Розуміння (нарешті) швейцарської системи охорони здоров’я - Planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
Здоров’я та пенсії - це головна проблема швейцарців. Згідно з останнім щорічним барометром Crédit Suisse, ці дві теми є головними для проблем населення.
Відомо, що швейцарська система охорони здоров’я є однією з найефективніших у світі. Він має дуже комплексну пропозицію, сучасну інфраструктуру та першокласний персонал. Насправді тривалість життя в нашій країні особливо висока. Однак все більше і більше людей доводиться затягувати ремені, щоб отримати від цього користь. Щоразу дорожче, премії за медичне страхування змушують людей стискатися. Біля підніжжя стіни у швейцарців більше немає вибору: ми повинні реагувати.
Зіткнувшись зі складною системою, складеною з багатьох акторів, громадянам не завжди легко орієнтуватися. Але розуміння та інтерес до багатьох питань, які лежать в основі, є ключем до участі в його розробці. Книга La santé en Suisse, нещодавно оновлена і перевидана лікарем з надзвичайних ситуацій Саймоном Регенсом, розшифровує основні компоненти системи.
WFH, що це таке?
У Швейцарії парасолькою асоціації лікарів є FMH (Foederatio medicorum helveticorum латиною). Він об'єднує всі кантональні товариства, і 95% швейцарських лікарів приєднані до нього. Його роль полягає в основному представляти лікарів та захищати їх перед владою та страховиками. Це одна з найпотужніших професійних асоціацій у Швейцарії, яка має гарне представництво у парламенті. За дорученням Федеральної ради WFH також бере на себе якість медичної допомоги та керує післядипломною підготовкою.
Однак, парасольковій організації іноді важко об'єднати інтереси медичних спеціалістів та лікарів загальної практики. Останніми роками спостерігаються розбіжності, особливо щодо питання медичних тарифів. "Ми не повинні забувати, що лікарі загальної практики самі по собі є спеціалістами", - коментує доктор Саймон Регенс, лікар невідкладної допомоги та автор книги "La santé en Suisse". Це також робота WFH щодо вдосконалення сімейної медицини ".
Іншою основною організацією лікарів у Швейцарії є Швейцарська академія медичних наук (ASSM). Його мета - сприяти дослідженням, а також пропонувати рекомендації, що стосуються етичних питань. "ASSM у своїх пропозиціях часто йде далі, ніж WFH", - говорить Саймон Регенс. Це цікавий двигун, який наважується поставити під сумнів певні основи ".
Хто опікується адвокацією пацієнтів у Швейцарії?
Два основні органи забезпечують захист пацієнтів: Швейцарська організація пацієнтів (OSP) та Швейцарська федерація пацієнтів. Їхня мета загальна: забезпечити, щоб пацієнти розглядались як відповідальні та обізнані партнери. Обидві організації мають представників у федеральних комісіях.
Інші асоціації борються за конкретні питання, такі як обмеження збільшення премій за медичне страхування. Це випадок з Російською федерацією консалтерів (FRC), яка також дає поради пацієнтам.
Загалом, ЗМІ також відіграють важливу роль у цій галузі. "Найкращий захист для пацієнта - це інформація", - каже Саймон Регенс. Важливо, щоб населення було знайоме з системою охорони здоров'я ".
Нарешті, в деяких лікарнях пацієнти можуть у будь-який час звернутися до посередника, щоб повідомити про ситуацію, яку вони пережили погано. Дедалі більше розвивається простір для діалогу.
Коли змінювати основне страхування?
Медичне страхування є великим тягарем для бюджету швейцарців. Тому страхувальники зацікавлені у виборі найдешевшого медичного страховика, тим більше, що між кожним із них можуть бути великі різниці в цінах. Наприклад, минулого року житель Лозани міг заплатити 475,90 швейцарських франків за основне страхування (з франшизою 300 швейцарських франків) за допомогою Assura, порівняно з 610,60 швейцарських франків за Visana. І все це за ті самі відшкодовані послуги. "Сьогодні немає сенсу зберігати однакову впевненість роками поспіль", - каже Саймон Регенс. Лояльність не принесе бонусу ".
Щороку страхувальники мають термін до 30 листопада, остаточного кінцевого терміну, для розірвання основного договору страхування. З кінця вересня нові премії публікуються на веб-сайті Конфедерації www.priminfo.ch. Це також дозволяє розрахувати найкращу премію та вказує на можливу економію в порівнянні з її поточною премією.
Багато організацій або асоціацій також пропонують онлайн-інструменти для пояснення кроків, яких слід дотримуватися при зміні страховика. Зверніть увагу, що після вибору нового страховика можна змінити рівень його премії залежно від обраної франшизи.
Додаткове страхування, яка різниця?
Багато страхувальників плутають базове страхування з додатковим. Варто пам’ятати, що з моменту запровадження LAMal в 1996 році всі швейцарці повинні укласти страховку, яка покриває базовий догляд.
Додаткове страхування, навпаки, є необов’язковим. Їх можна вибрати в будь-який час року і не залежать від основного страхування. Наприклад, цілком можливо припинити базу, але залишити додаткові у того самого страховика.
Існує два різні типи додаткового страхування: страхування, яке дозволяє отримати більше послуг (альтернативна допомога, різноманітні методи лікування, медична репатріація тощо), та госпіталізація, яке забезпечує доступ до приватних відділень та напівприватних державних лікарень та інших установ.
