Розвиток варикоцеле (варикозне розширення вен на яєчку), ризики - NetDoktor

Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди NetDoktor.

A Варикоцеле (Варикозна грижа, варикоцеле яєчко) - це утворення варикозного розширення вен на мошонці. Венозне сплетення в цей момент пальпаторно або помітно розширено. Біль і відчуття тяжкості з боку ураженого яєчка можуть виникати або не виникати. Варикоцеле зазвичай можна вилікувати невеликою операцією. Дізнайтеся про причини, симптоми, діагностику та терапію варикоцеле тут!

Варикоцеле: опис

Варикоцеле - це варикозне розширення венозного сплетення (пампініформіс) яєчка. Майже у 90 відсотках випадків збільшення відбувається на лівій стороні яєчка. Основними причинами варикозного розширення вен є слабкість венозних клапанів, які повинні запобігати відтоку крові назад, або перешкода для дренажу. Окрім цієї так званої первинної форми варикоцеле, існує також вторинна (або симптоматична) форма, яка є вираженням іншого захворювання, такого як пухлина.

Ліва і права гілки яєчкової вени (vena spermatica або V. testicularis) відводять кров від яєчок у нижню порожнисту вену - або безпосередньо (права яєчка), або опосередковано через ліву ниркову вену (ліва яєчка). Якщо цей дренаж у будь-який момент порушений, кров накопичується в яєчках. Це призводить до розширення судин і розвитку варикозу.

Якщо його не лікувати, варикоз яєчок може призвести до безпліддя. Третина всіх випадків безпліддя спричинена варикоцеле.

Варикоцеле: захворюваність

Загалом у 30 відсотків чоловіків спостерігається варикоцеле. Особливо страждають чоловіки від 14 до 25 років. Варикоцеле рідко зустрічається в дитячому віці. У пацієнтів літнього віку з варикоцеле необхідний точний діагноз, оскільки це в основному так звані вторинні або симптоматичні варикоцеле. У цьому випадку пухлина повинна бути виключена як причина варикозного розширення вен.

Варикоцеле: симптоми

Варикоцеле часто протікає безсимптомно і випадково при обстеженні.

У деяких страждаючих, однак, також виявляються типові симптоми варикоцеле: (відчувається) важка, напружена і повна мошонка. Біль при варикоцеле особливо інтенсивний у положенні стоячи. На мошонці можна спостерігати червоподібні набряки, які під час натискання видно або з підвищеним тиском живота, або без нього. Яєчко на ураженій стороні може бути менше, особливо у дітей, через гальмування росту. Це свідчить про порушення виробництва сперми. У крайніх випадках сперма взагалі не виробляється (повне безпліддя).

Варикоцеле: причини та фактори ризику

Лікарі розрізняють первинне та вторинне варикоцеле.

Первинне (ідіопатичне) варикоцеле

Первинне (ідіопатичне) варикоцеле - генетичне. Він становить переважну більшість всіх випадків варикозного розширення вен і виникає переважно зліва. Причина: ліва яєчкова вена приєднується до лівої ниркової вени під прямим кутом (яка потім веде до нижньої порожнистої вени), що ускладнює кровотік і сприяє зворотному потоку. Права яєчкова вена, навпаки, приєднується до нижньої порожнистої вени під більш гострим кутом (гострий кут є більш сприятливим для кровотоку).

Поширеною причиною відставання крові є дефект венозних клапанів у яєчковій вені або вроджена слабкість судинної стінки. Порушення венозного відтоку через підвищений судинний тиск також може призвести до первинного варикоцеле. Підвищення тиску може відбутися через те, що ліва ниркова вена затиснута між двома великими артеріями (феномен горіхового ореха). Виниклий відставання крові може пошкодити вени яєчок.

Вторинне (симптоматичне) варикоцеле

Вторинне або симптоматичне варикоцеле може бути двостороннім. В основному це спричинено відставанням стоків, спричиненим пухлинами. Це, наприклад, пухлина нирки, ниркової миски або сечоводу. Згусток крові (тромб) або сльоза (розрив) у яєчкових венах також є можливою причиною вторинного варикоцеле.

безпліддя

Як у первинній, так і у вторинній формі спостерігається зниження віддачі крові з яєчок. Кров в яєчку тече все повільніше. Це призводить до нагрівання яєчок, що впливає на вироблення та якість сперми. Може виникнути безпліддя (безпліддя).

Крім того, вісь гормонів, пов’язаних з яєчками (наприклад, ФСГ - фолікулостимулюючий гормон), може бути порушена. З іншого боку, через зворотний потік крові або навіть зворотний потік гормони надниркових залоз можуть потрапити в яєчка і там завдати шкоди.

Варикоцеле: обстеження та діагностика

Уролог є спеціалістом з питань захворювань яєчок, а отже, і варикоцеле. У розмові з пацієнтом (анамнез) він спочатку реєструє симптоми. Можливі запитання, наприклад:

Яєчко відчуває себе важким або набряклим?
Симптоми гірше стоять?
У вас болить?

