Розсіяний склероз - наслідки захворювання та потреби пацієнта; Журнал «Гален»

Первинний фармацевт Крістіна Даніела Марінечі,

Асистент університету, Дисципліна фармакології та клінічної фармації,

Фармацевтичний факультет, UMF "Carol Davila", Бухарест

Розсіяний склероз - це демієлінізуюче захворювання мозкових структур і спинного мозку, при якому імунна система руйнує мієлінову оболонку, яка захищає нейрони, викликаючи такі симптоми, як м’язова слабкість, розлади чутливості, втома, проблеми з координацією рухів та проблеми з очима. Такі симптоми супроводжуються або ремісією та рецидивом, або постійним прогресуванням захворювання; з еволюцією хвороби часто з’являються неврологічні проблеми. Лікувального лікування розсіяного склерозу не існує. Фармакологічне лікування включає напади внутрішньовенних кортикостероїдів та препаратів, що модифікують захворювання, що застосовуються необмежено довго для зменшення частоти гострих загострень та затримки настання інвалідності. Специфічні симптоми лікуються за допомогою певних ліків (наприклад, антидепресантна депресія). Побічні ефекти препаратів, що модифікують захворювання, роблять тривалий прийом справді складним для пацієнта та нестерпним. Ось чому важлива підтримка, яку медичні працівники надають пацієнту.

Ключові слова: розсіяний склероз, гострі загострення, препарати, що модифікують захворювання

Розсіяний склероз - це демієлінізуюче захворювання головного та спинного мозку, при якому імунна система пошкоджує мієлінову захисну оболонку нейронів, викликаючи такі симптоми, як слабкість, поколювання, оніміння, втома, координація та проблеми із зором. Ці ранні симптоми супроводжуються або ремісією та рецидивом, або прогресуванням; з розвитком захворювання часто з’являються постійні неврологічні проблеми. Лікування розсіяного склерозу не існує. Фармакологічне лікування розсіяного склерозу включає внутрішньовенне введення кортикостероїдів під час симптоматичних нападів та препарати, що модифікують захворювання, що застосовуються з метою зменшення частоти гострих загострень та затримки інвалідності. Конкретні симптоми вирішуються за допомогою певних ліків (тобто антидепресантів від депресії). Шкідливі ефекти препаратів, що модифікують захворювання, роблять їх необмежено тривалий час досить складним для пацієнта. Ось чому підтримка медичних працівників дуже важлива для пацієнта.

Ключові слова: розсіяний склероз, гострі загострення, препарати, що модифікують захворювання

Загальними симптомами є зорові та окорухові розлади, парестезії, м’язова слабкість і статичність, порушення функції сечі, шлунково-кишкового тракту та статевої сфери та помірні когнітивні симптоми. Неврологічний дефіцит через демієлінізацію спричинює поступові ремісії та загострення, що призводить до інвалідності [2].

Форми розсіяного склерозу

Рецидивуючий-ремісивний розсіяний склероз(RRMS). Загострення чергуються з ремісіями. Під час ремісії, яка може зайняти місяці або роки, відбувається повне одужання; якщо відновлення лише часткове, наслідки залишаються, але симптоми стабільні. Загострення (також звані рецидивами, рецидивами або спалахами) можуть повторюватися спонтанно або бути спровокованими гострими інфекціями [1,2].

Вторинний прогресуючий розсіяний склероз (MSSP). Захворювання починається як рецидивуючий-ремісивний розсіяний склероз, але в певний момент відбувається постійне поступове погіршення захворювання [2].

Первинний прогресуючий розсіяний склероз (SMPP) - хвороба прогресує поступово без ремісій; немає чітко визначених загострень [2].

Повторний прогресуючий розсіяний склероз (SMPR) - хвороба прогресує поступово, і крім цього спостерігаються рецидиви [2].

Призначення лікування та принципи лікування розсіяного склерозу [1,3]

Метою лікування розсіяного склерозу є поліпшення якості життя постраждалих пацієнтів та мінімізація інвалідності.

Лікування розсіяного склерозу повинно дотримуватися наступних принципів, встановлених фахівцями в даній галузі та знайдених у рекомендаціях щодо лікування розсіяного склерозу:

Таким чином, існує лікування гострих загострень, фонове лікування препаратами, що модифікують захворювання, і специфічне лікування симптомів, що супроводжують розсіяний склероз.

Лікування рецидивів або рецидивів (рецидивів) проводиться за допомогою внутрішньовенних кортикостероїдів. Вони прискорюють функціональне відновлення пацієнта, зменшують тривалість та тяжкість спалаху та зменшують кількість уражень ЦНС, що виявляються за допомогою візуалізації. Кортикостероїди не зменшують інвалідність, накопичену внаслідок розвитку хвороби, їх ефективність проявляється лише в короткостроковій перспективі, не зазнаючи істотного впливу типу препарату, дози або способу введення [1].

Кортикостероїди, що використовуються для лікування склерозу (див. Таблицю 1), швидше за все, спрацьовують, зменшуючи набряки в зоні демієлінізації.

