Рвота від виклику котячого панкреатиту - Clinique Vétérinaire Hermès, Plage et Calypso
Тундра - це 8-річна нестерилізована європейська кішка, яка вже кілька місяців демонструє хронічне блювоту. Перше симптоматичне лікування дозволило послабити ознаки. Потім Тундра зробив це ще раз кілька днів тому. Кішку забивають і представляють пляму вульви. Її ветеринар зробив УЗД і підозрює метрит. Аномальна картина (поява кісти) також спостерігалася за печінкою. Тундра направляється до нас для дослідження цього зображення та підтвердження захворювання матки.
На УЗД роги матки видно і мають розширений просвіт з наявністю анехогенного вмісту (наявність рідини в рогах матки).
Дослідження печінки не виявляє жодних відхилень, особливо вздовж загальної жовчної протоки. Циркулярні кістозні структури зі стінкою візуалізуються в межах правої частки та тіла підшлункової залози. Одна з кіст має діаметр майже 3 см (фото 1). Підозра на псевдокісту або абсцес підшлункової залози висловлюється у цієї кішки на додаток до його метриту.
фото 1: візуалізація в правій частці підшлункової залози кісти діаметром 3 см.
Цитоаспірація проводиться при легкій седації: аспірується 6 мілілітрів чистого транссудату. Також проводиться специфічний аналіз ліпази, і результат вищий, ніж зазвичай (панкреатит).
На закінчення, Тундра представляє метрит, асоційований з псевдокістами підшлункової залози, вторинний щодо існування хронічного панкреатиту.
Через кілька днів після проколу стан Тундри помітно покращився. Через кілька тижнів її прооперували від метриту. В даний час вона дотримується суворої дієти, отримує антациди та кортизон при нападах панкреатиту.
Псевдокісти підшлункової залози виникають вторинно до прогресування панкреатиту шляхом закупорки запальних шляхів підшлункової залози. Вони являють собою стерильний збір панкреатичного секрету, який оточений фіброзною стінкою або грануляційною тканиною. При ультразвуковому дослідженні псевдокісти підшлункової залози припускають циркулярні кістозні структури з більш-менш чітко окресленими обрисами, часто без стінки, що містять гіпоехогенний або навіть безехогенний вміст, а іноді і деякі гіперехогенні уламки у суспензії. Видно інші зміни підшлункової залози, що вказують на супутній панкреатит. Вони найчастіше характеризуються потовщеною підшлунковою залозою (іноді надає ефект маси), гіпоехогенною, оточеною гіперехогенним брижовим жиром (фото 3).
ілюстрація панкреатиту із збільшеним розміром органу, зниженою ехогенністю та підвищеною ехогенністю перипанкреатичного жиру, що збільшує контрастність. Розміщення катетера може спровокувати біль в області підшлункової залози.
Може бути випіт, що свідчить про локалізований перитоніт. Гіпоехогенність підшлункової залози відображає некроз органу, а гіперехогенність мезентеріального жиру свідчить про перипанкреатичний стеатит, пов’язаний з місцевим вивільненням ферментів. Цей контраст підсилює візуалізацію підшлункової залози під час гострого пошкодження.
Під час панкреатиту дванадцятипала кишка може виглядати товстішою (її товщина тоді перевищує 3 мм), фестончастою, з ослабленням ультразвукових шарів або збільшенням розміру м’язової тканини. Рухливість дванадцятипалої кишки часто зменшена, а просвіт більш розширений. Цей ілеус також може впливати на решту травної системи ("утримуючий" шлунок, тонкий кишечник загалом).
Можуть спостерігатися біліарні зміни: потовщення стінки жовчного міхура або жовчної протоки, що в контексті панкреатиту на користь холециститу та холангіту відповідно, згущення жовчі, що трансформується в жовчну грязь. A позапечінковий холестаз видно під час закупорки жовчних проток: загальна жовчна протока перевищує в діаметрі 5 мм, жовчний міхур може бути розтягнутим У котів часто зустрічається одночасне пошкодження підшлункової залози, печінки та тонкої кишки (так звана "тріада").
У котів спостереження нормальної підшлункової залози на УЗД не виключає панкреатиту. Чутливість ультразвуку у собак становить близько 68%, за даними деяких досліджень - від 11 до 35%. Ця різниця пояснюється полегшенням спостереження за підшлунковою залозою у собак через її більші розміри та той факт, що гострий компонент частіше спостерігається.
Кілька досліджень показали діагностичне та терапевтичне значення цитоаспірації псевдокіст підшлункової залози під контролем ультразвуку. Вони також продемонстрували відсутність ускладнень, застосовуючи цю техніку.
На закінчення, отже, виявити панкреатит у кішки, особливо при хронічному перебігу, може бути справжньою проблемою. На щастя, останні та дуже чутливі аналізи крові надають додаткову інформацію до УЗД. У нашому випадку виявлення цих кіст нам дуже допомогло.
Щоб дізнатись більше:
VanEnkevort BA та ін. Псевдокісти підшлункової залози у 4 собак та 2 котів: ультрасонографічні та клініко-патологічні дані. JVIM 1999, 13: 309-313.
Kolb H, Testault I. УЗД уражень підшлункової залози у котів та собак. Point Vet. 2013, 333: 19-23