Розрив слизової оболонки анального отвору (анальна тріщина) та запалення задньої залози (криптит) Праксисклініка Марбург
Що таке анальна тріщина?
Тривалі анальні тріщини можуть призвести до утворення складки шкіри на зовнішньому кінці анального каналу. Це називається форпостною складкою. Ця аванпостова складка може запалитися, а потім також бути болючою. У верхнього краю анального каналу, над анальною тріщиною, запалення анальних залоз виникає знову і знову у зв'язку з тріщиною. Тут також може розвинутися невелика доброякісна пухлина (так званий гіпертрофічний анальний сосочок). Ця невелика пухлина, в свою чергу, може втискатися в анальний канал і на щілину, що посилює біль.
Анальні тріщини або захворювання, що нагадують анальну тріщину, можуть також виникати при інших захворюваннях. Зміни, подібні до анальних тріщин, спостерігаються, наприклад, при злоякісних пухлинах заднього проходу, при герпетичній інфекції, при хронічному запаленні кишечника, при амебній дизентерії та при ряді інших захворювань.
Більшість анальних тріщин відбувається в задній середній лінії заднього проходу. Тріщини в передній середній лінії і дуже рідко в бічній частині анального каналу трапляються рідше. Тоді ми говоримо про «нетипову анальну тріщину». Тут завжди слід проводити колоноскопію із зразками тканин, взятих із тріщини та кишечника, оскільки «нетипові щілини» можуть свідчити про інші, більш серйозні захворювання.
Новоутворена тріщина може зажити або тріщина може стати хронічною. Якщо тріщина не заживає, краї тріщини змінюються протягом тижнів і місяців таким чином, що постійне загоєння тріщини вже неможливо досягти лише за допомогою консервативних заходів. У цьому випадку ми радимо вам провести невелику амбулаторну операцію, щоб самостійно видалити тріщину та, якщо потрібно, усунути інші патологічні дані.
На межі між анальним каналом і прямою кишкою у людини знаходиться 12-15 анусних залоз. Вони можуть запалитися і спричинити ті ж симптоми, що і анальна тріщина. Часто запалення анальної залози (криптит) і анальна тріщина також виникають разом. Криптиту сприяють збільшені гемороїдальні вузли, тому збільшений геморой завжди слід лікувати криптитом. Крім того, абсцеси можуть розвиватися в задньому проході при криптиті. У цьому випадку для загоєння завжди потрібно хірургічне втручання. Зазвичай процедуру можна проводити під місцевою анестезією. Якщо його не лікувати, криптит може призвести до розвитку анального свища, що простягається через сфінктер, та анального абсцесу.
Лікування анальної тріщини та криптиту
Лікування залежить від розміру тріщини або криптиту, тривалості симптомів та будь-яких додаткових захворювань, які можуть бути причиною тріщини або криптиту.
Для успішного лікування анальної тріщини та криптиту цикл болю та наступний спазм м’язів сфінктера повинні бути перервані. Тому кожне лікування дотримується двох основних правил:
- Регулювання стільця
- Розслаблення м’язів тазового дна та сфінктерів заднього проходу
Регламент крісла:
При кожній терапії важливо, щоб дефекація була м’якою. Це єдиний спосіб спорожнити стілець без натискання та без подальшого навантаження на анальний канал. М’який стілець викликає менше болю і тим самим зменшує спазм м’язів сфінктера. Чи евакуюється стілець кілька разів на день, або лише через день, не важливо, поки стілець м’який.
Теплі ванни:
Ванни в теплій воді є прекрасним засобом для розслаблення м’язів тазового дна та м’язів сфінктера, а отже, для полегшення болю та загоєння тріщини. Добавки для ванни, такі як B. Можна використовувати добавки з ромашки або кори дуба, але вони не мають доведеної користі.
Креми для зняття болю, гель:
Крем для зняття болю (наприклад, 5% лідокаїновий крем) повинен приглушити біль у тріщині або криптиті і таким чином протидіяти спазмам сфінктера. Використовуйте мазь кілька разів на день за бажанням.
Мазь дилтіазем:
Нітрати, такі як ті, що використовуються для лікування звуження коронарних артерій, також можуть сприяти загоєнню анальних тріщин. Для цього ми призначимо вам спеціально підготовлену 2% мазь дилтіазем. Цю мазь слід наносити тонко на тріщину 2-3 рази на день. Мазь розслаблює м’язові волокна навколо анальної тріщини і сприяє притоку крові до щілини. Це підтримує процес загоєння. Як побічний ефект можуть виникати головні болі.
Ботулотоксин:
Ботулотоксин є високоефективним нейротоксином. У дуже незначних кількостях отрута призводить до ослаблення м’язів, яке триває близько 2 місяців, де його застосовують. Коли отрута розщеплюється через 2 місяці, м’язи відновлюють свою функцію. Наукові дослідження показують, що навіть уперті анальні тріщини можна вилікувати, вводячи незначну кількість ботулотоксину один раз. Ботулотоксин призводить до розслаблення м’яза сфінктера навколо анальної тріщини, що не тільки швидко зникає біль, але і покращує приплив крові до тріщини, що дозволяє їй заживати. Згідно з наявними дослідженнями, близько 80% анальних тріщин під дією ботулотоксину зажили через 4-6 тижнів. Однак ботулотоксин може також спричинити тимчасову слабкість сфінктера приблизно у 10% пацієнтів із труднощами утримувати вітер або спорожнення кишечника. Ще одним недоліком токсину є його висока ціна - близько 360 євро за лікування.
Хірургія:
Якщо консервативна терапія не вдається, тріщину вирізують невеликою амбулаторною операцією, щоб видалити тканину, яка погано заживає. Також видаляються так звані форпостові складки або збільшені анальні сосочки. У разі хронічного криптиту та абсцесів або фурункулів уражену область анальної залози необхідно видалити невеликою амбулаторною операцією. У більшості випадків операцію можна проводити під місцевою анестезією. Загоєння хірургічної рани займає близько 6-8 тижнів. Лікування ран подібне до лікування анальної тріщини, але мазь або крем не використовуються.
Лікування різних форм анальної тріщини та криптиту:
| Маленька, свіжа щілина | велика щілина | хронічна тріщина | Криптит | |
| Регулювання стільця | + | + | + | + |
| Вантові ванночки | + | + | + | + |
| Больовий крем | + | + | + | + |
| Нітратна мазь | + | + | ||
| Ботулотоксин | + | |||
| хірургія | + | + | ||
| Лікування геморою | + |
Ми в Вашому розпорядженні для подальших пояснень або питань.