Рукавна гастректомія хірургічне лікування; ожиріння Париж Доктор Серваджан

Рукавна резекція шлунка стала найбільш виконуваною операцією у світі. Ми побачимо, з чого складається ця операція, які переваги та недоліки. На це припадає 60% операцій з ожирінням, що проводяться у всьому світі. Це часткове видалення шлунка за допомогою лапароскопії, за допомогою камери та дуже дрібних рубців на животі.

Цей ентузіазм пов’язаний із відносною технічною простотою та хорошими негайними результатами. Це спричиняє мало авітамінозу та мало хронічного лікування наркотиками.

Що таке рукавна гастректомія ?
Процес
Ускладнення
Результати
Тривалі ускладнення
Післяопераційне спостереження
Ціни

Що таке рукав (або рукавна гастректомія) ?

Це часткове видалення шлунка. Ця операція виконується методом відеохірургії, який називається лапароскопія.

Під загальним наркозом шлунок надувається вуглекислим газом, і операція проводиться за допомогою камери та інструментів, які вводяться в шлунок через рубці приблизно 1 см.

Після розрізання багатьох судин, що постачають кров у ліву сторону шлунка, через рот пропускають трубку для калібрування ділянки шлунка. Шлунок розрізають і скріплюють з допомогою скріплення, залишаючи лише шлунок розміром і формою трубки (близько 200 мл). Відрізаний шлунок видаляється через один із рубців, який обов'язково буде збільшено, щоб забезпечити його вихід (приблизно від 3 до 4 см).

Це призводить до ефекту обмеження їжі (1 прийом їжі = 1 склянка) і зменшення синтезу греліну, гормону, що виробляється шлунком для стимулювання апетиту (зниження апетиту).

Як проводиться рукавна резекція шлунка ?

Звичайне перебування коротке, від 0 до 3 ночей госпіталізації залежно від людини та хірургічних бригад. Операція проводиться за допомогою лапароскопії і триває близько 90 хвилин для звичайних ситуацій.

Пацієнту дозволяється випити трохи води і мобілізуватися того самого вечора операції.
Біль помірний у шлунку, спині та плечах, і досить часто через газ, який використовується для надування шлунка під час лапароскопії.

Перші 36 годин після операції пацієнти часто характеризують як хворобливі з великою кількістю нудоти. Ця ситуація швидко покращується, і майже всі пацієнти можуть бути виписані зі стаціонару на другий день при дуже незначному лікуванні болю.

Вітамінні процедури та підшкірні ін’єкції антикоагулянтів призначаються протягом 2 тижнів, а також рекомендується носіння антитромбозних компресійних панчіх протягом 2 тижнів, а також використання опорних рукавів для живота в період швидкої втрати ваги.

Ви повинні підтримувати змішану дієту протягом 3 тижнів після гастректомії рукавів, віддавати перевагу продуктам, багатим білком, і підтримувати регулярні фізичні навантаження шляхом щоденних прогулянок.

Як проводиться рукавна резекція шлунка ?

Звичайне перебування коротке, від нуля до трьох ночей госпіталізації залежно від людини та хірургічних бригад. Операція проводиться за допомогою лапароскопії і триває близько 90 хвилин для звичайних ситуацій.

Які ускладнення рукавної резекції шлунка ?

Найбільш частим серйозним ускладненням є післяопераційні кровотечі, які називаються післяопераційними крововиливами. Це ускладнення виникає у 3% пацієнтів і часто буває дуже рано в перші години після операції. Цьому може сприяти поява післяопераційної гіпертензії. Найчастіше потрібно зробити ще одну операцію, щоб зупинити кровотечу і позбутися від гематоми. За необхідності може бути запропоноване переливання крові. Термін перебування в лікарні продовжується з 3 до 4 днів, щоб переконатись, що кровотечі більше немає.

Найбільш грізним ускладненням є післяопераційний свищ. Фістула призводить до появи отвору в стінці шлунка, що пов’язано з поганим загоєнням шлунка. Його частота низька і стосується ледь 1% моїх пацієнтів. Його наслідки важливі, оскільки для загоєння лунки часто потрібні кілька хірургічних, рентгенологічних або ендоскопічних втручань. Перебування, щоб дозволити загоєння, буде дуже довгим, часто кілька місяців.

Примітка: свищам сприяє споживання тютюну. Тому вам порекомендують кинути палити протягом наступних місяців після процедури.

