Розвиток перелому тазу, ускладнення, лікування - NetDoktor

Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

A Перелом тазу (Перелом тазу), як правило, є наслідком сильних сил, таких як ті, що можуть трапитися в дорожньо-транспортних пригодах або падіннях. Пацієнти часто страждають від множинних травм, тобто одночасних травм різних частин тіла. Перелом тазу може загрожувати життю через велику кількість втраченої крові. Легкий перелом тазу можна лікувати консервативно, тоді як нестабільний перелом тазового кільця зазвичай вимагає хірургічного лікування. Ви можете дізнатися все, що вам потрібно знати про перелом тазу, тут.

Перелом тазу: опис

Таз - це зв’язок між хребтом і ногами і одночасно підтримує кишечник. Він складається з декількох окремих кісток, які міцно з’єднані між собою і утворюють тазове кільце. В основному перелом тазу може статися в різних відділах малого тазу.

Перелом тазу: класифікація

У випадку перелому тазу основоположно розрізняють пошкодження тазового кільця та кульшової ямки (кульшової западини). Робоча група з питань остеосинтезу (АО) класифікує різні пошкодження тазового кільця відповідно до стабільності тазового кільця. Грубо розмежовують стабільний та нестійкий перелом тазу.

Стабільний перелом тазового кільця

Стабільний перелом тазового кільця (перелом тазу типу А) зазвичай означає ізольований перелом оболонки тазу, перелом переднього тазового кільця або поперечний перелом крижів і куприка. Тазове кільце зберігається на всьому протязі, саме тому говорять про стабільний перелом тазу.

Нестійкий перелом тазового кільця

Нестійкий перелом тазового кільця - це повний перелом, який зачіпає переднє та заднє тазові кільця. Лікарі говорять про тип В, коли таз вертикально стійкий, але обертально нестійкий. Це стосується, наприклад, симфізного симфізу "пошкодження відкритої книги": лобковий симфіз розірваний, дві половини симфізу відкриті, як книга.

Крім того, перелом тазу типу С - це коли це повністю нестабільний перелом таза. Таз розривається вертикальними силами тяжіння і нестійкий як вертикально, так і обертально.

Перелом вертлужної западини

Перелом вертлужної западини - це перелом суглоба, і тому він має особливе положення. Це відбувається у разі сильної прямої сили, коли головка стегна раптово притискається до кульшової западини або опосередковано, коли сила передається через стегнову кістку. це може статися, наприклад, якщо коліно потрапило в приладову панель при зіткненні ззаду. Перелом кульшової западини часто трапляється в поєднанні з вивихом стегна. У деяких випадках (15 відсотків) периферійний нерв гомілки, сідничний нерв (сідничний нерв) також травмується.

Множинна травма

Перелом тазу - серйозна травма. У 60 відсотках випадків пацієнти з переломом таза також мають пошкодження інших частин тіла (тобто вони мають численні травми). У поєднанні з переломом таза можуть виникнути, зокрема, такі травми:

Переломи периферичного скелета (69 відсотків пацієнтів з переломами таза)
Черепно-мозкова травма (40 відсотків)
Травми грудей (у 36 відсотках)
Травми органів черевної порожнини (у 25 відсотках)
Травма хребта (у 15 відсотках)
Урогенітальна травма (у 5 відсотках)

Перелом тазу: симптоми

Симптоми перелому тазу включають набряк, біль і, можливо, нестабільну кістку таза. При простому стабільному переломі таза симптоми зазвичай менш виражені, ніж при нестабільному переломі таза.

Крім того, контузійні сліди або синці можуть з’являтися на залежних частинах тіла, таких як яєчка, статеві губи та промежина. У деяких випадках ноги можуть бути різної довжини через перелом тазу.

Нестійкі переломи таза часто трапляються в контексті множинних травм (множинні травми). Наприклад, кров’яниста сеча може свідчити про травму сечового міхура, яка частіше спостерігається у зв'язку з переломами таза.

