Рукава гастректомія - технологія, безпека, успіх, тенденції

Анотація

Незважаючи на те, що лапароскопічна рукавна резекція шлунка (ЛСГ) не має достатніх віддалених результатів, ця операція проводиться із збільшенням ейфорії. Багатоцентрові дослідження перебувають у фазі набору персоналу; довгострокові результати очікуються лише через 2–3 роки. LSG, як правило, розглядається як швидко виконувана і менш травматична операція. Однак застосовуються ті самі принципи лапароскопічної хірургії: ретельна підготовка, уникання перетину рядів скоб та раннє виявлення та контроль витоків. Це єдиний спосіб гарантувати високий рівень експлуатації. Ми використовуємо 32 шлункові бужі Шаррієра; це повинно призвести до приблизно 80–100 мл шлунка втулки та резекції шлунка з об’ємом заповнення не менше 1000 мл. Якщо ці орієнтири спрямовані на те, втрата ваги (EWL) близько 60% може бути досягнута через 1 рік.

безпека

Гастректомія рукава - техніка, безпека, успіх, тенденції Незважаючи на відсутність достатніх даних щодо віддалених результатів, захворюваності та смертності від лапароскопічної резекції рукава, цю операцію проводять із зростаючим ентузіазмом. Однак для забезпечення хороших результатів необхідно дотримуватися загальних принципів лапароскопічної хірургії. У цій статті описано оперативну техніку та показання до операції. Слід звернути увагу на повне звільнення дорсальної частини шлунка, відсутність перетину основних ліній та грамотне вирішення інтраопераційних витоків. Використання буджі 32 Fr призводить до залишкового обсягу шлунка близько 80-100 мл. Завдяки хорошій оперативній техніці та грамотному спостереженню, втрата надмірної ваги (EWL) близько 60% може бути досягнута протягом першого післяопераційного рік.

вступ

То чи це причини великої ейфорії? Надзвичайно потрібні результати перспективних багатоцентрових досліджень. Спостерігаються позитивні тенденції щодо ефективності, механізму дії та показань. На відміну від відомих методів, вже існує велика ейфорія, не маючи достовірних знань про довгострокові результати та частоту ускладнень. Тож яка людина з ожирінням отримує вигоду від LSG? Яка техніка найбезпечніша?

індикація

LSG призводить до обмеження та початкового зниження рівня греліну в сироватці [4]. Це обмежує тих, хто багато їсть з ІМТ 2, але пацієнти з ІМТ 2 та супутнім діабетом, апное сну або гіпертонічною хворобою також можуть отримати від цього користь [1]. Пацієнти із суперобезою (ІМТ 2) отримують кращі передумови для БЛД або лапароскопічного шлункового шунтування (ЛГБП), зменшуючи ІМТ [6, 7]. Якщо смуга не вдається, і обмежувальний підхід зберігається, LSG є кращим. Підлітки, діти та пацієнти похилого віку не виключаються із показань до ЛСГ. Цілком ймовірно, що LSG перетвориться на втручання, яке обрали для молодих дорослих. Протипоказаннями є ерозивний гастрит та виразкова хвороба шлунка; Існує також суворе показання до рефлюксної хвороби з великою грижею діафрагми. Пацієнти з варикозним розширенням стравоходу або шлунку, вродженими або набутими телеангіоектазіями та асоційованими з тканинами аутоімунними захворюваннями антитіл (вовчак, склеродермія) непридатні для ЛСГ. Основний солодощі корисний від LSG, як і від інших обмежувальних хірургічних процедур, лише в обмеженій мірі.

Прикладні процедури в хірургічній клініці Євангелічної лікарні в Цвайбрюкені

Досвід та проблеми в хірургічній клініці Євангелічної лікарні в Цвайбрюкені

Буджі, введене анестезіологом через рот, вказує напрямок та ступінь дисекції. Щоб уникнути його перетину, зсув зсуву повинен бути виключений кожного разу, коли спрацьовує укладач. Укладальник повинен запускатися повільно і рівномірно, щоб забезпечити надійне ущільнення тканини. Слід уникати перетину ліній навантажувачів. Тканинна манжета залишається дещо більшою в області очного дна. У разі витоку в цій критичній точці, що підтверджується синім тестом, отримана тканина може спростити процес шиття. Це позбавляє від необхідності використовувати підкріплення швів, таке як Seamguard ® (WL Gore, Flagstaff, AZ, США). Якщо з ряду швів можна спостерігати артеріальну кровотечу, вона повинна бути надшита, якщо вона зберігається. Успіх EWL корелює з адекватною резекцією шлунка (≥ 1000 мл у чоловіків та ≥ 800 мл у жінок) або шлунковою зондом з максимальним об’ємом 80–100 мл.

Уміле налаштування троакарів економить час роботи, а також визначає комфорт хірурга. Після лікування шлункової кулі (BioEnterics Intragastric Balloon, BIB) слід почекати принаймні 4 тижні через розширення та набряк стінок шлунка. У разі одночасного видалення зв’язок через відмову зв’язок необхідно враховувати можливу гіпертрофію стінки та рухливу ерозію в пазці манжети. Потім розтин на чітко потовщеній стінці шлунка слід проводити за допомогою зеленого магазину для складання.

висновок

Лапароскопічне формування шлункового рукава видається безпечною та ефективною процедурою в баріатричній хірургії. Знання про довгострокові наслідки втрати ваги, її масштаби та тривалість можна отримати лише шляхом постійних опитувань та оновлення даних, які включені до досліджень забезпечення якості. Центр ожиріння хірургічної клініки Євангелічної лікарні в Цвайбрюкені проводить лікування пацієнтів з ожирінням за допомогою ЛСГ за допомогою описаних вище методів та технологій, які там добре себе зарекомендували. Однак успіх і невдача рукавної резекції шлунка не тільки залежать від тонкої хірургічної техніки, але також значною мірою залежать від точного та тривалого подальшого догляду за пацієнтом, в якому беруть участь фахівці з різних дисциплін.

Розкриття інформації

Автори не вказують жодного конфлікту інтересів.