Розширення повітряної кулі (розширення повітряної кулі)
Розширення повітряної кулі, що називається медично балонною дилатацією або PTCA (черезшкірна транслюмінальна K (c) оронарна ангіопластика), - це метод лікування, який спрямований на те, щоб зробити звужені коронарні артерії знову проникними. Як правило, це слід за обстеженням коронарних судин, коронарною ангіографією. За допомогою розширення балонів кровопостачання серця може бути покращене без необхідності хірургічного втручання на відкритому серці.
У 2003 році в Німеччині було здійснено 221867 таких втручань. Наразі кількість втручань щороку збільшується до 20 000.
Що таке балонне розширення?
Обов’язковою умовою розширення балону є коронарна ангіографія, при якій коронарні судини робляться видимими на рентгенівському зображенні за допомогою контрастної речовини. Ці зображення зберігаються як фільм і можуть бути викликані знову в будь-який час.
Для розширення балонів катетер, через який в посудину вводили контрастну речовину, замінюють на такий, який має маленький складений балон на кінчику. Він ведеться в коронарній артерії до звуженої точки. Там катетер надутий. При відносно високому тиску відкладення всередині кровоносних судин притискаються до стінки, а самі кровоносні судини трохи розтягуються.
Чого можна досягти за допомогою розширення повітряної кулі?
У людей з ішемічною хворобою серця, у яких частина коронарних артерій небезпечно звужена, розширення балонним катетером може відновити подачу кисню до серцевого м’яза до такої міри, що симптоми значно покращуються або навіть зовсім зникають. Ліковані можуть знову піддавати себе більшому стресу, не отримуючи болю в серці та пригнічення. Гострі події, такі як серцевий напад, спочатку можна запобігти розширенню повітряної кулі. У довгостроковій перспективі така операція досить добре дозволяє уникнути серцевої недостатності. У більшості випадків розширення повітряної кулі економить необхідну в іншому випадку операцію шунтування, або принаймні можна відкласти цю процедуру відкритого серця на деякий час.
Які ризики пов'язані з розширенням повітряної кулі?
Возитися з життєво важливими шляхами серця, які є не зовсім здоровими, не позбавляється ризику. Найчастіше кровоносна судина повністю блокується під час процедури або незабаром після неї. При необхідності аеростат можна знову розширити. Однак частіше вирішують зробити байпас. Також можливо, що під час процедури може статися інфаркт або - але набагато рідше - інсульт.
Для кого проводиться надування повітряних куль?
Передумовою цієї процедури є те, що медикаментозне лікування ішемічної хвороби серця не мало достатнього успіху і що переваги розширення балона для постраждалих будуть більшими, ніж ризик. Великі ділянки серцевого м’яза, на які не впливає звуження, також повинні бути дуже функціональними. Крім того, слід очікувати, що коронарні артерії витримають маніпуляції з катетером.
У людей, які розглядають можливість розширення балонів, одна, дві або три коронарні артерії значно звужуються (хвороба одного, двох або трьох судин). Ці вузькі місця не повинні бути занадто далеко від області, де коронарні судини виходять з основної артерії. Тут діаметр судин все ще настільки великий, що вони не можуть знову засмічуватися так швидко після їх розширення. Ви не будете робити розширення балонів судинами набагато меншими.
Однак, від індивідуальної ситуації залежить, чи рекомендація лікарів більше спрямована на розширення балона або на шунтування.
Як працює розширення повітряної кулі?
Для розширення балона катетер зазвичай вводять в одну з великих артерій, що постачають кров лівій або правій нозі. Для цього шкіру в паховій області спочатку знеболюють місцево. Потім артерію, розміром приблизно з палець, розкривають невеликим розрізом і спочатку в артерію вставляють направляючу трубку, по якій катетер потім просувається через головну артерію до серця. Катетер має діаметр приблизно 1 міліметр і на кінчику несе складений балон.
Поки катетер просувається крізь тіло всередині артерії, ЕКГ постійно реєструє діяльність серця. Крім того, шлях катетера через тіло супроводжується безперервними рентгенівськими променями. Наступні мірки також записуються та зберігаються на цифровому носії, щоб їх можна було переглянути в будь-який час.
Як тільки катетер досягне точки, коли дві коронарні артерії відходять від головної артерії, в коронарні артерії вводять контрастну речовину. Таким чином стають видимими коронарні судини та їх звуження. Як тільки катетер досягне звуження, його вводять під високим тиском приблизно до хвилини. Потім його знову витягують разом з аеростатом, який зараз знову впав.
Вся процедура займає близько 20 хвилин.
Згодом лікувані залишаються в клініці протягом одного-двох днів, щоб мати можливість швидко реагувати на будь-які ускладнення.
Що таке розміщення стента?
Було показано, що коли коронарні артерії розширені, вони не завжди залишаються проникними для життя. Тому ідея полягала в тому, щоб після розширення використовувати “опори”, так звані стенти, з надією, що вони довше утримуватимуть посудини відкритими. Стент - це трубка довжиною від 1 до 4 міліметрів, виготовлена із своєрідної металевої дротяної сітки, яка вводиться через катетер у кровоносну судину або розгортається сама при звуженні, або розширюється балоном. З часом стент вростає в артеріальну стінку.
Стенти зі спеціальним покриттям також використовуються з 2002 року. Це постійно вивільняє препарат, який пригнічує утворення нових клітин. Це робиться для того, щоб розтягнута ділянка знову не засмітилася новоствореною тканиною.
У 2003 році стенти використовувались у 80 із 100 втручань на коронарних артеріях у Німеччині. Велика кількість стентів були покритими. Ймовірно, вони мають більший успіх, ніж із нестерованими стентами, у зменшенні кількості людей, у яких коронарні артерії повинні бути знову відкриті.