Розслідування; Лікування; Метаболічний синдром; Хвороби; Інтерністи в мережі
Обстеження та діагностика метаболічного синдрому
Пацієнти з метаболічним синдромом часто мають незначні симптоми або зовсім відсутні, а це означає, що хвороба може тривати непоміченою протягом тривалого часу. Оскільки надмірна вага у багатьох пацієнтів призводить до високого кров’яного тиску та порушення обміну цукру чи жиру, зокрема людям із надмірною вагою слід регулярно перевіряти лікаря.
Він дізнається про стан здоров'я пацієнта в особистій розмові та запитає його про будь-які скарги, а також про його особисту історію хвороби та історію його родичів. Він також повинен знати про спосіб життя пацієнта та його харчові звички.
Потім лікар фізично огляне пацієнта, виміряє окружність талії, артеріальний тиск та різні показники крові, щоб з’ясувати, чи є типові симптоми метаболічного синдрому. Це випадок, коли певні граничні значення перевищуються.
Лікування метаболічного синдрому
Важливою метою лікування метаболічного синдрому є попередження вторинних захворювань. Важливо розпочати лікування якомога раніше, щоб пом'якшити або навіть уникнути всіх факторів, що сприяють розвитку ускладнень. Сюди входять зниження рівня ліпідів у крові, особливо ЛПНЩ, та підвищення рівня ЛПВЩ. Лікар також лікуватиме високий кров'яний тиск і зайву вагу, оскільки вони збільшують ризик серцево-судинних захворювань.
Лікування метаболічного синдрому відбувається в кілька етапів. Перш за все, лікар рекомендує пацієнту досягти покращення симптомів, змінивши спосіб життя та харчові звички. Якщо ці заходи не дають результатів, лікар також може використовувати ліки для лікування.
Зміна способу життя
харчування
Пацієнтам із метаболічним синдромом слід забезпечити їжу свідомо та збалансовано. Тут важливо, щоб вони не поглинали більше енергії, ніж споживають (збалансований енергетичний баланс), і щоб вони харчувались з низьким вмістом жиру та низьким рівнем холестерину.
Щоб назавжди схуднути, люди з надмірною вагою повинні харчуватися з низьким вмістом жиру (менше 30% споживаної енергії), але високим вмістом вуглеводів (близько 50% споживання енергії) та високим вмістом білка (15-20%). Якщо вміст жиру знизиться нижче 30%, може виникнути дефіцит незамінних жирних кислот. Тому така дієта повинна контролюватися лікарем. Частка насичених жирних кислот повинна становити максимум 7-10% від загальної енергії. Верхня межа вмісту холестерину становить 300 міліграмів на добу.
Крім того, кількість енергії щонайменше 1200 кілокалорій на день є нижньою межею, оскільки це може призвести до дефіциту поживних речовин. Отже, дієта з дуже низьким енергоспоживанням із вмістом енергії 400-800 кілокалорій на добу повинна проводитися максимум три місяці і лише під наглядом лікаря.
Зміна дієти - це довготривалий процес, який, як правило, займає кілька місяців. Мета - не стільки сильна, короткочасна втрата ваги, скільки постійне регулювання обміну речовин. Так звані "краш-дієти" можуть мати великий ефект у короткостроковій перспективі, але це, як правило, не є постійним (ефект йо-йо). Тому вони не рекомендуються фахівцями з дієтології. При звичайній дієті потрібно, щоб постраждалі досягли 10 кілограмів Якщо ви схудли, вам потрібно 6-24 місяці по 15-40 кілограмів при послідовній терапії.
Для того, щоб підтримати пацієнта у зміні способу життя, корисною може бути поведінкова терапія. Це повинно мотивувати його та допомагати підтримувати зміни у поведінці у повсякденному житті. Крім того, жорсткі заходи контролю слід замінити гнучкими засобами управління.
Фізичний рух
Регулярні фізичні вправи, по можливості 30 хвилин на день, є ключовою частиною лікування метаболічного синдрому. Заняття спортом збільшують споживання енергії і тим самим сприяють зниженню рівня ліпідів у крові та зменшенню зайвої ваги.