Часто тазові кістки у пацієнта легко зміщуються одна проти одної. У крайньому випадку таз складається, як книга («відкрита книга»). Ходьба вже неможлива для людини з такою травмою.

Перелом тазу: причини та фактори ризику

Перелом тазу зазвичай виникає в результаті падіння або нещасного випадку. Причиною є значне пряме або непряме насильство до тазу, таке як падіння з великої висоти або мотоцикл або автомобільна аварія.

У разі перелому тазу важливо, наскільки велика сила і з якого напрямку вона надходить. Якщо насильство вражає таз безпосередньо спереду, тазові лопатки зазвичай розсуваються. Бічна сила згинає тазове кільце. Тоді як осьово діюча сила штовхає половини басейну вертикально один до одного.

Найпоширеніший перелом тазу - це перелом стегна або лобкової кістки, який, як правило, нешкідливий. Це може статися навіть при простих падіннях (наприклад, при ковзанні на чорному льоду).

Нестійкі переломи часто спричинені аваріями та падіннями з великої висоти. Зазвичай також травмуються інші кістки та органи (множинна травма). Травма сечового міхура особливо небезпечна.

Перелом тазу у літніх людей

Люди похилого віку у віці від 70 років особливо схильні до переломів таза, оскільки часто страждають на остеопороз: кістка декальцинована, кількість трабекул зменшується, а кісткова кора стає тоншою. Навіть незначна сила зусиль може призвести до перелому. У пацієнтів часто трапляються інші переломи кісток, наприклад, перелом стегнової кістки. Особливо страждають жінки.

Перелом тазу: обстеження та діагностика

Фахівець, який відповідає за грижу таза, як правило, є лікарем з травматологічних хірургічних операцій та ортопедії. Точний запис ходу аварії та історії хвороби є новаторським для діагностики перелому тазу. Лікар поставить вам або, якщо потрібно, родичам, наступні можливі запитання:

Як сталася аварія?
Чи була якась пряма чи непряма травма?
Де можливий перелом?
Як ви описуєте біль?
Чи були раніше тілесні ушкодження чи попередні пошкодження?
Раніше вже мали скарги?

Медичний огляд

Далі лікар уважно огляне пацієнта на наявність зовнішніх пошкоджень та пропальпує таз на наявність нерівностей. Лікар перевіряє, чи є таз нестійким, вимірюючи тиск на тазову лопату. Він також відчуває лобковий симфіз і проводить пальцем ректальний огляд, щоб виключити кровотечу. Він також перевіряє моторику та чутливість ніг, чи немає пошкоджень нервів. Потік крові до ніг і стоп також перевіряється, коли лікар промацує пульс.

Процедури візуалізації

Повна діагностика перелому тазу завжди включає рентгенологічний огляд тазу. Це дозволяє точно локалізувати перелом і визначити, чи є це стабільним або нестійким переломом таза.

При підозрі на перелом заднього тазового кільця під час рентгенологічного дослідження роблять додаткові косі знімки. Таким чином можна краще оцінити рівень входу в таз, а також крижину і крижово-клубові суглоби (суглоби між крижами і клубовою кісткою). Вивих або зміщений ділянки перелому можна локалізувати точніше.

Якщо є підозра на перелом заднього відділу малого тазу, западину западини або западину крижів, то хорошим методом діагностики є комп’ютерна томографія (КТ). Це єдиний спосіб зробити більш точні твердження про тяжкість травми. За допомогою КТ також можна краще оцінити м’які тканини. Наприклад, ви бачите, наскільки далеко поширився синець.

УЗД застосовується для точного дослідження черевної порожнини на предмет пошкодження внутрішніх органів. Під час огляду ви також можете побачити, чи є в животі вільна рідина, така як кров.

Спеціальні розслідування

У зв’язку з переломом таза поширені травми сечовивідних шляхів, таких як сечовід, сечовий міхур та уретра. Екскреторна урографія досліджує нирки та сечовивідні шляхи. З цією метою пацієнту через вену вводять контрастну речовину, яка виводиться через нирки і це видно на рентгенівському знімку.

