Самостійне каліцтво статевих органів близько 3 випадків урофранції
Самі пошкодження зовнішніх статевих органів чоловічої статі надзвичайно рідкісні та потенційно серйозні через сечові або статеві ускладнення, які вони можуть спричинити.
Починаючи з 1901 р., З дати першого наукового опису [26], у літературі опубліковано небагато випадків. Ці каліцтва, природно, призводять до хірургічного відновлення і вимагають тісної співпраці з психіатром, враховуючи конкретний рельєф місцевості, де вони відбуваються.
Завдяки 3 спостереженням самопошкодження, включаючи 1 ампутацію статевого члена, 1 випадок задушення статевого члена металевим кільцем та 1 випадок двосторонньої кастрації, ми підведемо підсумок цього стану щодо цього явища на анатомопатологічному та психологічному рівні. та урологічне ведення.
СПОСТЕРЕЖЕННЯ N1
Пан Х.Ф., якому протягом двох років два роки спостерігали за шизофренією та вбивством роком раніше, потрапив до відділення невідкладної медичної допомоги для ампутації пеніса біля його кореня та стану геморагічного шоку (рис. 1). Клінічне обстеження виявило пацієнта спокійним із хворобливими міркуваннями, "обізнаним" про свій вчинок, але він не міг пояснити його. Після судинного наповнення та надання психіатричної консультації пацієнта доставили в операційну і спочатку скористалися реімплантацією з уретральною фазою на катетері Фоллі (СН 18) та анастомозом альбугінеї кавернозних тіл з оверлоком./0. Пацієнту було призначено низькомолекулярний гепарин та антибіотики. На жаль, еволюція була відзначена шкірним некрозом із нагноєнням кореня статевого члена, що призвело на 5-ту добу до ампутації шкірної уретостомії.
| Рисунок 1: Розріз пеніса біля його кореня (Спостереження 1) |
 |
СПОСТЕРЕЖЕННЯ N2
Пана Р.Р, 23-річного віку, без особливої патологічної історії, сім'я привезла до лікарні швидкої допомоги з приводу болю в мошонці з крововиливами. Клінічне обстеження показало видалення обох яєчок з недосконалим гемостазом. Він був спокійним пацієнтом, який пояснив, що жінки не цікавляться ним, і тому йому не потрібні його яєчка. Психіатрична оцінка виявила ідео-афективну розбіжність. Гемостаз завершено та проведено покриття шкіри. Оперативні наслідки були простими.
СПОСТЕРЕЖЕННЯ N3
Пан Z, B, 25 років, без особливої історії хвороби, потрапив до відділення невідкладної допомоги для гострої затримки сечі. Клінічне обстеження виявило спокійного пацієнта, який мав патологічні міркування з металевим кільцем біля основи статевого члена та дуже сильним набряком за кільцем (рис. 2). Пацієнта привели в операційну, абляція кільця за допомогою пилки була дуже копіткою (2 години 30 хвилин). Однак вже встановлена ішемія була причиною некрозу і вимагала ампутації статевого члена на наступний день (рисунок 3).
| Рисунок 2: Задушення металевим кільцем (спостереження 3). |
| Рисунок 3: Ампутація статевого члена: післяопераційний аспект, решта кукси (спостереження 2). |
ІСТОРИЧНИЙ ОГЛЯД
Культ Кібели, що з'явився в Афінах за часів Перікла, ніколи не мав успіху в Аттиці, де греки виявляли велику зневагу до євнухів. Самокастрація ревнителя богині-матері, яка ефектно виконала свій жест на вівтарі дванадцяти богів в Афінах у 415 р. До н. Е., Навіть вважалася згубною прикметою, попередницею катастроф.