Медичний огляд

Тоді лікар спочатку огляне яєчко стоячи. Через силу тяжіння варикоцеле, як правило, добре видно. Якщо це не так, пацієнта просять збільшити тиск у животі, натискаючи або напружуючи м’язи живота. Це часто робить набряк судин більш помітним.

На наступному етапі пацієнт лягає. У разі первинного варикоцеле судинний малюнок на яєчку спонтанно зменшиться, коли ви ляжете, а це означає, що судини спорожняються через гравітацію. Якщо це не так, можна запідозрити, що це вторинне варикоцеле.

Ультразвукове дослідження

Ще одним важливим етапом діагностики варикоцеле є ультразвукове дослідження (сонографія) яєчка. Лікар може точніше оцінити варикоцеле. Крім того, слід обстежити нирки та живіт за допомогою УЗД - у пошуках можливих пояснень порушення дренажу. Щоб підтвердити застій або навіть зворотний потік крові, слід провести обстеження за допомогою доплерівської сонографії, спеціальної форми ультразвукового дослідження.

Аналіз на гормони та сперму

Якщо ви хочете мати дітей або підозрюєте безпліддя, слід провести подальші обстеження. Рекомендується визначення гормонів та більш детальне обстеження стану сперми (сперміограма) у пацієнтів із варикозним розширенням вен яєчок. Яєчка відіграють важливу роль у фертильності.

Рентген судин (венографія)

При підозрі на судинну ваду розвитку проводять так звану флебографію: за допомогою рентгенівських контрастних речовин роблять рентгенологічне зображення судин для вивчення їх перебігу та стану.

Варикоцеле: класифікація тяжкості

Варикозне розширення вен на яєчку можна розділити на три ступені тяжкості:

I ступінь: пальпується розширення венозного сплетення в яєчку при натисканні стоячи; Розмір посудини
II ступінь: розширення судин пальпується без додаткового тиску; Розмір посудини від 1 до 2 сантиметрів.
III ступінь: пальпується і видимий судинний клубок; Розмір посудини> 2 сантиметри.

Варикоцеле: лікування

Лікування варикозу в яєчку важливо з кількох причин. З одного боку, симптоми можуть бути дуже незручними, а з іншого - підвищений ризик безпліддя.

Не існує препаратів для лікування варикоцеле. Натомість обрана терапія здебільшого є незначною хірургічною процедурою. Це слід проводити, коли:

спостерігається повторний біль
об’єм яєчка зменшився
це варикоцеле III ступеня
варикоцеле сприймається як інвалідність

Існує ряд різних процедур для лікування первинного варикоцеле. Терапія вторинного варикоцеле залежить від основного захворювання, наприклад пухлини.

Склеротерапія варикоцеле

Збільшені судини в яєчку можуть бути склерозовані. Це означає, що ви впорскуєте в судини речовину, яка їх «спустошує». Кров може добре протікати через інші судини.

Склерозуючий агент може бути введений за допомогою катетера. У т.зв. ретроградна транскатетерна склеротерапія катетер під місцевою анестезією вводять через пахову вену та ниркову вену до венозного сплетення яєчка. Потім склерозуючий агент вводять через катетер. Однак приблизно у 30 відсотках випадків ця форма терапії варикоцеле не призводить до успіху.

Ви також можете зробити невеликий розріз на основі пеніса і вставити катетер безпосередньо у венозне сплетення. Тут також вводять склерозуючий засіб. Це тоді називається антеградні або антероградна Склеротерапія призначений.

Оклюзія судин шляхом емболізації

Інший варіант лікування варикоцеле - це штучне закриття ураженої судини. Для цього ви можете або вставити тканинний клей у посудину, або використовувати крихітну спіраль.

Оперативні процедури

В крайньому випадку, при варикоцеле доступні хірургічні процедури. Постраждалу судину зв’язують і розрізають. Це можна зробити в рамках більшої, відкритої операції варикоцеле або за допомогою операції на петлі (лапароскопія): У цій процедурі робиться лише кілька невеликих надрізів, через які вставляються хірургічні інструменти.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Варикоцеле: перебіг та прогноз захворювання

Дуже важливо розпочати терапію рано, а тому своєчасно з варикоцеле. Прогноз після успішного лікування, як правило, хороший. Хоча потрібна підвищена пильність, небезпека безпліддя в основному запобігається.

Неліковане варикоцеле призводить до серйозного пошкодження сперматозоїдів, зменшення об’єму яєчок та зниження функції клітин яєчка (функція клітини Лейдіга). Однак безсимптомне варикоцеле, яке не впливає на якість сперми, не повинно бути пов’язане з цими ускладненнями.

Хірургічна терапія не є перспективною у разі серйозного ураження сперми (азооспермія, оліго-астено-тератозооспермія). У цих випадках слід порадити альтернативні методи запліднення.

Хороша терапія для Варикоцеле призводить до позбавлення від болю у понад 80 відсотків пацієнтів та збільшення об’єму яєчок. Передбачається, що якість сперми також знову зросте.