Розслідування; Діагностика; ВІЛ; СНІД; Хвороби; Інтерністи в мережі

Чим раніше буде виявлено зараження вірусом HI, тим краще лікар-терапевт може прийняти рішення, коли настав оптимальний час для надання пацієнту противірусного лікування. Чим менше розвинена хвороба на СНІД, тим більше шансів на успіх лікування. Тому людям, які належать до групи ризику або піддавалися ризиковій ситуації, слід пройти обстеження на предмет зараження вірусом HI. Крім того, люди можуть передавати збудника своїм партнерам через незнання під час незахищеного сексу. Отже, знання ВІЛ-статусу також захищає партнера.

Огляд:

Тести на ВІЛ

Тести на антитіла до ВІЛ повинні бути дуже чутливими та дуже конкретними. Вони не повинні ігнорувати будь-які наявні антитіла, а також не повинні приймати інші антитіла за антитіла до ВІЛ. Для тесту на залежність, навпаки, краще перевищити позначку і показати деякі хибнопозитивні результати тесту, ніж не виявляти інфікованих пацієнтів. Тому позитивний результат у пошуковому тесті завжди повинен проводитися за допомогою другої процедури тестування, так званої перевірки (Вестерн-блот) слід перевірити. Щоб бути в безпеці, зазвичай досліджують другий зразок крові у досліджуваного.

Тест на ВІЛ - це зазвичай пошук антитіл в організмі проти вірусу ВІЛ у крові (ІФА тест). Антитіла проти вірусу HI утворюються протягом 3-12 тижнів після зараження. Якщо людина заразилася ВІЛ, антитіла можна виявити приблизно в 80% випадків через 6 тижнів після передачі. Через 8 тижнів це майже 95%, а через 12 тижнів майже у всіх утворюються антитіла до ВІЛ. Тому тест на антитіла слід проводити не раніше 6 тижнів після можливої інфекції.

За допомогою тесту ІФА (пошукового тесту) лікар-терапевт може виявити практично будь-яку інфекцію. Однак у 0,5% випадків це дає позитивний результат, хоча людина, яка тестується, зовсім не інфікована (хибнопозитивний результат). Тому позитивний результат повинен бути підтверджений другим тестом (тестом підтвердження). Щоб виключити змішування, цей тест, як правило, повторюють з другого зразка крові.

Впровадження тесту на ВІЛ вимагає схвалення. Лише позитивний результат тесту підтвердження може бути повідомлений постраждалій особі. Органи охорони здоров’я та багато організацій, що займаються СНІДом, пропонують безкоштовні та анонімні тести на ВІЛ. Лікарі, які займаються приватною практикою, повинні брати невелику плату, замовляючи тест на ВІЛ. Тест на ВІЛ лікарем є безкоштовним лише в рамках пренатальної допомоги.

Заражений, незважаючи на негативний результат тесту

Негативний результат тесту означає, що у досліджуваної особи на момент обстеження не було антитіл проти вірусу HI. Однак це не означає, що випробуваний ні в якому разі не заражений ВІЛ. Час зараження міг бути настільки коротким, що організм ще не міг продукувати ніяких виявлених антитіл.

Позитивний результат тесту означає, що людина, яка тестує, заразилася ВІЛ. Тому постраждала людина може передавати вірус HI ВІЛ-негативним партнерам. Однак результат не означає, що постраждала людина вже страждає на СНІД.

Безпосереднє виявлення виявляє віруси на ранній стадії

Крім того, лікар-терапевт може також безпосередньо виявляти віруси в крові хворих на ВІЛ (ПЛР). Цей тест виявляє генетичний склад вірусу лише через 1-2 тижні після зараження. Однак це дорого і тому зазвичай використовується лише в особливих ситуаціях, наприклад Б. проводиться в певних екстрених ситуаціях, при гострих ВІЛ-інфекціях до можливого раннього лікування або у новонароджених, оскільки вони лише виробляють власні антитіла проти збудника у віці 12-15 місяців.

Крім того, зараз існують експрес-тести, які дають результат менш ніж за півгодини. Однак ці швидкі тести не настільки надійні, як виявлення антитіл за допомогою звичайних тестів. Зокрема, позитивні результати швидкого тесту повинні бути підтверджені надійним тестом на антитіла.

Визначення вірусного навантаження

Два показники крові показують перебіг ВІЛ-інфекції: кількість клітин CD4 та вірусне навантаження. Тому лікар-терапевт зазвичай перевіряє ці значення у хворих на ВІЛ через певні проміжки часу, наприклад Б. кожні три місяці.

Клітини CD4 належать до числа білих кров'яних клітин, які активують імунну систему. Оскільки вони інфіковані та дедалі більше руйнуються вірусами HI, їх існування в крові дозволяє робити висновки про ступінь шкоди імунної системи. У здорової, ВІЛ-негативної дорослої людини кількість CD4 зазвичай перевищує 800 на мікролітр крові. Якщо кількість клітин CD4 у ВІЛ-інфекції падає нижче 200 на мікролітр крові, його імунна система вже недостатньо сильна, щоб запобігти іншим інфекціям. Це час, коли лікуючий лікар розпочне лікування ліками незалежно від наявності симптомів або специфічних для ВІЛ захворювань.

На підставі кількості клітин CD4 пацієнти з ВІЛ поділяються на 3 різні стадії захворювання:

Пацієнти Категорія А заражені вірусом HI, але не виявляють симптомів захворювання. В Категорія В пацієнти страждають захворюваннями, які не визначають СНІД, але пов'язані з імунною недостатністю. Пацієнти категорії С показати так звані хвороби, що визначають СНІД (умовно-патогенні захворювання), які не зустрічаються в здоровій імунній системі.

Вірусне навантаження вказує на кількість вірусів HI на мілілітр крові. Метою медикаментозного лікування є зменшення кількості частинок вірусу нижче межі виявлення, яка в даний час становить 50 копій на мілілітр крові. Це дозволяє відновлювати кількість клітин CD4 протягом наступних років.

Однак віруси HI містяться не тільки в крові. Вони також подорожують до кишечника, мозку, лімфатичних вузлів та яєчок. Препарати часто не в змозі знищити збудників у цих тканинах. Тому цілком можливо, що хворі на ВІЛ інфікують своїх партнерів, хоча їх вірусне навантаження в крові нижче межі виявлення. Докази вірусного навантаження поза кров’ю не є частиною звичайних тестів.

Тест на стійкість

Існує багато варіантів вірусу HI, оскільки збудник є дуже мінливим вірусом. ВІЛ дуже швидко пристосовується до навколишнього середовища і, розмножуючись, утворює потомство з дещо зміненим генетичним матеріалом (РНК). Ці зміни в РНК називаються мутаціями. Деякі з цих варіантів тепер можуть успішно обійти захисні механізми імунної системи або точки атаки противірусних препаратів. Потім ліки втрачають свою дію, і подальший розроблений варіант збудника безперешкодно розмножується - тоді один говорить про одного опір.

У деяких випадках уражені заражаються такими стійкими (мутованими) вірусами. Тому фахівці часто рекомендують проводити тест на стійкість перед лікуванням препаратом. Цей тест перевіряє, чи інфікований пацієнт резистентними вірусами HI та які ліки можуть атакувати збудника. Інтерніст може з самого початку лікувати пацієнта оптимальними ліками. Його мета - зупинити розмноження вірусу якомога швидше. Стійкість також може розвинутися протягом лікування. Потім препарати стають неефективними, а вірусне навантаження раптово збільшується. Перш ніж лікар-терапевт переведе лікування на інші ліки, він також проведе тест на стійкість.