Кібела була введена в Рим у 205 році до нашої ери, і її священики-євнухи спочатку були фригами. Його культ, відносно скромний за часів Республіки, набув значення під час Імперії, особливо з Клавдієм. Спочатку культ базувався на виключно фригійському духовенстві, сенат формально забороняв самознищення римським громадянам. З II століття практика ритуальної автокастрації занепала і поступилася місцем менш пошкоджуючим тілесним смертям.
Загалом усі основні монотеїстичні релігії забороняють добровільну кастрацію. У Старому Завіті будь-яка форма каліцтва категорично заборонена, особливо кастрація; про це сказано в Повторенні Закону 23,2: "Той, хто понівечив яєчка або відрізаний стрижень, не ввійде до зібрання Ягве".
Іудаїзм рішуче засуджує будь-які каліцтва - проблему, що неодноразово вирішувалась у Талмуді та Мішні. Правові наслідки каліцтва на статевих органах обговорюються в трактаті Yebamoth 8, 1-2.
Християнство з самого початку суворо засуджувало самокастрацію не тільки серед язичників, але й серед усіх, хто через надмірне завзяття тлумачив слова євангеліста Матвія до листа (XIX, 12): ". зробили себе євнухами через Царство Небесне. Нехай зрозуміє кожен, хто може зрозуміти! ". Таємничий характер цих слів пояснює ентузіазм, викликаний його знаменитими віршами, які будуть надихати всі містичні самокалічуючі заходи християнського світу, від валезіян, учнів Орігена Олександрійського - батька Грецької Церкви, який у 202-х рр. automutila - аж до Скопці - який складав християнську релігійну секту, чиї аколіти добровільно каструвались, щоб викупити первородний гріх, скоєний Адамом та Євою, через марення психотики всіх часів [21].
Само собою зрозуміло, що целібат і цнотливість, про які вимагав Матьє, не мали нічого спільного з автентичною кастрацією, що пояснює, чому з перших століть церква однозначно зневажала таких діячів, як Оріген. Нагадати про рішення Нікейського собору 325 року, згідно з яким доступ до священства був офіційно заборонений всім, хто добровільно кастрував [5, 6].
В ісламі в Корані не згадується ні обрізання, ні ритуальні розрізи, ні кастрація [20].
Обговорення
Самоушкодження під впливом психічної захворюваності може призвести до їхнього насильства в будь-якій точці тіла. Але статеві органи - це перш за все об’єкт їхньої люті. Добровільна кастрація, автоевнухізм, серед них дуже поширена. Ці дисбаланси діють ізольовано, кожен сам по собі, або вони належать до таких сект, як російський Скопзіс [21]. Це маячні концепції, наслідки хворобливого менталітету. Це психопати, істерики, алкоголіки, сексуальні збоченці, тривожні меланхоліки із запереченням. Звідси самокалечення, особливо у формі євнухізму. Ця самопошкодження часто асоціюється із хворобливими релігійними поглядами [9].
Самопошкодження не є патогномонічним для будь-якого конкретного стану. Це спостерігається при різних хворобливих станах, починаючи від найбільш грубих явних проявів, таких як подряпини або найефективніших, таких як енуклеація ока або автокастрація, до загадкових картин збереження. Істеричної та хірургічної міфоманії. Виходячи за рамки медичних спеціальностей та нозологічних категорій, самопошкодження охоплює всю сферу медицини. Так само, на околицях психопатології, в обмеженій сфері сексуальних та релігійних збочень, добровільне каліцтво одночасно присутнє в клінічних та містичних екстазах.
Пояснювальні моделі самопошкодження, які є частиною нейробіологічної точки зору, вимагають нейрогормональних механізмів самозбереження. Психоаналітичні концепції самокалічення розглядають це багатогранне явище як вираз драматизації процесів боротьби з анігіляцією, що вкорінюється в початковій депресії і реактивується в едіповій ситуації. Процеси, в яких домінують уявлення про нарцисизм та первинний мазохізм, жести, що заподіюють собі шкоду, інтегровані в діалектику кастрації. Для деяких з них, як і для багатьох соціальних каліцтв, це благодатні жести.