Таблиця 1. Кортикостероїди, що застосовуються при лікуванні розсіяного склерозу [1,17]

Порошок метилпредізолу. пт. земля. інв. 125 мг, 500 мг, 1000 мг

Solu-Medrol Act-o-флакон, ліофілізований для земля. інв. 250 мг/4 мл

Дексаметазон компр. 0,5 мг

Короткочасне застосування кортикостероїдів може спричинити порушення сну, металевий смак та шлунково-кишкові розлади. Діабетикам може знадобитися (більші дози) інсуліну, оскільки кортикостероїди викликають гіперглікемію. Більш тривале введення може збільшити схильність до інфекцій [3].

Препарати, що модифікують захворювання

Ліки для лікування симптомів, пов’язаних з розсіяним склерозом

Дотримання лікування

Фармацевт може допомогти забезпечити належне дотримання плану лікування розсіяного склерозу, який є найкращою стратегією лікування цієї хвороби. Оскільки хвороба хронічна, невиліковна, лікування тривале. Рівень відмови високий. Фармацевт повинен відповісти на питання та занепокоєння хворих на розсіяний склероз. Пацієнту важливо розуміти роль ліків, що змінюють перебіг хвороби, і мати реалістичні очікування. Це означає знання інформації про еволюцію хвороби, про переваги, що надаються ліками, а також про їх побічні ефекти.

Багато інших пацієнтів починають лікування, але потім припиняють його. Деякі скаржаться на його неефективність, кажучи, що не почуваються краще. Дуже можливо, що пацієнти, які проходять таке лікування, нічого не відчувають від ліків, оскільки їх ефект безпосередньо не відчутний, вони уповільнюють еволюцію хвороби. Також дуже важливо оцінювати ефективність через відповідні проміжки часу, оскільки ці препарати мають високу затримку до настання ефекту; якщо одне ліки замінено занадто рано, ефективність ліків не може бути належним чином оцінена [4].

Для інших пацієнтів побічні ефекти препаратів є більш неприємними, ніж прояви захворювання. У цій ситуації, якщо побічні ефекти неможливо зручно управляти (наприклад, шляхом чергування місця ін’єкції), переважно замінити ліки іншим способом лікування (рідше або пероральним введенням) [4]. Деякі пацієнти незадоволені тим, що у них загострюються захворювання, навіть якщо вони приймають ліки. Пацієнти повинні розуміти, що такі препарати не виліковують хворобу, а сповільнюють її прогресування, не повністю зупиняючи її; у більшості пацієнтів випадкові рецидиви. Оскільки не всі пацієнти однаково реагують на ліки, а деякі рецидиви частіші, іноді доводиться міняти ліки, оскільки застосовуваний препарат не ефективний [4].

Фармацевт може порадити введення самоін’єкційних фармацевтичних форм, забезпечити розуміння пацієнтом інструкцій та вивчення прийомів, що дозволяють мінімізувати ризик побічних ефектів. Наприклад, щоденне використання попередньо наповненого шприца, що містить глатирамер ацетат (копаксон) для підшкірного введення, може бути складним для пацієнта.

Фармацевт може мати такі типи втручань:

уточнює, що пацієнт знає ділянки тіла, де можна вводити ліки (живіт навколо пупка, за обома плечима, верхні стегна, стегна);
консультує щодо правильної техніки підшкірного введення;
рекомендує зберігати шприц при кімнатній температурі протягом 20 хвилин перед введенням;
рекомендує пацієнту вести щоденний щоденник областей, в яких він вводить, щоб він міг чергувати місце введення; рекомендує не використовувати одну і ту ж ділянку частіше одного разу на тиждень;
рекомендує пацієнтові звернутися за допомогою до особи, навченої адміністрації у важкодоступних місцях (за плечима);
рекомендує не робити введення в місцях, де на шкірі є рубці або ураження;
рекомендує перед введенням місце очистити спиртовим тампоном;
рекомендує візуальний огляд розчину для ін’єкцій перед будь-яким введенням, щоб не використовувати каламутні рідини або ті, що містять тверді частинки [10,12].

Фармацевт повинен бути з пацієнтом за порадою та емпатичною підтримкою. Пацієнта з розсіяним склерозом слід заохочувати до лікування та надавати йому повну підтримку для підтримання активного життя якомога ближче до нормального життя, але слід навчити його уникати перевтоми, втоми та впливу високих температур, що може спровокувати напади. . Курець повинен бути рішучим кинути палити. Слід заохочувати пацієнта до регулярних фізичних вправ, можливо також фізіотерапії, оскільки це покращує серцеву та м’язову діяльність, зменшує спастичність, запобігає сутичкам та зменшує ризик падіння. Добавки вітаміну D (800-1000 одиниць на день) можуть зменшити прогресування захворювання та ризик остеопорозу [2].

Знання розсіяного склерозу та лікарських засобів, що застосовуються при цій хворобі, ставить фармацевта в змогу забезпечити пацієнта розсіяним склерозом необхідною підтримкою під час лікування захворювання, яка може тривати все життя. Знаючи, які найпоширеніші побічні ефекти ліків є і як їх можна звести до мінімуму, а також причини, на які часто посилаються пацієнти, які не лікуються, фармацевт може відповісти на питання та занепокоєння людей, хворих на розсіяний склероз, допомагаючи їм оптимально використовувати що уповільнює прогресування захворювання.