Утримайтеся від куріння та алкоголю
Утримання від нікотину позитивно впливає на рівень холестерину та допомагає зменшити ризик серцевого нападу. Утримання від алкоголю позитивно впливає на порушення ліпідного обміну та сприяє зниженню високого кров’яного тиску.
Інші немедикаментозні методи
Ліпідний аферез
У разі вираженого, генетично зумовленого підвищення рівня холестерину ЛПНЩ або ліпопротеїну а ці жири можуть бути виведені з крові за допомогою так званого аферезу. Тут кров передається з організму через вену на руці і після видалення жиру повертається в кров через другу вену на руці. Наприклад, рівень ліпопротеїну може бути знижений на 70%. Лікування слід повторювати щотижня, кожні два тижні.
Ліпідний аферез використовується лише у пацієнтів з генетично дуже високим рівнем холестерину ЛПНЩ або ліпопротеїдів. Ризик серцево-судинних захворювань дуже високий, і ускладнення виникають рано. Однак усі інші варіанти зниження рівня ліпідів у крові спочатку потрібно вичерпати.
Оперативне лікування
Якщо у вас надмірна вага з індексом маси тіла 35-40 і більше, окружність шлунка може бути обмежена операцією. Під час малоінвазивної процедури (лапароскопія) регульована силіконова стрічка розміщується навколо верхньої частини шлунка.
Іншим методом, який зараз використовується частіше, є хірургічне обхід великих частин тонкої кишки, в якому відбувається власне травлення, в поєднанні з різними формами зменшення шлунку.
Ліки
Якщо змін лише способу життя недостатньо, лікар може лікувати симптоми метаболічного синдрому медикаментозно. Фахівці рекомендують медикаментозну терапію особливо для пацієнтів з індексом маси тіла понад 27-30, які, незважаючи на немедикаментозне лікування, втратили менше 5 кілограмів протягом 3-6 місяців. Залежно від симптому, лікар має доступ до різних діючих фармацевтичних інгредієнтів:
Лікування ожиріння
o Орлістат
Орлістат - це так званий інгібітор ліпази. Він пригнічує розщеплення харчових жирів у шлунково-кишковому тракті, завдяки чому організм засвоює менші кількості. 30% споживаних жирів виводиться неперетравленими. Як результат, організм поглинає менше енергії та калорій.
o аналоги інкретину
Аналоги інкретину - це препарати, отримані з природних кишкових гормонів, інкретинів (наприклад, GLP1), які, крім зниження рівня цукру в крові за необхідності, також призводять до значної втрати ваги на 3-5 кг - часто більше.
Лікування гіпертонії
o Інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів AT-1
Препарати цього класу діючих речовин діють за допомогою декількох різних шляхів реакції, щоб розширити кровоносні судини. По суті, вони інгібують утворення гормону, що підвищує артеріальний тиск, ангіотензин II. Вони стійко знижують артеріальний тиск і запобігають пошкодженню кінцевих органів.
o Діуретики (таблетки для води, таблетки для води)
Ці ліки, що діють на нирки, включають тіазиди та петльові діуретики (особливо для тих, у кого порушена функція нирок) та калійзберігаючі діуретики. Вони збільшують виведення кухонної солі та води нирками і, у поєднанні з іншими антигіпертензивними препаратами, підвищують їх ефективність.
o Бета-блокатори
Бета-блокатори - це препарати, які блокують те, що відоме як ß-рецептори в організмі. Це пригнічує дію деяких гормонів стресу (норадреналін, адреналін).
o Антагоністи кальцію або блокатори кальцієвих каналів
Антагоністи кальцію блокують кальцієві канали в клітинах серця та судинних м’язів. Вони зменшують приплив кальцію в клітини, тим самим зменшуючи судинну напругу, а отже, і кров’яний тиск.