Поки премії за основне страхування є фіксованими, премії за додаткове страхування варіюються залежно від ризику та кількості наданих виплат. Останні можуть також відмовити людині або зробити застереження залежно від стану здоров’я та віку. Тому рекомендується оформити додаткову страховку, поки ви все ще в стані здоров’я.
Хто платить за страхування від нещасного випадку?
Ця страховка покриває нещасні випадки всередині або поза робочим місцем. Він також опікується "професійними" захворюваннями, наприклад, астмою, пов’язаною з тирсою в теслі. Це страхування є обов’язковим для всіх зайнятих (включаючи слухачів, учнів, добровольців та безробітних, які отримують допомогу). Роботодавець обирає страховку і сплачує половину премій. Іншу половину виплачує страхувальник шляхом відрахування із заробітної плати. Таким чином охоплюється кожен працівник, який працює більше восьми годин на тиждень. Людина, яка не має роботи, повинна застрахуватися своїм медичним страхуванням.
У випадку нещасного випадку, на відміну від базового страхування, всі витрати покриваються, не перевищуючи. Це включає, зокрема, амбулаторне або лікарняне лікування, а також транспортні та рятувальні витрати. Однак будьте обережні: якщо є причини, що обтяжують вашу аварію, такі як надмірне вживання алкоголю, це може зменшити або навіть повністю скасувати покриття. "Якщо ви практикуєте так звані необдумані дії, наприклад, стрибки на базі або занурення глибше 40 метрів, краще оформити конкретну страховку від нещасного випадку", - попереджає Саймон Реген.
Цільове виставлення рахунків, як це працює?
З 2004 року система Тармед (медичний тариф) використовується у Швейцарії для виставлення рахунків за медичні документи. Це стосується всіх амбулаторних медичних процедур, що проводяться в лікарні або в офісі. Конкретно, кожен медичний акт (серед 4600 переліків) коштує певної кількості балів. Їх фактичне значення залежить від кантону, оскільки воно узгоджується між страховиками та лікарями (за згодою держави). Мета - зробити виставлення рахунків більш прозорим. Але переговори часто складні і можуть заблокувати оцінку нових медичних процедур. Тому деякі лікарі дуже критично ставляться до цієї системи. "Одна з проблем полягає в тому, що Tarmed базується на платі за послуги", - говорить Саймон Регенс. Тож може спостерігатися тенденція стягування плати за якомога більше речей ». У 2017 році цінові партнери не змогли домовитись про вартість точки Tarmed. Тому Федеральна рада втрутилася, щоб ввести новий тариф. Його метою було виправити деякі завищені послуги, наприклад, підготовку та подальші дії операції з катаракти.
Крім того, деякі лікарі, які скептично ставляться до Tarmed, проводять кампанію за повний перегляд системи на основі "стійкої" медицини. Їх мета - якомога більше уникати непотрібних медичних послуг.
Хто фінансує домашній догляд?
Щороку у Швейцарії понад 34 000 людей потребують домашнього догляду. З цих пацієнтів 80% старше 65 років. Ці послуги, як правило, включають основні догляди та догляд, харчування, а також підтримку людей на кінець життя та їхніх близьких.
У франкомовній Швейцарії та Тічіно більшість структур домашнього догляду походять з державного сектору. Натомість у німецькомовній Швейцарії більше приватних компаній. Як правило, вони дорожчі, але також пропонують більше послуг.
Кантони та муніципалітети забезпечують близько 50% доходу інститутів домашньої допомоги. Решта фінансується за рахунок медичного страхування. Однак допомога у здійсненні покупок, харчування та прибирання є відповідальністю пацієнтів. Витрати на догляд на дому відповідають приблизно 3% від загальних витрат на охорону здоров'я, або 2,3 млрд. Швейцарських франків на рік.
За словами Саймона Регенса, поліпшення догляду на дому виграло б завдяки посиленню. «Смерть досі є дуже табуйованою темою. Однак більшість пацієнтів бажають, щоб вони могли померти вдома, а не в лікарні ". Крім того, якість життя часто вважається кращою вдома, а досягнення медицини дозволяють проводити більше процедур вдома. "Необхідна реорганізація цього моменту життя за допомогою адаптованої та персоналізованої підтримки", - додає фахівець.
Чому зростають витрати на охорону здоров’я?
Демографія продовжує зростати у Швейцарії. Тривалість життя також зростає. Як наслідок, збільшується кількість людей, які потребують медичної допомоги.
Медичний прогрес також має свої витрати. Технічні та фармакологічні відкриття часом дуже дорогі. Наприклад, сканер ПЕТ/КТ - це нова технологія, яка дозволяє краще візуалізувати пухлини. Але машина такого типу коштує 4 мільйони франків, а експертиза в середньому 2500 франків. Нові ліки також мають свою ціну з точки зору досліджень, розробок та маркетингу.
Зростання страхових внесків за медичне страхування створює замкнуте коло: чим більше ви платите, тим більше ви прагнете скористатися перевагами доступних послуг. "Але в глибині душі справжня проблема полягає в тому, що премії зростають занадто швидко щодо купівельної спроможності, і не завжди корелюють із витратами на охорону здоров'я", - підсумовує Саймон Реген.