Розвиток та профілактика розладів харчування та ожиріння серед дітей та підлітків

Порушення харчування, надмірна вага та ожиріння (патологічна надмірна вага) все частіше стають предметом уваги суспільства. Порушення харчування - це психосоматичні захворювання, до яких потрібно ставитись серйозно і характеризуються важкими порушеннями харчової поведінки та пов’язаними з ними фізичними супутніми та вторинними захворюваннями. Порушення харчування зазвичай починаються в підлітковому або ранньому зрілому віці. Більше, ніж інші психічні захворювання, вони порушують і пошкоджують фізичні функції, такі як ендокринні функції, функції нирок або серця (Campbell & Peebles, 2014). Крім того, розлади харчової поведінки в дитячому та юнацькому віці можуть перешкоджати здатності справлятися з нормативними завданнями розвитку (наприклад, розвиток автономії та ідентичності) і тим самим призводити до психосоціальних проблем. Усі форми харчових розладів пов'язані зі значно більшою смертністю (Arcelus, Mitchell & Wales, 2011; Suokas et al., 2013).

розвиток

Ожиріння описує патологічно підвищений відсоток жиру в організмі (ожиріння), що пов'язано з ризиками захворювань та смертності. Частота ожиріння швидко зростала, особливо у західних країнах. Наявність ожиріння збільшує ризик медичних захворювань, таких як діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, захворювання суглобів та спини, психічні захворювання, такі як депресія та тривожні розлади, та ризик смертності (Kasen, Cohen, Chen, & Must, 2008; Kulie et al ., 2011, Lenz, Richter & Mühlhauser, 2009). Чим раніше ожиріння, тим серйозніші медичні наслідки ожиріння.

Порушення харчування та ожиріння, коли вони є, є типовими хронічними захворюваннями. Для багатьох з постраждалих довгострокові зміни в поведінці важкі. Існують достатньо задокументовані методи лікування обох захворювань (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kinder- und Jugendalter, 2009; Deutsche Adipositas Gesellschaft, 2014; Herpertz et al., 2011), але більшість постраждалих не отримують користі від лікування в достатній мірі. Наприклад, лише до 50% пацієнтів з розладами харчової поведінки досягають повної ремісії в рамках психотерапії (Fichter et al., 2006; Herpertz-Dahlmann, 2017). Систематичні огляди лікування ожиріння показують незначну втрату ваги, наприклад, у комерційних програмах схуднення, таких як Вагові спостерігачі (Gudzune et al., 2015) або комп’ютерних втручань (Wieland et al., 2012), але доказів довгострокового успіху немає. Систематичний огляд та мета-аналіз терапії ожиріння у дітей та підлітків показує, що зниження ваги через дванадцять до 24 місяців після початку лікування у високоякісних клінічних дослідженнях є низьким і що нормалізація ваги не досягається терапією ожиріння (Mühlig et al., 2014).

Тому раннє застосування профілактичних заходів для запобігання розвитку та проявам розладів харчування та ожиріння має велике значення для покращення фізичного та психічного здоров'я людини та зменшення витрат на лікування супутніх та вторинних захворювань.

Термін розлад харчової поведінки - це збірний термін для різних розладів харчової поведінки. в Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів (DSM-5, APA, 2013) вони обговорюються в главі Порушення харчування та харчування описано. Головною характеристикою всіх розладів харчування є те, що споживання їжі є або недостатнім, або надмірним. Типовими порушеннями харчування в підлітковому та зрілому віці є постійне занепокоєння споживанням їжі та сильна стурбованість фігурою та вагою. Далі більш докладно описані найвідоміші розлади харчової поведінки нервова анорексія (AN), нервова булімія (BN) та переїдання (BES), а також розлад жування, який спостерігається переважно в дитячому віці, та розлад з уникненням або обмеженням прийому їжі.

BN (також залежність від їжі та блювоти) характеризується зміною нападів вживання їжі та контррегулюючою поведінкою. Характерні періодичні запої, при яких протягом короткого періоду часу з’їдається велика кількість їжі з пережитою втратою контролю, а також подальше використання невідповідних компенсаційних заходів для запобігання набору ваги (наприклад, самостійна блювота, голодування, зловживання проносними/діуретиками, надмірна спортивна активність). Крім того, самооцінка надмірно залежить від фігури та ваги. У перервах між переїданням страждаючі часто виявляють дуже обмежувальну харчову поведінку (наприклад, жорстка дієта, нерегулярне вживання їжі, уникання висококалорійної їжі). В результаті дефіцит сприяє запою. Постраждалі, як правило, мають нормальну вагу, але виявляють сильне невдоволення організму.

