Сальмонельоз - діагностика
Сальмонельоз - діагностика. Принципи лікування
Диференціальна діагностика та діагностика. Діагноз лососевої інфекції встановлюється на основі клінічних ознак, характерних для захворювання, підтверджених даними лабораторних досліджень. Велику користь у цьому відношенні має ретельна та правильно інтерпретована епідеміологічна історія.
Сальмонельоз починається гостро з ознобу, нудоти, блювоти, болів в епігастральній або параімбікальній ділянці, трохи пізніше асоціюється з рясним водним стільцем темно-коричневого або зеленуватого кольору з дуже неприємним запахом.
З епідеміологічних даних велике значення мають груповий характер захворювання, його зв'язок із споживанням певних продуктів.
У разі спорадичних захворювань діагноз сальмонельозу справедливий лише за наявності цілого комплексу характерних клініко-епідеміологічних даних, підтверджених лабораторними дослідженнями. Серед найцінніших лабораторних методів - бактеріологічні та серологічні дослідження. Фекалії пацієнта, блювотні маси, промивання шлунка, сеча, кров, жовч, гній із запальних вогнищ, підозріла їжа можуть бути піддані бактеріологічному дослідженню. Серологічні методи включають реакцію аглютинації (RA) та непрямої гемаглютинації (RHAI), а також тести на виявлення специфічних антигенів у крові та сечі пацієнтів.
Сальмонельоз вимагає диференціації з великою групою інфекційних захворювань (харчові отруєння іншого походження, гостра дизентерія, холера, вірусний гастроентерит, черевний тиф, грип, менінгіт), внутрішні та хірургічні (інфаркт міокарда, гострий апендицит, холецистит, крововиливи, субарахноїдальна система) та отруєння отруйними речовинами та солями важких металів.
Лікування. Госпіталізація хворих на сальмонельоз не є строго обов’язковою. Пацієнти з легким прогресуванням та реконвалесценцією можуть отримувати лікування вдома. Для стаціонарного лікування потрібні пацієнти із середньою та важкою еволюцією, маленькі діти, люди похилого віку, пацієнти з важкими супутніми станами. Згідно з епідеміологічними показаннями особи, що становлять декретовані групи (працівники харчових підприємств, дитячих установ, особи з доміциляцією в гуртожитках, військові тощо), підлягають обов'язковій госпіталізації.
Пацієнти з субклінічним сальмонельозом та люди з гострою закоренелою інфекцією не потребують лікувальних заходів. Виведення бацил у цієї групи пацієнтів, як правило, припиняється спонтанно, а введення деяких лікарських засобів лише подовжує терміни санації.
Для шлунково-кишкових форм захворювання основним методом лікування є патогенетична терапія, що включає заходи детоксикації та гідроелектролітичне та гемодинамічне збалансування. Серед перших лікувальних заходів слід промити шлунок питною водою, 2% розчином бікарбонату або поганим розведенням перманганату калію. 'Процедуру повторюють до тих пір, поки промивна вода не стане чистою, і її можна проводити в будь-який час хвороби, якщо нудота та блювота зберігаються. Прийом антибіотиків цій групі пацієнтів абсолютно протипоказаний: вони, як правило, подовжують терміни вивільнення сальмонели в організмі, терміни інволюції основних клінічних ознак та функціональної нормалізації роботи травного тракту, сприяють дисмікробності.
На всіх стадіях захворювання важливим терапевтичним засобом буде дієта, яка буде містити предмети побуту в механічному та хімічному сенсі. Враховуючи часту недостатність лактази та порушення всмоктування та перетравлення ліпідів в гострий період, незбиране молоко та тверді жири будуть виключені з раціону, споживання вуглеводів буде обмежено. Пацієнтам подають вівсяну або рисову кашу, відварну рибу, котлети на пару, долота з фруктами, сир, неприправлений сир. Дієта поступово урізноманітнюватиметься, щоб у повному клінічному одужання, як правило, на 28-30-й день після початку захворювання, досягати раціону здорової людини.
При легкому перебігу захворювання фізіологічний розчин вводять всередину з метою детоксикації. Зазвичай вводять розчини глікоелектролітів (хлорид натрію - 3,5 г; хлорид калію - 1,5 г; бікарбонат натрію - 2,5 г; глюкоза - 20,0 г на 1 1 питної води). Розчин п’ють невеликими порціями або вводять через носогастральний зонд, об’єм споживаної рідини трохи перевищує втрати.
