Рукав Ніссен - лікар Ніколас Бергер, баріатрична хірургія Париж
Що таке рукав Nissen ?
Рукав Ніссена: визначення
Це поєднання рукавної гастректомії та антирефлюксного вузла (операція Ніссена). Втручання Ніссена полягає у створенні клапана зі шлунком, який оточуватиме стравохід у його кінцевій частині (внутрішньочеревно), щоб запобігти кислотному рефлюксу. Після закінчення клапана калібрувальну трубку розміщують у шлунку і розрізають, як при рукавній гастректомії.
Рукав Ніссена: умови
Щоб мати можливість скористатися N-рукавом, необхідно, як і для всіх баріатричних процедур, дотримуватись критеріїв HAS (вага, моніторинг та передопераційна оцінка).
Рукав Ніссена: чому ?
Основною проблемою, спричиненою рукавом у довгостроковій перспективі, є поява кислотного рефлюксу (тривалий час лікування антацидами) або харчової регургітації (з ризиком вдихання та легеневих інфекцій).
Це ускладнення є наслідком зміни під час операції природних анатомічних механізмів, що запобігають рефлюксу.
Це змінює якість життя пацієнтів, і в деяких випадках може знадобитися перетворення рукава на байпас. Крім того, хронічний рефлюкс може в довгостроковій перспективі спричинити зміни слизової оболонки стравоходу (трансформація слизової оболонки стравоходу в слизову оболонку шлунка або кишки, т.зв. ендо-брахіоезофаг) що врешті-решт може призвести до раку стравоходу (на щастя, рідко ...).
Зараз пацієнтів з шлунково-кишковою шлунково-кишковою системою просять регулярно проводити фіброскопічний огляд, щоб відстежувати можливу появу цих уражень.
У пацієнтів з передопераційним шлунковим рефлюксом (який може посилюватися рукавом) або переривчастою грижею (як правило, ознакою рукава), звичайною альтернативою є проведення шунтування.
Однак з різних причин (відмова пацієнта, прийом певних ліків тощо) проведення обходу може виявитися небажаним.
Це втручання було запропоновано для того, щоб мати можливість виконати рукав і спробувати уникнути кислотного рефлюксу та ризику ускладнень.
Процедура втручання
3: ділянка кровоносних судин більшої викривлення шлунка
1: задня порожнина сальника, порожнина за шлунком
3: велике викривлення шлунка
1: короткі судини
3: лівий стовп діафрагми
4: верхній кінець шлунка
1: лівий стовп повністю прозорий
1: менший сальник
1: отвір меншого сальника
2: стравохідний зв’язок
1: правий фунт діафрагми
2: відкриття мембрани на передній грані абатмента
3: нижній кінець стравоходу
2: прохід за стравоходом
4: лівий стовп
1: закриття стовпів точкою
1: верхній кінець шлунка пройшов позаду стравоходу
3: передня сторона живота
1: задній шлунковий клапан
2: передній шлунковий клапан
3: шов двох клапанів разом
Антирефлюксний шлунковий клапан доопрацьований
1: консервований шлунок, що містить калібрувальну трубку
3: шлунок видалений
2: основна лінія після закінчення гільзи
Остаточний вигляд після завершення шва на основній лінії
Рукав Ніссена: результати
У короткостроковій перспективі результати втрати ваги подібні до результатів шлунково-кишкового тракту (70% втрата зайвої ваги) з хорошим контролем шлункового рефлюксу. Комфорт їжі також здається порівнянним із таким, як при класичній рукавній гастректомії.
Це недавнє втручання, довготермінові результати якого очікуються, але яке, схоже, має розвинутися.
Ускладнення
Ризики ранніх ускладнень такі, як рукавна гастректомія:
- ризик крововиливу, оцінюється в 2%, що виникає як гематома в кишені шлунково-кишкового тракту (де був видалений шлунок) або як шлунково-кишкова кровотеча (кров у стільці в дні, наступні за втручанням).
- ризик виникнення свища (витік) на основній лінії, за оцінками, становить від 1 до 2% в рукавній гастректомії, але що може бути рідше в рукаві Ніссена (антирефлюксний клапан захищав би шовну лінію?).
- ризик тромбозу глибоких вен (флебіт або легенева емболія) рідкісний, але потенційно дуже серйозний, який може виникати після будь-якої операції, але частіше у пацієнтів із ожирінням, попереджений застосуванням антикоагулянтної терапії (щоденна ін'єкція похідного гепарину), носіння антитромбозних панчіх та раннє мобілізація пацієнта післяопераційно.
На додаток до цих ризиків ускладнень існує некроз або перфорація антирефлюксного шлункового клапана, вимагає подальшого втручання для його видалення та лікування інфекції.
Довготерміновий ризик полягає головним чином у відновленні ваги, якому сприяють помилки в харчуванні, відсутність контролю за харчуванням та фізичної активності.
Ризик дефіциту вітамінів та мінералів такий же, як і при рукавній гастректомії, і вимагає компенсації, пристосованої до аналізів крові, призначених лікарем-дієтологом.
Може виникнути шлунковий рефлюкс, що вимагає антикислотного лікування. Регулярний ендоскопічний моніторинг видається бажаним (як при рукавній гастректомії) до тих пір, поки відсутні більш точні наукові дані.
Тому довготривалий мультидисциплінарний контроль є важливим для досягнення гарного результату, який триває з часом та уникає будь-яких ускладнень.