Сльози уретри діагностуються під час уретрографії. Для цього контрастну речовину вводять безпосередньо в уретру до того, як область буде рентгенологічно випромінена. За допомогою нього можна дослідити структуру уретри.

У разі кровотечі ангіографія (рентген судин) може показати точне джерело кровотечі. Однак у більшості випадків кровотеча при переломі таза викликається поверхнями перелому та венами. Ангіографія корисна лише в тому випадку, якщо виключено всі інші джерела кровотечі, а кровообіг все ще нестабільний.

Перелом тазу: лікування

Отже, тазова грижа має високий ризик тромбозу. Лікування перелому тазу відрізняється залежно від того, наскільки важкі травми і в якому стані знаходиться пацієнт.

В стабільна травма тазу типу А з неушкодженим тазовим кільцем можна лікувати консервативними методами. Спочатку пацієнту призначають постільний режим на кілька днів. Тоді він може почати повільно робити вправи на рухливість з фізіотерапевтом - з достатньою кількістю знеболюючих препаратів.

A Травма тазу типу В або типу С вимагає хірургічного лікування. Пацієнтам з нестабільним переломом таза може знадобитися інтенсивна терапія. Складний перелом тазу часто призводить до великих втрат крові. Тому кровотечу, що загрожує життю, іноді потрібно спочатку зменшити або зупинити, щоб стабілізувати загальний стан пацієнта. Пацієнту також дають багато рідини через вену (шокова терапія).

В екстрених ситуаціях таз стабілізується за допомогою переднього «зовнішнього фіксатора» (утримуючої системи для іммобілізації переломів, яка кріпиться до кістки через шкіру ззовні) або тазового затискача. Якщо селезінка або печінка також травмовані, черевна порожнина відкривається в екстреному порядку. Великий синці видаляють, а кровотеча зупиняють рушниками для живота. Якщо є перелом лобкової кістки, лобкова кістка знову стабілізується пластинами.

Хірургічне втручання завжди необхідне при переломах суглобів (таких як переломи вертлужної западини). Це дозволяє уникнути передчасного зносу суглобів. Операцію кульшової западини завжди слід проводити в спеціалізованих центрах, оскільки це дуже складна процедура. Фракції закріплюються гвинтами і пластинами або зовнішнім стабілізатором, таким як зовнішній фіксатор.

Перелом тазу: ускладнення

Ряд ускладнень може виникнути при переломі таза:

масивна кровотеча з рваних вен
Травми сечового міхура та уретри, піхви та заднього проходу
Пошкодження нервів (наприклад, обтураційного нерва)
У разі розриву лобкової кістки: імпотенція
Розрив діафрагми як супутня травма
венозний тромбоз

При переломах вертлужної западини можуть виникнути такі ускладнення:

посттравматичний артроз (залежно від ступеня руйнування хряща та суглоба)
гетеротропне окостеніння (переробка м'яких тканин у кісткову тканину; профілактика опроміненням операційної та введенням нестероїдних протизапальних препаратів)
Некроз головки стегнової кістки (загибель головки стегнової кістки), коли травма була дуже інтенсивною, а головка стегнової кістки тривалий час не забезпечувалася кров’ю

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Перелом тазу: перебіг захворювання та прогноз

Прогноз перелому тазу залежить від типу та ступеня травми. Стабільний перелом тазу заживає без ускладнень і, як правило, не залишає довгострокових пошкоджень.

Нестабільний перелом тазу також зазвичай добре заживає за допомогою відповідної терапії. Такі ускладнення, як порушення загоєння ран, кровотеча, вторинна кровотеча та інфекції, трапляються рідко. У деяких випадках перелом тазу може пошкодити нерви, що живлять сечовий міхур і кишечник. Тоді пацієнт може більше не мати можливості утримувати стілець або сечу (нетримання). Статеві функції також можуть бути порушені у чоловіків.

Результатом терапії є нестабільність Перелом тазу багато в чому залежить від додаткових травм. У більшості випадків пацієнти можуть повернутися до своїх щоденних рухів та фізичних вправ.