BES (також запої) характеризується періодичним запоєм, але без протизаконних заходів для запобігання набору ваги. У разі запою, велика кількість їжі споживається протягом певного періоду з відчуттям втрати контролю. Як правило, постраждалі їдять поодинці, дуже швидко, аж до дискомфортного відчуття ситості та без наявності будь-якого фізичного почуття голоду. Після атаки на їжу вони відчувають почуття огиди, провини та/або депресії. Постраждалі явно страждають від запою. Зазвичай постраждалі мають надлишкову вагу або ожиріння. У порівнянні з пацієнтами з ожирінням без БЕС, пацієнти з БЕЗ мають більші функціональні порушення та вищу психіатричну коморбідність. Крім того, у постраждалих часто виникають труднощі з контролем імпульсів та регулюванням емоцій (Harrison et al., 2016; Schlag et al., 2013).

Розлад румінації, який зазвичай трапляється в грудному віці або в молодшому віці, характеризується багаторазовим блювотним ковтанням проковтнутої їжі після годування або їжі без явної нудоти або мимовільного задухи. Їжу можна пережовувати, ковтати або знову виплювати. Часто спостерігається втрата ваги або немає очікуваного збільшення ваги. Також можуть спостерігатися порушення харчування та затримка росту. Розлад з уникненням або обмеженням споживання їжі, який може виникнути в будь-якому віці, описує розлад харчової поведінки з постійною нездатністю задовольнити потребу в їжі/енергії. Крім того, спостерігається значна втрата ваги або відсутність очікуваного збільшення ваги, зниження зростання, симптоми дефіциту, залежність від ентерального харчування або харчових добавок або порушення психосоціального функціонального рівня. Уникнення або обмеження їжі може базуватися на сенсорних властивостях їжі («прискіпливе вживання їжі») або негативній умовній реакції після відвертого досвіду (наприклад, блювота, відчуття задухи).

Значну частину розладів харчування в клінічній практиці становлять нетипові розлади харчової поведінки (у DSM-5: Інші зазначені порушення харчування та харчування). Сюди входять харчові розлади, які не відповідають всім характеристикам класичних харчових розладів, але які також пов’язані з клінічно значущим стресом та обмеженнями. Ця категорія включає, наприклад, атиповий АН, атиповий БН та атиповий БЕС (які відповідають деяким, але не всім характеристикам класичної форми), а також синдром продувки (самоконтролююча блювота для регулювання ваги без об’єктивного запою) та синдром нічного харчування велика частина енергії після сну). Якщо діагноз точний, атипові розлади харчової поведінки є найпоширенішою формою розладів харчування (Stice et al., 2013).

Поширені надмірна вага та ожиріння. У 2013 році в Німеччині 67% чоловіків та 53% жінок мали надлишкову вагу (23% чоловіків та 24% жінок страждали ожирінням) (Mensink, Schienkiewitz, Haftenberger, Lampert, Ziese, Scheift-Nave, 2013). В Австрії поширеність ожиріння коливається в межах 8–20%, залежно від дослідження та вибірки (Dorner, 2016). У Швейцарії поширеність ожиріння становить 13% (BAG, 2017). KIGGS-Згідно з дослідженням, 15% молодих людей до 18 років у Німеччині мають надлишкову вагу, з них 6% страждають ожирінням (Kurth & Shaffrath Rosario, 2010). У той час як 9% 3–6-річних мають надлишкову вагу (3% страждають ожирінням), це вже 15% 7–10-річних (6% ожиріння) та 17% 14–17-річних (9% ожиріння) . Частка дітей із зайвою вагою подвоїлася з 1990-х років. Частка дітей, що страждають ожирінням, у віці від 14 до 17 років зросла втричі (Інститут Роберта Коха, 2008). Дослідження COSI (Ініціатива нагляду за ожирінням серед дітей; BMGF, 2017) для австрійських дітей повідомляє про тривожні цифри. У віці до 8–9 років залежно від регіону 31–33% хлопчиків мали надлишкову вагу (9–11% страждають ожирінням), а 21–29% дівчат мали надлишкову вагу (6–9% ожиріли). У Швейцарії поширеність надмірної ваги серед підлітків становить 17% (4% страждають ожирінням) (Promotion Sante Suisse, 2018).