Розширений рак молочної залози ER позитивний-HER2 негативний (просвіт)
Розширений рак молочної залози включає як місцево поширений рак, так і метастатичний рак. Хоча і піддається лікуванню, метастатичний рак молочної залози залишається невиліковною хворобою із середньою виживаністю 2-3 роки та 5-річною виживаністю 25%. Останніми роками, у світлі очевидних терапевтичних досягнень, спостерігається покращення медіани виживання.
Розширений рак молочної залози з позитивним гормональним рецептором (ER позитивний) та відсутнім геном HER 2 (отже, його називають HER2 негативним) є найпоширенішим раком молочної залози. Одна з найважливіших сучасних рекомендацій стосується вибору лікування, яке для цієї сутності (запущений рак просвіту молочної залози) має бути Гормон виключно, за винятком випадків вісцерального кризу або з первинною або набутою стійкістю до гормональної терапії.
Вісцеральна криза це визначається як важка дисфункція органів, що є наслідком швидкого прогресування захворювання. Вісцеральний криз - це не просто наявність вісцеральних метастазів, але передбачає можливу тяжку вісцеральну недостатність, що призводить до терапевтичного показання з набагато швидшою дією.
Щодо первинної ендокринної терапевтичної резистентності, вона визначається наявністю рецидивів протягом перших 2 років ад'ювантної терапії або прогресування захворювання протягом перших 6 місяців ендокринної терапії першого ряду при метастатичній хворобі.
Хоча гормональна терапія є одностайною рекомендацією фахівців щодо цього типу раку, все ще значна кількість пацієнтів отримує лікування в першу чергу хіміотерапією, незважаючи на низьку ефективність, показану клінічними випробуваннями. Відповідно до терапевтичних стандартів, хіміотерапія Вибір лікування вісцерального кризу та пацієнтів з терапевтичною стійкістю до гормональної терапії повинен залишатися. Вкрай важливо визначити прогностичні фактори для раннього відбору пацієнтів з первинною ендокринною резистентністю та у яких спостерігається швидке прогресування захворювання, незважаючи на гормональну терапію першого ряду.
Ендокринна терапія першого ряду у пацієнтів у постменопаузі залежить від типу та тривалості ад’ювантної ендокринної терапії, а також від інтервалу, що минув після завершення ад’ювантної гормональної терапії. Ви можете вибрати між Тамоксифеном, інгібітором ароматази або Фулвестрантом. Зв'язок між інгібітором ароматази та фульвестрантом, хоча і корисний для виживання без прогресування, не підтверджена як терапевтичний стандарт.
Додавання еверолімусу до інгібітора ароматази є дійсним варіантом для деяких пацієнтів у постменопаузі з прогресуванням захворювання після нестероїдного інгібітора ароматази, оскільки це значно продовжує виживання без прогресування захворювання. Однак терапевтичне рішення повинно враховувати пов'язану токсичність і повинно бути адаптоване для кожного випадку окремо.
Найважливішим прогресом останніх 2 років у лікуванні запущеного просвіту раку молочної залози є введення інгібіторів CDk 4 та CDk6 у поєднанні з ендокринною терапією. Поєднання інгібітора CDK4/та CDk6 з інгібітором ароматази додає додаткових 10 місяців з точки зору виживання без прогресування, з прийнятним профілем токсичності, основним побічним ефектом є нейтропенія.
Крім того, комбінація інгібітора CDK4/CDk6 з фульвестрантом є терапевтичним варіантом другого ряду зі значним продовженням виживання без хвороб протягом 5 місяців. Однак важливим питанням залишається "фінансова токсичність" цієї асоціації для клінічної практики, як це має місце у багатьох терапіях, спрямованих на ген HER 2.
Оптимальна послідовність ендокринної терапії, що застосовується окремо або в поєднанні з цільовою терапією, не відповідає кворуму фахівців. Для висвітлення цієї перспективи необхідні додаткові клінічні випробування.
Підтипи раку молочної залози
Лікарі все частіше використовують генетичну інформацію про ракові клітини в пухлинах молочної залози для класифікації раку молочної залози. Ці групи або підтипи допомагають онкологам та направляють їх у виборі найкращих методів лікування. Серед підтипів або груп раку молочної залози є просвітний рак молочної залози:
Просвіт A: до цієї групи належать пухлини, які мають позитивні рецептори естрогену (ER позитивні) та рецептори прогестерону (PR позитивні), але ген/білок HER 2 відсутній (рак HER2 негативний). Пацієнтки з раком молочної залози з просвітом A частіше отримують користь від гормональної терапії та хіміотерапії.
Просвіт В: цей підтип включає пухлини, які мають позитивні естрогенові рецептори (ER позитивні), негативні рецептори прогестерону (негативний PR) та містять ген/білок HER2 (позитивний рак молочної залози HER2). Рак молочної залози В в області просвіту є формою захворювання, при якому пацієнти частіше отримують користь від хіміотерапії, а також можуть отримувати користь від гормональної терапії та цілеспрямованого лікування білка HER2.
Прогноз захворювання
Просвіт молочної залози A має низький рівень білка Ki-67, який контролює швидкість росту ракових клітин. Світловий рак А, як правило, розвивається повільно і має найкращі прогнози.
Рак молочної залози B в просвіті має високий рівень білка Ki-67. Ця форма захворювання (просвіт В) зазвичай розвивається дещо швидше, ніж рак просвіту А, і прогноз пацієнтів не такий хороший.