Для лікування пацієнтів з помірним перебігом шлунково-кишкового сальмонельозу ми також можемо обмежитися пероральним введенням рідини. Однак якщо дегідратація прогресує, терапевтичні заходи включатимуть внутрішньовенні ін’єкції розчинів електролітів, попередньо нагрітих до 38-40 ° C. Зазвичай протягом першої години лікування внутрішньовенно вводять 1,5-3,0 л рідини зі швидкістю 40-50 мл/хв. Після відновлення початкової втрати рідини та за відсутності блювоти можна проводити пероральне введення глікоелектролітичного розчину. Для внутрішньовенних ін’єкцій можуть застосовуватися розчини кварцодію, тринатрію, лактанатрію, клозо-діу.
У випадках з важкою еволюцією (дегідратація III-IV ступеня) лікування починають з внутрішньовенного введення в струмінь (80-120 мл/хв) зазначених поліонних розчинів. Обсяг рідини, що вводиться для регідратації, визначається ступенем зневоднення та масою тіла.
При токсико-інфекційному шоці лікувальні заходи починають з внутрішньовенних ін’єкцій полііонових розчинів (з об’ємною швидкістю 100-120 мл/хв.). Обсяг введених розчинів залежить від стану гемодинаміки та біохімічних показників крові. Для детоксикації при незначній дегідратації плюс розчини електроліту можуть використовуватися синтетичні колоїдні розчини (гемодез, поліглюцин, реополіглюкін) в обсязі 400-1000 мл.
При наднирковій недостатності вводять глюкокортикоїди: початкову дозу (60-90 мг преднізолону, 125-250 мг гідрокортизону) вводять внутрішньовенно в струмінь, наступну дозу вводять протягом 4-6 годин. Одночасно кожні 12 годин внутрішньом’язово вводять 5-10 мг дезоксикортикостерону ацетату. Інтенсивна терапія триває до стабільної нормалізації показників гемодинаміки та відновлення виведення сечі. Пацієнтам із шлунково-кишковим сальмонельозом протипоказані мезотон, нора-адреналін, ефедрин, які можуть спричинити спазм ниркових судин. у разі гострої ниркової недостатності, набряку легенів або головного мозку проводиться специфічна терапія, що включає діуретичні речовини (маніт, лазикс, сечовина).
Для якнайшвидшого відновлення функцій травного тракту будуть призначені ферментативні препарати (панзинорм, фестал, мексаза, гидота, колензим та ін.), Які вводяться під час їжі або через 10-15 хвилин. до столу. Ці засоби призначаються насамперед людям з частою історією дисфункції травного тракту або пацієнтам із хронічними розладами травлення.
Санація хронічних сальмонових екскреторів - це комплекс лікувальних заходів. Введення антибактеріальних препаратів не забезпечує стабільного ефекту, саме тому застосовуватимуться в першу чергу засоби, що впливають на загальну реактивність організму: похідні піримідину (пентоксил та метилурацил), аутогемотерапія, лікування супутніх патологій шлунково-кишкового тракту.
Виписка з лікарні проводиться після клінічного лікування у разі негативного результату кокультури (контрольний огляд осіб із груп, визначених населенням, повторюється двічі).
Профілактика сальмонельозу є складною і багатогранною, що вимагає спільних та взаємозв’язаних зусиль фахівців різних профілів: лікарів, ветеринарів, ветеринарних спеціалістів тощо. Профілактичні заходи, що мають першочергове значення для боротьби з сальмонельозом, включають: належну організацію санітарно-ветеринарної експертизи, що проводиться на бійнях; суворе дотримання гігієнічних правил щодо технологій переробки продукції на м’ясних комбінатах, птахокомплексах, молочних фабриках тощо.; регулярний бактеріологічний контроль продуктів тваринного походження, як вітчизняних, так і імпортних, на всіх етапах їх переробки; правильна робота стоячих або погано дренованих водних басейнів для вирощування водоплавних птахів, суворе дотримання санітарно-епідеміологічного режиму на дитячих курортах, пологових будинках тощо.