Розширення шлунка Статті та інформація з ветеринарної медицини

Розширення шлунка

Розширення шлунка - це збільшення обсягу шлунка на основі накопичення газів або рідин на тлі дефіциту спорожнення. Торсія шлунка є серйозним наслідком розширення і полягає в обертанні шлунка по поздовжній осі від 90o до 360o. Розширення шлунка не завжди закінчується крученням, але в більшості випадків кручення викликане розширенням.

Розширення/перекрут шлунка є невідкладною хірургічною операцією і є другою причиною смерті у собак. Цей стан пов'язаний з певними патофізіологічними ефектами, вторинними до розтягнення та топографічних змін. Характеризується швидким накопиченням повітря в шлунку, зміною положення шлунка, внутрішньошлунковий тиск підвищується і дуже часто викликає встановлення гіповолемічного шоку. Найчастіше розширення/перекрут шлунка відбувається після того, як собака рясно поїла, а потім грає. Шлунок вже має великий обсяг, вміст твердої речовини/рідини діє як противага, яка підкреслює рівновагу і часто ускладнюється крученням.

На рівні вхідного (кардія) та вихідного (пілор) отворів шлунка виникає їх спазм, який «блокує» ці сфінктери у закритому положенні. Шлунок розширюється за допомогою газів та/або рідини. Газ, швидше за все, походить від аерофагії (заковтування повітря), бактеріального бродіння та різних метаболічних реакцій. Рідина надходить із шлункової секреції та венозної конгестиї після розширення шлунка. За цих умов шлунок функціонує як закритий сильфон, що потрапляє всередину харчових ферментів і виділяє велику кількість газу, який неможливо евакуювати, і збільшує тиск усередині. Розширений таким чином шлунок створює сильний тиск на сусідні органи, селезінку, артерію аорти та порожнисту вену, отже, масивні зміни кровообігу та інтенсивні болі в животі. Розширення шлунка спричиняє селезінку під час кручення, викликаючи таким чином застій крові в цьому органі, значно ускладнюючи еволюцію та скорочуючи час втручання.

Розширення шлунка - це збільшення об’єму, пов’язане з механічною дисфункцією спорожнення шлунка.

Початкові причини невідомі

Однак відомо, що стан часто трапляється у схильних порід, а саме тих, що мають глибоку грудну клітку, що дозволяє модифікувати анатомічні відносини між шлунком і стравоходом, зменшуючи аж до блювоти та відрижки. У собак, які використовуються армією та поліцією, здається, такий стан розвивається в листопаді, грудні та січні, не знаючи напевно, в чому причини, і лише низькі температури, які впливають як сприятливий фактор, інкримінуються. Схильні породи: дог, ірландський сетер, доберман, німецька вівчарка, сенбернар, міорітська вівчарка, боксер, далматин, покажчик, бордоська собака, аргентинська собака, бассет-хаунд, шар-пей, мастиф, собака корсо і дивовижний пудель.

Причини розширення та перекруту шлунка
Причина розширення та перекруту шлунка невідома, але існують думки, які говорять, що фізичні вправи після прийому великої кількості їжі або води сприяють захворюванню. Були дослідження, які показали, що доповнення раціону домашньою або вологою їжею зменшило частоту захворювання. Недавні дослідження показали, що одноразовий прийом їжі з великим об’ємом їжі збільшує ризик розширення та перекруту шлунка. Крім того, прийом сухого корму з високим вмістом олій та жирів збільшує ризик DTG. Іншими причинами, що сприяють розвитку синдрому, є: анатомічна схильність, травма, непрохідність кишки, первинні порушення моторики шлунка, блювота та стрес. Високий відсоток DTG виявляється у літніх чоловіків із надмірною вагою, яких годують великими порціями раз на день і ковтають фаст-фуд.

Зазвичай при DTG шлунок обертається за годинниковою стрілкою, обертання має від 90 до 360 градусів, часто від 220 до 270 градусів.

Живіт значно збільшується в обсязі, як повітряна куля за дуже короткий час, приблизно на хвилини або максимум на годину-дві. Дихання стає важким, хропіть. Пацієнт інтенсивно слиня, слина дещо нестримно стікає з рота. Невдалі спроби відрижки та блювоти трапляються часто. Собака приймає положення сидячи на животі з витягнутою шиєю, більшу частину часу вона більше не може рухатися через сильний біль або навпаки, рухається безперервно, анархічно і безцільно, ознаки жорстоких страждань.

Присутні клінічні ознаки, пов’язані з шоком: низький пульс, тахікардія, зменшення часу наповнення капілярів, бліді слизові оболонки, виражені дихальні проблеми.

Діагноз розширення базується на клінічних ознаках, які швидко інтерпретуються ветеринаром-спеціалістом, іноді без інших обстежень, окрім простої консультації. Однак ваш лікар може порекомендувати вам провести необхідні дослідження для оцінки тяжкості стану в певний час.

