Саме так люди, які потребують допомоги, набирають бали при оцінці
- Послуги, які надає страхування на тривалий час, залежать від думки медичної служби медичного страхування (MDK).
Торік МДК обстежив 1,6 мільйона людей. Близько 110 000 заперечили проти рішення, оскільки їм не було надано певного рівня догляду або відмовлено в модернізації.
Бажано скласти список для оцінювача, з якого видно, яка допомога повинна бути надана в який час.
Послуги, які надає страхування на тривалий час, залежать від думки медичної служби. Але це одна з речей: процес оцінки є складним, багато людей, які потребують догляду, та їх родичі до цього не готові, і оцінювачі швидко отримують уявлення. Зрештою, часто буває результат, завдяки якому потреба в догляді здається меншою, ніж є.
Рівень ступеня догляду випливає з оціночних балів, які експерт призначає, загалом 64 критерії. Критерії поділені на шість предметних областей, "модулів інструменту оцінювання". Постраждалі можуть запобігти нехтування балами, якщо вони знають модулі та схему оцінювання. "Один момент, більш-менш в тому чи іншому індивідуальному критерії, може бути вирішальним", - підкреслює Даніела Хублохер із споживчого центру Гессен в інтерв'ю (див. Розділ 6).
Питання про підготовку
З другим Законом про посилення довготривалого догляду, який набув чинності в січні 2017 року, та пов’язаним з цим новим процесом оцінки, більше людей, ніж раніше, отримують страхові виплати за тривалим доглядом. Реформа насамперед принесе користь людям із психічними захворюваннями або деменцією.
Медична служба медичного страхування (MDK) зафіксувала зростання у 2017 році на понад 300 000 пільговиків порівняно з попереднім роком. Майже 1,6 мільйона застрахованих осіб - первинні заявки плюс заявки на оновлення - він оцінив, використовуючи нову процедуру. За даними MDK, 12,7 відсотка не отримували жодного рівня допомоги. Рівні догляду від 1 до 5 були присвоєні 17,3, 29,1, 22,3, 12,9 та 5,8 відсотка. Частка суперечностей проти рішення становила 6,8 відсотка.
Торік медична служба приватного медичного страхування Medicproof видала понад 172 000 звітів про медичну допомогу - збільшення на добрі сім відсотків порівняно з 2016 роком. Більше 77 000 з них були первинними звітами за новою процедурою. Близько 7000 (дев'ять відсотків) не виявили жодного рівня догляду. Medicproof оголосив, що заперечення висунуто проти приблизно п'яти відсотків усіх звітів про оцінку.
Критика загоряється на практиці оцінювання. Приватні консультанти з догляду говорять про численні неправильні повідомлення. Вони повідомляють про експертів, які зазнають великого тиску і не задають достатньо запитань під час візиту додому. Ви говорите, що суперечливість у відгуках часто залишається беззаперечною, і що велика кількість тих, кого це стосується, уникають зусиль процедури заперечення.
Коли медичні служби стикаються з суперечностями?
Основна причина полягає в тому, що люди, які потребують догляду, "не надають усієї інформації про свою підтримку та потреби в допомозі, коли відвідують свої будинки", пояснює медична служба Центральної асоціації фондів медичного страхування (МСС). "Надалі родичі зв’язуються з MDK та подають документи, які можуть привести до іншої оцінки ступеня допомоги".
Медичні служби та інші експерти радять заявникам підготуватися до оцінки. Призначення стосується не в першу чергу того, чим хтось серйозно хворий, а наслідків, які хвороби мають для лікування. Експерту слід детально показати, чого вже не можна досягти у повсякденному житті без допомоги.
Важливо, щоб був присутній родич або працівник медсестринської служби. Це пов’язано з тим, що історія хвороби третьої сторони має важливе значення для деяких критеріїв. Наприклад, на запитання, чи має зацікавлена особа психічні чи психологічні обмеження. Або чи він встає вночі з ліжка, і його потрібно повернути назад.
Родичі або опікуни також можуть краще описати, наскільки змінюється їх стан протягом дня або з дня на день. І, якщо потрібно, вони можуть подати інформацію, яку люди, які потребують догляду, забезпечити себе у правильному світлі. Ніхто не любить визнавати, що більше не може ходити в туалет наодинці.
- Наконечник Біалло: Складіть список для рецензента, з якого видно, яка допомога повинна бути надана і коли в день. Допомога в вставанні, вмиванні, вдягненні, їжі та питті, супроводі до призначень лікаря, психологічній підтримці - усі такі предмети повинні бути в цьому списку. Ви також повинні мати готові копії листів лікаря, довідок, ліків та планів терапії. І зверніть увагу, які технічні засоби використовуються, наприклад, чи потрібно використовувати ролик, туалетний стілець або допоміжні засоби для ванни або душу.
Це враховує оцінювача
Вдома, в будинках для людей похилого віку та престарілих - це завжди моментальний знімок. Під час свого візиту працівники медичної служби отримують уявлення про те, наскільки хтось може впоратися самостійно та яка допомога їм потрібна. Для цього не потрібно більше години. Зображення складається з шести часткових зображень, "модулів інструменту оцінки". Ці модулі виділено точковою схемою. Чим нижчий ступінь незалежності, тим більше балів присуджує медична служба. Ось що зображено в модулях:
Мобільність: Оцінювач оцінює фізичну силу, рівновагу та координацію рухів. Він вивчає, чи може людина, яка потребує, самостійно змінити свою позу та пересуватися в домашньому середовищі. Контрольний список містить п’ять критеріїв, таких як «зміна положення в ліжку», «перенесення» та «підйом по сходах».