Для опису цієї прихильності використовувались декілька назв: комплекс Ешмума Льюїсом у 1938 р. [17], пов’язаний із фінікійською вірою або навіть „синдромом Клингсора” Еймса [4], але саме Стрёх [26] в 1901 р. Зробив першу наукову роботу опис, повідомляючи про випадок 27-річної пацієнтки, яка самоушкоджується через відсутність успіху у жінок.
Частота цієї прихильності недостатньо відома, оскільки за даними Леннона [16], більшість випадків не повідомляються ні пацієнтом, ні родиною.
Самопошкодження може мати місце у психотичних або непсихотичних пацієнтів [29] з явним переважанням чоловіків [2, 14] (випадки були зареєстровані у жінок) [3].
Огляд літератури, що включає серії Greilscheimer і Groves [14], потім - Швейцера [25], відповідно 52 і 20 відповідно, показує, що в 87% випадків існує психотичне поле, 28,5% якого відноситься до шизофренії . Абосейф [2] у 14 пацієнтів виявив 65% пацієнтів з психотичним станом. Спільними є низка факторів: сильна та глибока статева розгубленість, почуття провини або низької самооцінки, втрата почуття фізичної цілісності, відмова від статевого члена, почуття жінки. У непсихотичних пацієнтів ми виявляємо транссексуалів, а також поняття проковтування алкоголю або наркотиків у 25% [18, 29]. Greilscheimer і Groves [14] виявили у своїх серіях 19% повторних самоушкоджень.
Самокалічення стосується гаманців, їх вмісту та пеніса. Тип ураження варіюється від простої шкірної рвоної рани (лезо, задушення волосся) до видалення яєчок та статевого члена (часткове або повне). Найчастіше виявляється видалення яєчка (одностороннє або двостороннє) (61%), потім розрив шкіри мошонки або статевого члена і, нарешті, ділянка пеніса [2].
Задушення пеніса може призвести до ішемії, відповідальної за некроз; це може відбуватися під час "збочених" маніпуляцій, штор, кільця, кільця, а також кілець, що використовуються у техніках вакуумного насоса для лікування імпотенції. Першим кроком є видалення ішемічного матеріалу. Окрім очевидного некрозу початкової частини статевого члена, лікування повинно бути максимально консервативним, з метою пошуку протизапального лікування для зменшення набряку [8].
Задушення волосся спостерігається у дітей із обрізанням і часто спостерігається в країнах Магрібу. Це задушення призводить до прогресуючого відділу з артеріальною ішемією, що призводить до некрозу головки [24].
Іноді самокалечення статевих органів може бути пов’язане з іншими каліцтвами, такими як кисть руки, язика або енуклеація ока, що вимагає мультидисциплінарного управління [15].
На щастя, більшість пацієнтів звертаються до одного і того ж дня процедури, але іноді затримка може бути тривалою (простий розрив) або виявлятися таким ускладненням, як стан геморагічного шоку або гостра затримка сечі [22, 28].
Клінічна картина залежить від тривалості курсу. Побачений пізно, гемостаз уже стався, і, можливо, мали місце рубці. Потім уролог спробує уникнути ускладнення сечовипускання [19, 23, 30].
Однак хірургічне дослідження є правилом [1, 2, 10, 23]. Своєчасність лікування цих пацієнтів обумовить функціональні результати. Однак це важливо, перш ніж приймати будь-яке хірургічне рішення, необхідно забезпечити доцільність реімплантації після психіатричної думки, оскільки самокалічення із суїцидальним значенням є дуже серйозним [15, 19, 21]. Отже, психічний стан пацієнта обумовлює терапевтичне рішення. Однак госпіталізація та використання нейролептиків забезпечують у більшості випадків стабілізацію психіатричних ситуацій, що дозволяє пацієнту усвідомити серйозність свого жесту. Однак не забудьте помістити ампутований пеніс у стерильну крижану фізіологічну сироватку з накладанням компресійної пов’язки на куксу [4]. Якщо реімплантація неможлива, гемостаз проводиться з уретростомією шкіри.
