Розумні цілі терапії для діабетиків старшого віку - цукровий діабет - німецька діабетична допомога
Двоє з трьох хворих на цукровий діабет 2 типу старше 60 років. Діабет також може скоротити їхнє життя. Тому контроль рівня цукру в крові залишається важливою частиною терапії. Однак diabetesDE та Німецьке діабетичне товариство (DDG) вимагають врахувати вік пацієнта. Як за пацієнтами похилого віку можна добре доглядати, пояснює д-р. мед. Енн-Катрін Мейер, Гамбург, в оглядовій статті в журналі "Діабетологія та метаболізм".
Зараз лікарі радять молодим людям із цукровим діабетом 2 типу прагнути до нормального рівня цукру в крові. Довгострокове значення HbA1c не повинно перевищувати 6,5 відсотка. Деякі з діабетиків 2 типу досягають цього здоровим способом життя, іншим потрібні таблетки, що знижують рівень цукру в крові. Нерідкі випадки, коли інсулін вводять. Якщо ідеального значення HbA1c можна досягти лише у людей похилого віку за допомогою декількох засобів, недоліки можливих побічних ефектів можуть перевищувати переваги зниження рівня цукру в крові. У таких випадках цукровий діабет і DDG радять відповідно скорегувати ціль терапії та переносити більш високе значення HbA1c.
Ці рекомендації базуються на американському дослідженні, опублікованому минулого року, в якому взяли участь понад 10 000 діабетиків 2 типу (дослідження ACCORD). На початку учасники, у середньому 62 роки, мали значення HBA1c понад вісім відсотків, що є неприйнятним з точки зору DDG. Половина пацієнтів у дослідженні спрямована на рівень HbA1c від 7,0 до 7,9 відсотка, що є реалістичною метою для людей похилого віку, якої більшість учасників дослідження досягли за допомогою одного або двох протидіабетичних препаратів. Деякі також вводили інсулін.
У другій групі діабетикам слід знизити значення HbA1c до рівня нижче шести відсотків. Дозволено використання всіх доступних протидіабетичних засобів. Більшість учасників приймали від трьох до п’яти ліків наступного року. Але ціль була досягнута не повністю. Врешті-решт, HbA1c в середньому становив 6,4% і, отже, був значно кращим, ніж у контрольної групи. Однак дослідження було зупинено, оскільки агресивне зниження рівня цукру в крові призвело до більшої кількості смертей.
Експерти вбачають причини більш високого рівня небезпеки для життя гіпоглікемії та значного збільшення ваги у багатьох пацієнтів. Крім того, одночасний прийом багатьох ліків може бути шкідливим: особливо у людей похилого віку збільшується ризик того, що побічні ефекти або взаємодія між окремими діючими інгредієнтами більше не можна контролювати. Навіть для окремих препаратів дозування може бути важким через погіршення роботи нирок. Багатьом людям похилого віку важко дотримуватися складних графіків прийому таблеток. Крім того, у старості часто існує одностороння та обмежена дієта, яка впливає на всмоктування активних інгредієнтів у кишечнику.
Багато дуже старих пацієнтів вже не можуть займатися фізичними вправами, що сприятливо вплине на рівень цукру в крові. А лікування інсуліном, яке базується на потребі, іноді викликає труднощі у людей похилого віку. Лікарі повинні враховувати всі ці фактори при догляді за літніми хворими на цукровий діабет 2 типу. Однак це не означає, що люди похилого віку не можуть досягти сприятливих рівнів HBA1c. В іншому дослідженні (ADVANCE) учасникам вдалося знизити значення HBA1c до 6,5 відсотків за допомогою ретельної терапії без збільшення ускладнень. Лікарі там покладались на випробувані ліки, і їм вдалося зберегти масу тіла стабільною та уникнути інших ризиків для здоров’я. Результатом було нижчий рівень ураження нирок діабетом, ніж у групі порівняння з вищими значеннями HbA1c.
Джерело: Meyer, A.-K.: Діабет у літньому віці, діабетологія та метаболізм 2009; 4: 238-246, DOI 10.1055/s-0029-1224525