За кожним критерієм рецензент вирішує, чи виконує його зацікавлена особа «самостійно» (0 балів), «переважно незалежним» (1 бал), «переважно залежним» (2 бали) чи «залежним» (3 бали). Суть полягає в тому, що 15 так званих окремих очок можуть об’єднатися (див. Розділ 3: Від підрахунку балів до рівня догляду).
Когнітивні та комунікативні навички: Цей модуль фокусується на здатності мислити, сприймати та запам’ятовувати. Крім того, фіксується здатність до артикуляції. Експерт дотримується одинадцяти критеріїв. Наприклад, він уточнює, як ідуть справи з точки зору часу та місця, чи розуміє зацікавлена людина підказки, може взяти участь у розмові і чи здатний він приймати рішення у повсякденному житті.
У кожному випадку оцінюється, чи є здатність "присутньою/неушкодженою" (0 балів), "значною мірою присутньою" (1 бал), "злегка присутньою" (2 бали) чи "відсутньою" (3 бали). Можливі 33 очки.
Поведінка та психологічні проблеми: Співробітник медичної служби цікавиться будь-якими проблемами психічного здоров’я, які потребують підтримки. 13 модулів перелічено в модулі. Сюди входять, наприклад, нічне неспокій, самопошкодження поведінки, словесна та фізична агресія по відношенню до інших, марення та млявість.
Мова йде про те, як часто це трапляється. Оцінка базується на: "ніколи або дуже рідко" (0 балів), "один-три рази протягом двох тижнів" (1 бал), "від двох до декількох разів на тиждень" (3 бали) і "щодня" (5 балів). Можна нарахувати максимум 65 індивідуальних балів.
Самодостатність: З одного боку, цей модуль містить питання щодо базового догляду. Про те, скільки підтримки потребує особа, яка потребує догляду, пранням, одяганням та роздяганням. З іншого боку, задаються питання про те, наскільки він незалежний у питанні їжі та пиття, а також про стриманість. Чи може він нарізати їжу на дрібні шматочки, налити воду в склянку? Чи може він впоратися з сечовим катетером, якщо це необхідно?
Схема оцінки більш диференційована, ніж для перших трьох модулів: "Незалежний" означає відсутність балу, "переважно незалежний" веде до одного-трьох балів, "переважно залежний" до двох-шести балів і "залежний" до трьох-дев'яти балів, залежно від критерію . Загалом існує 13 критеріїв, в крайньому випадку - 54 окремі моменти.
Вирішення та незалежне лікування захворювань чи потреб, пов’язаних із терапією, та стресів: Ліки, ін’єкції, зміни пов’язок, обробка окулярів, слухових апаратів і протезів, вимірювання цукру в крові, температури або рівноваги рідини - ці вимоги обговорюються в модулі 5. Крім того, оцінювач запитує про відвідування лікаря та терапевта. Він хоче знати, для яких заходів особа, яка потребує допомоги, потребує допомоги та як часто. А також чи прописує сімейний лікар правила поведінки, наприклад щодо харчування.
Модуль містить 16 критеріїв. Заходи, які плануються на термін не менше шести місяців, є актуальними. Їх оцінка є конкретною: вони узагальнюються залежно від їхньої складності та розрізняють, чи потрібні вони в основному щодня, переважно щотижня або переважно кілька разів на місяць. Середнє значення визначається з частоти щоденних та тижневих вимірювань. Це оцінюється за окремими балами, у кожному випадку можливі три.
Схема інша для заходів, які здебільшого проводяться кілька разів на місяць: вирішальним фактором тут є скільки часу вони коштують. Друга бальна система показує ці витрати часу та частоту. Цей проміжний результат переноситься на індивідуальну оцінку балів. За схемою можна розрахувати до шести окремих балів. Нарешті, є також до трьох окремих моментів з оцінки того, наскільки особа, яка потребує догляду, може самостійно дотримуватися дієти чи інших правил поведінки, пов’язаних із захворюваннями. Дає максимум 15 балів за цей модуль.
- Наконечник Біалло: У самому звіті ви не можете прочитати окремі критерії для модуля 5, вказана лише сума окремих балів. Інакше з іншими модулями. Як про результати індивідуальних балів можна ознайомитись на веб-сайті www.pflegestaerkungs-gesetz.de у розділі "Знання щодо догляду від А до Я" (В - модуль 5 оцінки).
Дизайн повсякденного життя та соціальних контактів: Людина, яка потребує догляду, сама вирішує, коли хоче їсти, купатися або лягати спати. Чи може він зайняти себе? Чи може він планувати поза робочим днем і пам’ятати про зустрічі? Як ви спілкуєтесь із родичами, опікунами, друзями та знайомими? Ці та подібні запитання об’єднані у шість критеріїв. Рецензент оцінює ступінь незалежності в кожному конкретному випадку і призначає від нуля до трьох балів - загалом до 16 окремих балів.
Разом шість модулів містять 64 критерії. Законодавець перелічив їх у Додатку 1 Кодексу соціального страхування XI (Розділ 15): www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbxi/anlage-1.
Від підрахунку балів до ступеня догляду: так працює розрахунок
Порушення, які відображають модулі, по-різному впливають на потребу у догляді. Тому модулі індивідуально зважуються при розрахунку рівня догляду. Наприклад, "мобільність" має десять відсотків значення. "Самодостатність" найбільше становить 40 відсотків (див. Таблицю 1). Для того, щоб проілюструвати це, окремі бали перетворюються у зважені точки за п’ятибальною шкалою. З модулів 2 і 3 враховується лише один із двох, а саме той, який дає найбільше зважених балів.
Усі зважені бали, складені разом, можуть дати до 100. Той, хто набрав менше 12,5 балів за оцінку, не отримує оцінку догляду. Найвищий, рівень догляду 5, становить 90 балів (див. Таблицю 2).
Зважування модуля
Тяжкість порушення незалежності або здібностей