Самовизначення - команда догляду за Венторфом
Поняття деменції зазнало багато змін в історії психіатрії. Сьогодні під синдромом деменції зазвичай розуміють постійну втрату пам’яті та навичок мислення у поєднанні з обмеженнями в орієнтації, порушенням діяльності у повсякденному житті та емоційністю. Зміни в емоційності та поведінці, такі як соціальна замкнутість, впливають на лабільність, недовіру, апатію чи зневіру, неспокій або нервозність, можуть припустити якість змін особистості.
Однак у процесі деменції особливості існуючої особистості часто стають більш вираженими або менш піддані контролю. Деменція не включає гострі стани сплутаності свідомості - також як результат вживання ліків або наркотиків («марення») .2 Для припущення деменції симптоми повинні зберігатися протягом щонайменше шести місяців.
Порушення пам’яті та когнітивних функцій - це поступові втрати, які часто трапляються у людей похилого віку, але це вже не свідчить про патологічну знахідку. Тому для більш точного розмежування використовується так званий пороговий критерій, щоб визначити, коли, згідно із загальною думкою в медичній літературі, можна говорити про розпочатий процес деменції. На практиці для первинної діагностики використовується ряд скринінгових тестів на деменцію, за допомогою яких когнітивні розлади, що виходять за цей пороговий критерій, можуть бути визнані та визначені кількісно. Для диференціальної діагностики та, зокрема, 2 пор. МКБ-10 Класифікація психічних та поведінкових розладів Всесвітньої організації охорони здоров’я від 1993 р. 3 Пор. Між іншим. Lauter/Haupt 1993, 375 ф .; також Saß та ін. 2003, 91
На дуже ранніх стадіях деменції необхідне детальне нейропсихологічне обстеження. Для оцінки повсякденних навичок, таких як їжа та одяг, а також здійснення телефонних дзвінків, здійснення покупок або користування громадським транспортом доступна велика кількість вимірювальних приладів, в основному стандартизованих методів оцінки. Для подальшого диференційно-діагностичного уточнення, крім нейропсихологічних тестів, використовуються нейрохімічні дослідження (аналіз крові, діагностика ліквору) 4, а також методи візуалізації (комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, позитронно-емісійна томографія). При підозрі на судинну деменцію проводять подальші специфічні обстеження. Певні поєднання лабораторних досліджень з біомаркерами та методами візуалізації можуть відкрити можливість ранньої діагностики.
При оцінці переваг такої ранньої діагностики в даний час передбачається, що ранній початок прийому препаратів проти деменції робить їх особливо ефективними. Однак наразі немає досліджень, які б доводили це без сумніву. Психологічний вплив ранньої діагностики на постраждалих можна побачити з огляду на той факт, що діагноз деменції Альцгеймера все ще залишається діагнозом виключення, при якому нейропсихологічні висновки, повсякденне подолання та анамнез, з одного боку, та виключення інших можливих захворювань за допомогою нейрорадіологічних та лабораторних досліджень З іншого боку, дослідження роблять діагноз хвороби Альцгеймера імовірним.
У майбутньому комбіноване визначення біомаркерів, включаючи підвищену концентрацію білків тау та знижену концентрацію А-бета-пептидів у лікворі, може дати можливість ще більш надійної діагностики деменції Альцгеймера, яка більше не ґрунтується лише на нейропсихологічних тестах та Потрібна діагностика виключення.
У 2011 році Американський національний інститут старіння та Асоціація Альцгеймера опублікували переглянутий перелік діагностичних критеріїв деменції Альцгеймера на основі досліджень біомаркерів та процедур візуалізації, які призначені для попередньої діагностики та кращої диференціальної діагностики щодо інших форм деменції (пор. Frisoni et al. 2011) Якщо достовірність цих критеріїв може бути підтверджена у великих зразках пацієнтів, також буде можливим ранній діагноз.
З часткою понад 60 відсотків, деменція Альцгеймера є найпоширенішою з усіх деменцій. Хвороба названа на честь Алоїса Альцгеймера, який у 1907 р. Описав як симптоми, так і невропатологічні зміни за допомогою результатів розтину, що багато разів було підтверджено сучасними методами. Деменція Альцгеймера - одна з нейродегенеративних форм деменції, в ході якої нервові клітини повільно і поступово руйнуються, і з’являються так звані невритичні бляшки та нейрофібрильні зміни, що також відображається на розвитку симптомів, але в тяжкості симптомів і в тривалості перебігу варіюється в індивідуальному порядку.
Наскільки ми сьогодні знаємо, деменція Альцгеймера переважно вражає людей старше 65 років, але може вражати і людей молодшого віку. Залежно від віку прояву використовується доповнення "з раннім початком" або "з пізнім початком". Крім того, трапляються спорадичні випадки (близько 95 відсотків) та випадки, що трапляються в сім'ях.