Лікування порушень ліпідного обміну
o статини
Ці препарати зупиняють печінку від утворення нового холестерину. Печінка також поглинає і розщеплює холестерин. Вони знижують загальний рівень холестерину в крові на 30-40%. Холестерин ЛПНЩ знижується на 35-45%, нейтральні жири (тригліцериди) дещо зменшуються, а холестерин ЛПНЩ дещо зростає.
o Інгібітори всмоктування холестерину
Ці речовини пригнічують всмоктування, тобто транспорт холестерину з кишечника. Таким чином, ви можете знизити рівень LDL в середньому на 20%.
o Інгібітори PCSK9
Ці активні інгредієнти слід вводити у вигляді ліків, що містять антитіла (зазвичай кожні два тижні), і за допомогою механізмів у печінці знижують рівень холестерину ЛПНЩ на 60% та ліпопротеїн А приблизно на 25%. Вони зарезервовані для певних пацієнтів, напр. Б. з вираженим спадковим підвищенням рівня холестерину ЛПНЩ або з доведеною непереносимістю статинів.
o фібрати
Фібрати сприяють розщепленню багатих тригліцеридами ліпопротеїдів, саме тому вони в основному використовуються, коли рівень тригліцеридів підвищений.
Лікування порушень цукрового обміну (діабет 2 типу)
o бігуаніди
Бігуаніди затримують всмоктування цукру з кишечника і зменшують вироблення цукру печінкою. Метформін також знижує рівень ліпідів у крові (тригліцеридів) і підтримує втрату ваги. Тому метформін особливо придатний для лікування пацієнтів із надмірною вагою з метаболічним синдромом.
o Інгібітори SGLT2
Інгібітори SGLT2 збільшують виведення цукру з сечею і, таким чином, знижують рівень цукру в крові, особливо після їжі. У той же час із сечею виводиться більше натрію, падає кров’яний тиск, полегшуються нирки та серце. В середньому реєструється втрата ваги близько 2 кг.
o Інгібітори DPP4
Інгібітори DPP4 є підсилювачами інкретину, тобто вони збільшують концентрацію інкретинів GLP1 та GIP (див. Нижче), запобігаючи їх розщепленню ферментом DPP-4. Перш за все, рівень цукру в крові після їжі знижується, гіпоглікемія не провокується. Інгібітори DPP4 нейтральні за вагою.
o Глітазон
Глітазони підвищують чутливість клітин тканин до інсуліну і тим самим знижують резистентність до інсуліну. Вони також позитивно впливають на жировий обмін.
o Інгібітори альфа-глюкозидази
Вони уповільнюють всмоктування цукру в кишечнику. Як результат, рівень цукру в крові більше не зростає настільки сильно після їжі. Інгібітори альфа-глюкозидази зазвичай застосовуються на початку лікування діабету.
o сульфонілсечовини
Сульфонілсечовини стимулюють підшлункову залозу виробляти інсулін. В основному вони застосовуються у діабетиків 2 типу із нормальною вагою, як правило, лише тоді, коли інші заходи не увінчалися успіхом. Оскільки вони часто призводять до збільшення ваги та підвищення існуючої резистентності до інсуліну, вони менш придатні для пацієнтів із зайвою вагою.
o глінід
Глініди стимулюють вироблення інсуліну після їжі, тому їх приймають перед основними прийомами їжі.
o інсулін
Інсулінотерапія застосовується у діабетиків 2 типу, коли дієтологічні заходи та препарати, що знижують рівень цукру в крові, неефективні.
o аналоги інкретину
Інкретини - це кишкові гормони (наприклад, GLP-1), які регулюють вивільнення інсуліну під час вживання їжі за необхідності. Одночасно в крові знижується рівень гормону, що підвищує рівень цукру в крові, глюкагон. Аналоги інкретину подібні до природних інкретинів і імітують їх дію. Також знижується вага і рівень артеріального тиску.
Лікування підвищеної сечової кислоти
o Аллопуринол
Аллопуринол запобігає перетворенню так званих пуринів у сечову кислоту. У свою чергу пурини створюються при розщепленні генетичного матеріалу ДНК. Алопуринол в основному використовується для лікування подагри.
Якщо прийом окремого препарату не дає бажаного ефекту, лікар може комбінувати різні препарати.
Експерт: Наукові поради та розробки: професор Еберхард Штендль, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки
Мейер, Дж. Та ін. (За ред.)
Elsevier 5/2017