Розроджувальний крововилив - це матковий крововилив
Під час вагітності гемоглобін фізіологічно знижується з восьмого тижня вагітності. Це пов’язано зі збільшенням об’єму плазми, тоді як об’єм еритроцитів збільшується меншою часткою, ніж плазма. Ця анемія викликає проблеми під час пологів, що є джерелом кровотечі. Коли кровотеча помірна, переливання крові не потрібно, але іноді трапляються сильні кровотечі.
Анемія під час вагітності
За даними ВООЗ, анемія під час вагітності визначається рівнем гемоглобіну ≤ 11 г/дл протягом першого та третього триместру вагітності та рівнем гемоглобіну у другому триместрі ≤ 10, 5 г/дл. Анемія важка, коли рівень гемоглобіну менше 7 г/дл.
Коли анемія пов’язана з низьким вмістом феритину, пацієнта слід лікувати пероральними добавками заліза та фолієвої кислоти (див. «Венозний», зарезервований для непереносимості травлення або необхідності швидкої корекції), щоб виправити анемію.
Переливання крові під час вагітності рекомендується лише тоді, коли анемія погано переноситься, у разі кровотечі або біля пологів.
Причина кровотечі з випуску
Пологи представляють вигнання плаценти з матки після пологів, як правило, протягом 15-30 хвилин. Порожня, матка скорочується (вона має м’язовий шар, що складається з волокон гладких м’язів: міометрія), щоб забезпечити механічний гемостаз. Скорочення матки закупорює артерії, які залишилися роззявленими, і допомагає зупинити кровотечу. У разі кровотечі з пологів цей механічний гемостаз не відбувається і призводить до сильної (> 500 мл) та потенційно смертельної кровотечі. Цей крововилив ускладнюється дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією (ДВЗ), яка відповідає за кровотечу або що ускладнює її.
Щоб максимально запобігти цьому ризику, ін’єкцію окситоцину роблять, як тільки дитина виходить з плечей. Окситоцин призводить до скорочення гладких м’язів матки і прискорює пологи. Цей гормон також дозволяє матці відійти після вигнання, завдяки чому вона повертається у вихідне положення. Цей гормон синтезується природним шляхом, але збільшення його концентрації в крові зменшує ризик кровотечі після пологів.
Крововилив після позбавлення
Породжувальна кровотеча - це кровотеча маточного походження, що виникає протягом 24 годин після пологів. Це не відбувається виключно під час вагінальних пологів, а також може бути під час кесаревого розтину. Акушерські або післяпологові крововиливи характеризуються крововтратою більше 500 мл після вагінальних пологів і більше 1000 мл після кесаревого розтину. Цей тип крововиливу трапляється у 5% випадків, але не завжди пов’язаний із переливанням крові. Переливання крові проводять, коли у пацієнта з’являються клінічні ознаки важкої анемії. Незважаючи на переливання крові, цей тип крововиливу залишається основною причиною смерті матері.
Акушерські крововиливи можуть бути масивними і часто асоціюються з гострою дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією (ДВЗ) через наявність високих концентрацій фактора тканини в плаценті та ендометрії. Але у більшості випадків цей крововилив зупиняється активним лікуванням (медичним, хірургічним або інтервенційним рентгенологічним дослідженням) перед використанням лабільних препаратів крові.
У разі масивної кровотечі правила управління кровотечею ідентичні. Також рекомендується вводити фібриноген на додаток до плазми, щоб підтримувати концентрацію, більшу або рівну 2 г/л.
Також жінкам рекомендується на початку вагітності визначати свою групу крові в лабораторії, з’єднаній комп’ютером з французьким відділенням крові, щоб якомога швидше забезпечити переливання сумісних препаратів крові у разі кровотечі.