Рвані та розтягнуті зв’язки.Травми зв’язок гомілковостопного суглоба
Лікар. мед. Томас Шнайдер
Спеціаліст з ортопедії та травматології
Керівник Центру хірургії стопи та гомілковостопного суглоба (ZFS)
- Причини: Як трапляються травми зв’язок на щиколотці?
- Симптоми розірваної зв’язки
- Як лікар ставить діагноз?
- Віддалені наслідки розриву зв’язок у гомілковостопному суглобі
- Терапія розірваних зв’язок
- Скільки часу гоїться після розриву зв’язок?
Причини: Як трапляються травми зв’язок на щиколотці?
Рвані та розтягнуті зв’язки є одними з найпоширеніших спортивних травм. Травми щиколотки, як правило, є наслідком нещасного випадку. Особливо ризикують спортсмени з усіх видів спорту, для яких потрібні короткі спринти та рухи старт-стоп (наприклад, футбол, теніс чи волейбол). Травма виникає, коли стопа вигинається назовні. Однак часто досить простого кроку на ногу. Іноді досить зісковзнути з бордюру або на нерівній землі, щоб нанести зв’язку травму.
Деякі фактори ризику також сприяють виникненню розірваної або розтягнутої зв’язки. Сюди входить зайва вага, неправильне використання взуття та погана фізична форма з нетренованими м’язами.
Пошкодження зовнішніх зв’язок - одна з найпоширеніших травм зв’язок голеностопа. Зовнішня зв’язка складається з трьох різних зв’язкових частин, які з’єднують кінчик зовнішньої лодочки з п’ятковою кісткою (п’яткова кістка) та таранною кісткою. Якщо розірвана зовнішня зв’язка, щиколотка зазвичай набрякає і утворюється видимий синець (гематома).
Зовнішні зв’язки з’єднують малогомілкову кістку з п’ятковою кісткою і таранною кісткою. Крім того, синдесмозна зв’язка проходить між гомілкою і малогомілковою кісткою. © Спільна клініка
Симптоми розірваної зв’язки
Перекручування гомілковостопного суглоба з подальшим болем і набряком суглоба - типові симптоми, які часто неправильно трактуються як банальне перерозтягнення. На шкірних венах, які також розриваються, може виникнути масивний синяк (гематома). Інші симптоми включають біль у гомілковостопному суглобі та неможливість надати вагу на нозі. Якщо біль не надто сильний, щиколотку можна відкрити. Суглобові поверхні можна видалити одна від одної через втрату функції зовнішньої зв’язки, якщо повернути стопу всередину або штовхнути гомілку до п’ят із зафіксованою ногою. Як правило, травма призводить до обмеженої стійкості, яка може тривати кілька днів, а іноді і тижнів.
Якщо уражені взагалі не можуть з’явитися, зазвичай відбувається повний розрив зв’язок (розрив зв’язок). Тоді область пошкодження зв’язок на гомілковостопному суглобі дуже ніжна і помітно набрякла.
Як лікар ставить діагноз?
Окрім конкретного питання анамнезу та обстеження, для надійного виключення травм кісток потрібна рентгенодіагностика. Слід розрізняти не лише зламані кістки, але також розірвані зв’язки або травми синдесмозу (синдесмоз = зв’язок кістки із сполучною тканиною). Оскільки рентгенівське зображення може показувати лише кістки, але не зв’язки, звичайний рентген не має значення. Тільки так званий проведений запис має сенс у випадку нещодавньої травми зв’язок. Тут лікар досліджує щілину між суглобовим простором та побічним порівнянням. Ось як просте розтягнення зв’язок можна відрізнити від повного розриву. Ці записи робляться за допомогою спеціального утримуючого пристрою та стандартизованого тиску. В особливих випадках показані додаткові обстеження за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) та ультразвуку. Ці методи також можуть піддавати пошкодження м’яких тканин, таких як сухожилля та зв’язки.
Віддалені наслідки розриву зв’язок у гомілковостопному суглобі
Свіжа травма, яка негайно розпізнається і постійно лікується, як правило, має хороший прогноз. Досвід показує, що він заживає без наслідків приблизно через чотири-шість тижнів.
Труднощі в основному спричинені старою нестабільністю стрічки, яка назавжди послаблює стрічку. Це означає, що навіть найменшої причини скручування щиколотки достатньо. Скарги, викликані надмірною рухливістю в гомілковостопному суглобі, також можуть бути ознакою слабкості зв’язок. Хронічна нестабільність гомілковостопного суглоба страждає приблизно у 10% всіх пацієнтів з травмами зв’язок.
Повторні травми гомілковостопного суглоба, спричинені нестабільністю зв’язок, призводять до збільшення пошкодження хряща суглоба і тому потребують спеціального лікування з боку лікаря. Хрящ в суглобі може витримувати підвищену напругу зсуву лише протягом певного періоду часу. У процесі він розривається на своїй поверхні і в кінцевому підсумку призводить до артрозу (знос суглобів).
Терапія розірваних зв’язок
Терапія залежить від пошкодження пошкоджених зв’язок в голеностопі. Як правило, достатньо консервативного лікування з чотирма-шістьма тижнями іммобілізації в ортезі. У разі повних розривів, особливо у молодих, спортивних пацієнтів, рекомендується первинний шов куксу зв’язок. Якщо планується заміщення зв’язок гомілковостопного суглоба, заздалегідь проводять артроскопічне дослідження голеностопа. Тут лікар перевіряє хрящі та видаляє затиснуті кукси зв’язок.
Скільки часу гоїться після розриву зв’язок?
Тривалість загоєння залежить від ступеня пошкодження зв’язок. Невеликі спотворення (повороти) при розтягуванні зв’язок зазвичай заживають швидше, ніж розриви зв’язок. Слід також розрізняти, які і скільки зв’язок уражені і часткові чи повні розриви. Якщо зв’язка повністю розірвана, гомілковостопний суглоб слід іммобілізувати в ортезі приблизно на 4-6 тижнів. Після цього на спортивні невдачі можна очікувати від декількох тижнів до місяців.
Приблизно у 20% усіх пацієнтів спостерігаються залишкові симптоми, такі як стрес-біль або нестабільність щиколотки.