Гостра діарея у дітей
- Діарея "симптом" позатравної інфекції (ЛОР, дихальної, сечової) розпізнається за ознаками основного захворювання.
- Вживання діареї базується на історії хвороби. В анамнезі випадку діареї буде вказано: поява стільця, можливі якісні та кількісні зміни в дієті, можливі нещодавні поїздки чи госпіталізації, епідеміологічні дослідження, пов'язані ознаки (блювота, лихоманка, зміни поведінки, підвищена спрага). Оцінка стільця лікарем дуже корисна для діагностики.
- Ознаками тяжкості, які слід дослідити, є:
- ознаки зневоднення (знижений тургор, лінива шкірна складка, сухість слизових оболонок, забиті очі на очницях, пригнічена фонтанела);
- Нервово-центральні та кровоносні розлади - ознаки надзвичайної тяжкості, які обертаються втратою ваги понад 10% і вимагають екстреної госпіталізації дитини.
- Копроцитограма - мазком, забарвленим метиленовим синім для ПМН та клітин епітелію. (Покладіть невелику кількість стільця - бажано слизу - на предметне скло та змішайте з 2 краплями 1% метиленового синього. Накрийте предметним склом і прочитайте під мікроскопом через 2 хвилини. Шигели знаходять багатоядерні в кріслі.
- Копрокультура, копропаразитологічна експертиза.
- передбачає регідратацію, дієту, протиінфекційне та симптоматичне лікування;
- Регідратація
- У разі помірної дегідратації (втрата ваги нижче 7%) застосовуйте пероральну регідратацію з повною кількістю регідратаційних солей разом з дієтичними продуктами.
- Необхідна кількість рідини:
між 1-5 місяцями - 180-200 мл/кг протягом перших 24 годин; - 150-180 мл/кг/через 24 години.
протягом 5 місяців - 150-170 мл/кг у перші 24 години - 120-140 мл/кг/24 години пізніше.
Рідини для регідратації повинні бути кімнатної температури, вводити їх у невеликих кількостях і повторювати протягом перших 6 годин (20 мл кожні 15 хвилин) чайною ложкою або пляшкою. Згодом кількість введеної рідини/маси поступово збільшується.
- Протиінфекційне лікування - дуже рідко необхідно. Переваги антибіотикотерапії не демонструються при більшості інфекційних ентеритів.
При сальмонельозі протиінфекційне лікування протипоказане (подовжує стан носія), за винятком таких ситуацій:
- рясна діарея з високою температурою;
- у дітей з імунодефіцитом;
- у маленького немовляти;
- у системних формах.
- Ампіцилін 100 мг/кг/24 години
- Амоксицилін 50 мг/кг/24 години - 4-5 днів
- Котримазол 12-15 мг/кг/24 години
При інших бактеріальних інфекціях при необхідності (стійкий розвиток, молодий вік, системні прояви) будуть введені:
- інф. з Шигеллою
- Ампіцилін 100 мг/кг/24 години
- Котримазол 12-15 мг, Триметропім - 4-5 днів
- інф. з Campylobacter - еритроміцином 20-40 мг/кг/24 години - 7-10 днів
- інф. з ентеропатогенною кишковою паличкою - коліміцин 8-15 мг/кг/24 години у три прийоми - 3-5 днів
- інф. з лямблією лямблій
- Фуразолідон 7 мг/кг/24 години - 7 днів
- Метронідазол 15 мг/кг/24 години - 5 днів
При діареї "симптом" - необхідна терапія основного захворювання.
Дітям з блювотою, крім дієти, можна вводити метоклопрамід 0,8 мг/кг/24 години - у 3 прийоми.
Коли температура перевищує 38 ° С - вводять пероральні жарознижуючі засоби.
6. Пасток, яких слід уникати
- При наявності стільця з кров’ю зверніть увагу на можливість інвагінації кишечника !
- У немовлят з водянистим стільцем (афекальна діарея), що промокають памперси, діарея залишається непоміченою до стадії зневоднення.