Після встановлення стан є певною надзвичайною ситуацією. Ветеринар повинен негайно звернутися до тварини, немедичне та хірургічне втручання за дуже короткий час може призвести до смерті тварини. Вважається, що якщо перевищення двох годин від появи ознак до медичного втручання, шанси на виживання зменшуються щохвилини.

У разі розширення екстрене втручання передбачає введення сильних знеболюючих засобів, седацію тварини та обстеження шлунка. З метою порятунку життя пацієнта вводиться шокова терапія із застосуванням внутрішньовенних рідин, глюкокортикоїдів, антибіотиків тощо. Основна мета - декомпресія шлунка пункцією та езофагеально-шлунковим зондом. Практично після заспокоєння пацієнта лікар проводить прокол живота, щоб евакуювати якомога більше газів з його рівня; потім через стравохід вводять спеціальний зонд до рівня шлунка, через який його вміст повністю евакуюють і промивають теплими розчинами. Якщо шлунковий зонд не вдається ввести в шлунок, дуже ймовірно, що розширення шлунка вже ускладнилось перекрутом органу, що стає критичною ситуацією, рішення якої може бути здійснено виключно хірургічним шляхом. Перекрут шлунка передбачає хірургічне розкриття черевної порожнини, репозицію шлунка та, залежно від наявних змін, проведення гастротомії та/або спленектомії.

Венозна компресія після розширення шлунка призводить до ішемії серця та низької перфузії декількох органів (нирок, підшлункової залози, шлунка, тонкої кишки). Торсія майже повністю перериває власний кровообіг шлунку, так що частини цього органу залишаються незмитими, некроз неминучий. Оскільки кровообіг заблокований в животі, серце не має достатньої кількості крові для перекачування. Артеріальний тиск різко падає і виникає аритмія серця. Звідси до смерті - лише один крок. Залежно від ступеня розширення, стінка шлунка може перфоруватися, а вміст шлунку, надзвичайно септичний, спричинить перитоніт. Це також пов'язано з інфікуванням некротичної тканини шлунка, що може призвести до сепсису. Серцева аритмія є основною причиною смерті, тому прооперованих тварин необхідно контролювати та лікувати належним чином, з особливою увагою в перші 48 годин після операції.
Для запобігання виникненню DTG шлунок повинен постійно прилягати до черевної стінки за допомогою гастропексії (пришивання шлунка до черевної стінки); однак це не гарантує, що розширення або кручення не повторяться.

Навіть якщо власник представляє пацієнта лікареві за дуже короткий час, і йому вдається втрутитися, щоб евакуювати вміст шлунка, все одно наслідки розширення можуть бути дуже серйозними і несумісними з життям. Іноді смерть пацієнта може настати через 4-5 днів після події з різних причин: початок короткочасного синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (КІГ) та тромбоемболії після застою крові. Іноді відбувається пошкодження стінки шлунка, що відповідає проекції селезінки, з якою шлунок пов’язаний кровоносними судинами дуже важливого калібру і які заблоковані, відсутній на певний час в цій ділянці шлунка. Стінка без васкуляризації зазнає процесу некрозу і спонтанно руйнується, виливаючи його вміст у черевну порожнину і викликаючи перитоніт, дуже серйозне ускладнення, встановлене через кілька днів після епізоду розширення шлунка.

Незважаючи на всі зусилля щодо запобігання цьому стану, у собаки все ще може розвинутися розширення шлунка. Зважаючи на генетичну участь у цій хворобі, слід дослідити частоту цієї хвороби у батьків або пов’язаних з нею тварин, особливо у видів, що перебувають під загрозою зникнення. У порід з відомим ризиком професійний ветеринар може рекомендувати профілактичну операцію, за допомогою якої шлунок кріпиться швами до правої черевної стінки, таким чином запобігаючи обертанню, але не розтягуванню шлунка. Однак процедура не пропонує стовідсоткової безпеки.

Власники повинні розглянути можливість звернення до ветеринара, як тільки спостерігаються ознаки DTG; згодом необхідно утримувати суворе медичне спостереження протягом 48 годин після операції.
Для запобігання подібних незручностей рекомендується четвероногим поставити миску з їжею так, щоб вона не згиналася під час їжі, не поспішала і не надто збуджувалась під час годування і, що дуже важливо, не робила фізичних вправ до і після. таблиця.

Ось що вам потрібно зробити, щоб зменшити ризик цього стану:

великих порід слід годувати 2-3 рази на день, і не один раз;
стежте за пацієнтом, щоб вчасно виявити симптоми;
вода повинна бути на розсуд, але її слід обмежувати після їжі собаки;
завжди слід уникати фізичних навантажень після їжі;
добре, щоб тварину годували на висоті, миску з їжею слід розміщувати на висоті живота, а тварина не повинна їсти догори ногами.
дієтичні зміни слід проводити поступово протягом 3-5 днів;
собак, які постраждали від розширення шлунка, слід годувати окремо від інших тварин, у тихому приміщенні та з дуже продуманою дієтою