Перші спроби реімплантації статевого члена мали місце в 1962 р., Але лише після використання мікрохірургічних методів у 1977 р. Тамаї [27] і Коен [11] повідомили про перші успіхи реімплантації статевого члена.
Таким чином, хірургічне дослідження розпочнеться з обрізки двох секцій з ідентифікацією різних елементів та промиванням судин гепаринованою сироваткою. Кавернозне тіло відновлюють точками, розділеними 3/0 вікрилом, а потім проводять наскрізний анастомоз уретри за допомогою катетера сечового міхура типу Фолі [1, 2, 23]. Вибір методу - реімплантація під мікроскопом, що дозволяє робити судинні (2 тильні артерії та вену) та нервові шви без натягування окремими точками 8-9/0 пролену. У разі втрати артеріальної речовини можна використовувати венозний трансплантат. Рекомендується подвійне дренування сечі шляхом надлобкової катетеризації [10, 23].
Без мікроскопа можна лише відновити кавернозні тіла та уретру після позбавлення пеніса та закопування в мошонку для запобігання некрозу шкіри. Цей метод вимагатиме другого операційного кроку від пластики шкіри. Після операції пеніс буде піднятий для полегшення венозного та лімфатичного дренажу.
Моніторинг буде клінічним (спека, фарбування) та рентгенологічним методом Доплера, який перевірятиме проникність судин. Терапія антибіотиками поєднується з лікуванням, яке пригнічує ерекцію (діазепам типу 10 мг/добу) та антикоагулянтним лікуванням (низькомолекулярний гепарин). Катетер сечового міхура видаляють на 10-й день, а сексуальне утримання вводять на 6 тижнів. Ускладненнями можуть бути некроз шкіри, стриктури уретри, свищі уретрошкірного покриву, некроз або муміфікація головки та суб’єктивні відчуття «фантомної кінцівки» [1, 4, 15]. Однак, якщо ерекція присутня до акту самопошкодження, вона зазвичай зберігається, і використання мікроскопа показало чудові функціональні результати [4]. У разі двосторонньої кастрації та неможливості реімплантації буде поєднана замісна гормональна терапія.
Висновок
Самопошкодження, незвична ситуація, становлять справжню проблему, розвиток якої та хірургічне лікування вимагають тісної співпраці між урологом, психіатром та медсестрами. Якщо в більшості випадків досягається психіатрична стабілізація, урологічний та статевий прогноз ставиться на карту в довгостроковій перспективі.
Список літератури
1. ABBOU C.C., SERVANT M., BONNET F., CHOPIN D., ALASSEUR F., GRELLET M., AUVERT J.: Реімплантація статевого члена та двох яєчок після повної самоемаскуляції. Хірургія, 1979; 105: 354-357.
2. ABOSEIF S., GUMEZ R., MC AMINCH J.W .: Самоколечення статевих органів. Дж. Урол., 1993; 150: 1143-1146.
3. ALAO A.O., YOLLES J.C., HUSLANDER W.: Самоколесування жіночих статевих органів. С. Психіатр. Серв., 1999; 50: 971.
4. AMES D.: Автокастрація та біблійні переконання при шизофренії. Лист до редакції. Бріт. J. Psychiatr., 1987; 150: 407.
5. ANDROUTSOS G., GEROULANOS S .: Різні типи євнухів Візантійської держави: їх роль та їх символічне значення. Сексології, 2003; 12/43: 39-50.
6. АНДРУЦОС Г., ГЕРУЛАНОС С.: Євнухізм у Візантії. Prog Urol., 2001; 11: 757-760.