Питання профілактики, що трапляється знову і знову в громадських місцях, беруть участь у дослідженнях сьогодні; результати по суті складаються з оцінки ризиків деяких інших захворювань та факторів способу життя. В поточному мета-аналізі цукровий діабет, гіперліпідемія та споживання нікотину називаються факторами ризику, а також п’ятьма факторами, що знижують ризик (середземноморська дієта, заміщення фолієвої кислоти, низьке до помірного споживання алкоголю, когнітивні тренування та фізична активність), причому сила кореляції дається низькою (пор. (Daviglus et al. 2011). Подібним є результат дослідження в Університеті Каліфорнії, згідно з яким факторами ризику є діабет, високий кров'яний тиск, ожиріння середнього віку, споживання нікотину, депресія, когнітивна та фізична неактивність та низька освіта (див. Barnes/Yaffe 2011). Оцінка біографій, проведена командою з Університету Пенсільванії, виявила стресостійкість, стійкість до страху та низький рівень депресії та травматичного стресу, узагальнених як так звані великі показники стійкості, як фактори, що знижують ризик (пор. Steinberg et al. 2011). Пор. Зокрема Lieb 2005, 125; але також Lauter/Haupt 1993, 376 f.
Середня тривалість життя після появи симптомів становить вісім років, але вона сильно варіюється від людини до людини. Іншою групою нейродегенеративних та безповоротно прогресуючих деменцій є фронтотемпоральні деменції (наприклад, хвороба Піка). Якщо пам’ять зберігається відносно довго, зміни особистості та поведінки (наприклад, розлад, апатія) відбуваються рано. Діагноз цієї форми деменції тепер може бути в значній мірі підтверджений за допомогою психопатологічних висновків, визначення певних аномалій поведінки, процедур візуалізації та біомаркерів. Однак вони складають лише меншу частку (близько п'яти відсотків усіх форм деменції).
На відміну від деменції Альцгеймера, розвиток симптомів зазвичай характеризується раптовим початком. Подальший перебіг сильно варіюється і залежить від судинних подій. Середня тривалість життя після появи симптомів сильно залежить від основних судинних процесів, але становить в середньому чотири роки. Крім того, слід згадати численні вторинні форми деменції, які можна простежити до органічних, інфекційних, метаболічних, токсичних або травматичних причин. Сюди також належать деменції, які можуть виникнути в результаті неврологічних захворювань, таких як хвороба Паркінсона. Приблизно у 30 відсотків людей із хворобою Паркінсона пізніше розвивається деменція. Але серед деменцій це становить лише 1,3 відсотка випадків.
Тільки деменція через хронічне вживання алкоголю більша і становить близько 4,6 відсотка. Деяка з цієї деменції піддається лікуванню і навіть обороту. Однак у більшості випадків курс також прогресує, особливо якщо токсичне пошкодження головного мозку поєднується з хворобою Альцгеймера. Лікування синдромів деменції здебільшого базується на трьох цілях: поліпшенні порушень роботи мозку, зміцненні повсякденних навичок та зменшенні проблем поведінки. Для лікування наркотиків доступні різні препарати проти деменції, ефективність яких базується на критеріях пор. Brunnhuber et al. 2005, 137 і далі.
Деменція тіла Леві, при якій ознаки хвороби Паркінсона та деменції Альцгеймера зустрічаються разом, має особливе положення.
Симптоми включають прогресуючі когнітивні порушення, коливання курсу, зорові галюцинації та паркінсонізм. Докази дають так звані тіла Леві, тобто тіла внутрішньонейронного включення. У літературі 20 відсотків деменцій відносять до таких тіл Леві.
Загалом, їхнім ефектом до цього часу була тимчасова затримка курсу, іноді також покращення окремих симптомів. Психологічні супутні симптоми, зокрема тривожність, депресивні симптоми та неспокійна або агресивна поведінка, але також психотичні симптоми також можуть лікуватися симптоматично за допомогою певних психотропних препаратів, хоча до уважного розгляду слід пред’являти особливі вимоги через певні побічні ефекти та посилення взаємодії з іншими препаратами. Підходи до немедикаментозного лікування мають особливе значення. Їх можна розділити на когнітивно-активізуючі процедури (наприклад, тренування пам’яті, тренування з орієнтації) та підходи до лікування, орієнтовані на соціальні емоції (наприклад, ерготерапія, терапевтичні втручання у середовищі, музична терапія, терапія самозбереження).
Валідація - це метод не для виправлення тверджень, зроблених постраждалими від деменції, а для позитивного поводження з ними, включення їх у повсякденне життя та визнання їх "дійсними" (пор. Feil/Klerk-Rubin 2005).