Післяопераційна смертність, пов’язана з рукавної гастректомією, дуже низька, близько 0,2%. Це рівень смертності, близький до показника апендектомії у Франції. Більшість післяопераційних випадків смерті пов’язані не з рукояткою гастректомією, а з емболіями легеневої артерії, алергією чи проблемами з серцем.

Втрата волосся під час швидкої втрати ваги дуже поширена і може бути уповільнена за допомогою певних процедур. Це триває близько року, а відростання майже постійне.

Які результати рукавної резекції шлунка?

Результати рукавної резекції шлунка завжди залежать від пацієнта. У середньому пацієнти втрачають від 60 до 70% своєї максимальної надмірної ваги через 5 років після операції.

Мінімальна вага досягається між 1 і 2 роками після проведення шлунково-кишкового тракту. Ця вага, як правило, зростає протягом наступних трьох років, а потім залишається на плато, досягнутому приблизно у віці 5 років.

Наприклад, пацієнт, який має максимальну вагу 120 кг на 1,70 м, прооперований для проведення рукавної резекції шлунка. Він повинен важити від 70 до 80 кг від 1 до 2 років після його експлуатації. З іншого боку, через 5 років після операції його вага повинна стабілізуватися між 80 і 90 кг.

Що стосується захворювань, пов’язаних з ожирінням, шлунково-кишкова гастректомія має значні результати: через 3 роки після шлунково-кишкової шлунка від 60 до 80% пацієнтів покращують діабет, гіпертонію, дисліпідемію, ОСА та печінкову стеатопатію.

Які довгострокові ускладнення рукавної гастректомії ?

Шлунково-стравохідний рефлюкс, що відповідає підвищенню кислої рідини зі шлунка до стравоходу, торкнеться від 50 до 60% пацієнтів. Це найчастіше опіки за грудною кісткою, які полегшуються антикислотними процедурами. Наглядова фіброскопія повинна проводитися протягом багатьох років. Антикислотні методи лікування можуть бути призначені на все життя, якщо це необхідно.

Гастректомія рукава може бути причиною дефіциту вітамінів, особливо вітаміну В12, рівень якого в крові слід регулярно контролювати.

Якими будуть післяопераційні спостереження за рукавними резекціями шлунка ?

Важливо регулярно проводити післяопераційне спостереження після гастректомії рукава.
Перший рік є одним із найважливіших для схуднення.

Дефіцити можуть виникнути, оскільки це фаза швидкого схуднення. Оцінка поживності проводиться через 3 місяці, 6 місяців та через рік після проведення шлунково-кишкового тракту з лікарем-дієтологом. Тоді лікаря-дієтолога слід відвідувати принаймні раз на рік.

Хірург повинен оглянути пацієнтів, які перенесли резекцію шлунка через місяць, шість місяців та рік після операції. Щорічний контрольний візит до хірурга необхідний.

Після шлунково-кишкового тракту є багато дефіцитів, особливо вітаміну В12, які необхідно виявити.

Після рукавної резекції шлунка слід проводити моніторинг стравоходу та шлунку за допомогою контрольної фіброскопії через 1 рік, 4 роки, а потім кожні 5 років для виявлення ураження гастроезофагеального рефлюксу.

Крім того, медичний моніторинг - це хороший спосіб уникнути відновлення поганих гігієнічних та дієтичних звичок та набору ваги.

Для деяких пацієнтів необхідно продовжувати психологічний контроль. Останні пропонуються відповідно до кожного пацієнта.

Для отримання додаткової інформації клацніть на посилання на веб-сайт Haute Autorité de Santé МАЄ веб-сайт

Ціна та відшкодування витрат на хірургію шлунково-кишкового тракту

Подібно розміщенню шлункової стрічки або шлункового шунтування, рукав є операцією баріатричної хірургії або операції з ожирінням. Це стосується лише людей старше 18 років з ІМТ старше 40 або старше 35 років, що супроводжується ускладненнями.

Яка ціна рукавної гастректомії ?

Ціна на рукав становить від 800 до 1500 євро.

У цю ціну входить:

Витрати, пов'язані з операцією
Перебування в лікарні
Моніторинг операції
Надмірна плата за лікаря та анестезіолога
Реконструктивна хірургія іноді, якщо втрата ваги призводить до значного надлишку шкіри

Яке покриття соціального страхування при рукавній резекції шлунка? ?

Базова ставка, встановлена Соціальним забезпеченням для цього хірургічного втручання, становить 595,56 євро, до якої застосовується ставка відшкодування 70%. Для того, щоб зменшити ваші власні витрати, може бути цікаво підписатися на додаткові взаємні витрати.

Корисно знати: покриття КМУ становить 100% від встановленої тарифної бази.