7. ANDROUTSOS G., MARKETOS S. Кастрація крізь віки. Андрологія 1993; 3/1: 61-66.
8. AYNAUD O., CASANOVA J.M .: Патології статевого члена. Массон. Париж, 1998: 316.
9. BLONDEL C.H .: Самоначинники. Психопатолого-криміналістичне дослідження. Медична дисертація, Париж 1906.
10. CAROLL P.R., LUE T.F., SCHMIDT R.A., TRENGROVE-JONES G., MC ANICH J.W .: Пересадка пеніса: сучасні концепції. Дж. Урол., 1985; 133: 281-285.
11. COHEN B.E., MAY J.W., DALY J.F .: Успішна клінічна реплантація ампутованого статевого члена шляхом мікро-нервово-судинної репарації: звіт про випадок. Пласт. Реконстр. Хірургія, 1977; 59: 276.
12. EKE N.: Самостійне каліцтво: у цьому божевіллі немає методу. BJU Int., 2000; 85: 295-298.
13. ЕРЛІХ М.: Каліцтво. Puf., Париж; 1990: 254.
14. GREILSHEIMER H., GROVES J.E .: Самостійне каліцтво чоловічих статевих органів. Арх. Ген. Психіатр., 1979; 36: 441.
15. КАЛІН Н.Х .: Самооперація на статевих органах та черевній порожнині. Звіт про справу. ДЖАМА, 1979; 241: 2188-2189.
16. ЛЕННОН С.: Самокалечення статевих органів при гострій манії. Мед. J. Aust., 1963; 50:79.
17. ЛЮІС Н.Д.К.: Додаткові спостереження за реакцією кастрації у чоловіків. Психоанальний. Рев., 1931; 18:14.
18. МАРТІН Т., ГАТТАР В.Ф .: Психіатричні аспекти самокалечення чоловічих статевих органів. Психопатологія, 1991; 24: 170-178.
19. MASTER V.A., MCANINCH J.W .: Реплантація статевого члена: сучасні концепції. Дж. Урол., 1985; 133: 281-285.
20. MILLANT R.: Enuchs крізь віки. Вігот Фрер, Париж 1908: 24.
21. МІЛЛАНТ Р.: Про психічний стан скопти, Паризька медична, 1912; 28: 115-119.
22. ГРОШІ J.: Самооперація на статевих органах. Дж. Урол., 1980; 124: 210.
23. PAULHAC P., DESGRANCHAMPS F., TEILLAC P., LE DUC A .: Недавня травма зовнішніх статевих органів чоловічої статі. ЕМС. Хірургічні методи. Урологія, 1998; 41-417.
24. ПРУНЕТ Д., БУШО О .: Травми статевого члена. Prog. Урол., 1996: 987.
25. ШЕЙЦЕР І., РОЗЕНБАУМ М.Б., ШАРЦЕР ЛА., СТРАУХ Б .: Консультаційна психіатрія зв’язку з пацієнтами, які перепланували операцію на верхній кінцівці. Серпня. Нова ревність. J. Psychiatr., 1986; 20:38.
26. STROCH D.: Самокастрація. Лист до редакції. ДЖАМА, 1901; 36: 270.
27. TAMAˆè S., NAKAMURA Y., MOTOMIYA Y .: Мікрохірургічна реплантація повністю ампутованого статевого члена та мошонки: випадок захворювання. Пласт. Реконстр. Хірургія, 1977; 59: 276.
28. ВОЛТЕР П.ДЖ., КРАУСС Д.Ж., НСУЛІ І.С.: Повторити самокалечення чоловічих статевих органів, спричинене ускладненням сечовипускання попереднього ремонту. Дж. Урол., 1993; 149: 1551-1552.
29. WAN S.P., SUDERDAHL D.W., BLIGHT E.M. Jr.: Непсихотичне самозрушення статевих органів. Урологія, 1985; 26: 2866-2887.
30. ZIEDE E., MEZRAHID P. et al.: Про спостереження самоемаскуляції. Енн Урол., 1988; 22: 73-74.