Santiane - Як отримати компенсацію за контактні лінзи

Потрібна добавка, адаптована до ваших потреб ?

лінзи

Контактні лінзи, які також називаються лінзами, що відпускаються за рецептом, представляють собою альтернативне рішення для корекції зору для окулярів, яке часто вважають більш обмежувальним і дорогим.

Однак у Франції середньорічний бюджет на використання контактних лінз становить близько 250 євро, і може становити до 1000 євро залежно від обраного типу лінз.

Тому носіння контактних лінз - це стаття витрат, якою не слід нехтувати: Santiane.fr допоможе вам у цій статті чіткіше побачити систему відшкодування лінз соціальним страхуванням та взаємними фондами.

Вибір лінз: ваш поетапний підхід

Витрати на оптичні витрати: передбачте значний річний бюджет


До щорічних витрат, пов’язаних із придбанням та оновленням контактних лінз, не забудьте додати:

  • ціна консультацій зі спеціалістом: для переходу - або "адаптації" до використання лінз зазвичай потрібні 3 - 4 зустрічі;
  • вартість засобів для догляду за лінзами;
  • вартість екстрених окулярів на випадок пунктуальної проблеми з лінзами.

Соціальне страхування відшкодовує лише близько 5% Конвенційного тарифу (з різницею між 16 і старше 16 років), що становить невеликий відсоток звичайно понесених витрат, тому важливо мати хороший рівень охорони здоров'я, щоб значно відшкодувати.

Лікарі, що спеціалізуються на оптиці


Щодо збереження та корекції зору, існує три типи практикуючих:

  • офтальмолог -або офтальмолог-: лікар, який спеціалізується на візуальному здоров’ї, він надає оптичну, медичну та хірургічну допомогу та може виписувати рецепти для контактних лінз або окулярів;
  • ортопт: воно втручається на прохання офтальмолога для проведення візуальних обстежень або реабілітації. Він відповідає за вимірювання поля та гостроти зору, а також за виявлення та корекцію таких порушень, як косоокість;
  • оптик -або оптик-окуляри-: технік, який спеціалізується на використанні та обслуговуванні вашого оптичного обладнання, він розробляє або розробляє, налаштовує, збирає та продає пристрої для компенсації та корекції зору (лінзи, окуляри тощо). Оптик, можливо, закінчив спеціальність і має звання оптик-оптик, здатний проводити огляди та обстеження на наявність зорових проблем.


Записуючись на прийом до офтальмолога, переконайтеся, що ви визначили такі моменти:

  • причина/контекст відвідування: офтальмологічна консультація після проблеми чи дискомфорту, тест на гостроту зору, моніторинг зору, ортоптична реабілітація, хірургічне втручання тощо;
  • елементи у вашому особистому та професійному середовищі, які, на вашу думку, можуть бути пов’язані з цими розладами, і ваша можлива історія хвороби (поточне лікування, сімейні патології тощо);
  • які ваші потреби (добре бачити зблизька, далеко, на будь-яку відстань, у який час) відповідно до вашої діяльності та вашого способу життя.

Вибір контактних лінз


Лінза характеризується наступними параметрами:

  • діаметр: вона повинна бути адаптована до розміру рогівки; невідповідність може спричинити значний дискомфорт;
  • радіус кривизни (або BC = базова крива): його потрібно адаптувати до форми рогівки, занадто великий він зробить кришталик нестійким, занадто малий - спричинить дискомфорт;
  • сфери: тип корекції, зроблений лінзою; знак "-" відповідатиме короткозорості, знак "+" - далекозорості;
  • циліндр тавісь: вони виправляють астигматизм (деформація контурів, периферії зображень), циліндр вказує значення цього, а вісь - основний напрямок.


Можна розглянути й інші характеристики: товщина кришталика, швидкість гідрофільності, іонність, проникність і проникність для кисню.

У цьому складному виборі вас, очевидно, буде керувати ваш офтальмолог. Проаналізувавши ваше оточення, ваші потреби та характеристики ваших очей (зір, форма, рогівка, сльози тощо), він зможе порекомендувати та призначити найбільш підходящі контактні лінзи:

  • за темою: м’які лінзи (найчастіше: адаптований, простий у використанні, але вимогливий з точки зору гігієни, змінний термін служби), який може бути гідрофільним або силікон-гідрогелевим, або жорсткі лінзи (краща проникність кисню, підходить для сухості очей, мало інфекцій, тривалішого життя);

  • за функцією: коригувальні лінзи (замінник окулярів при короткозорості, далекозорості, астигматизмі та пресбіопії), терапевтичні лінзи (їх також називають "перев'язувальними лінзами", лікують і прискорюють загоєння певних патологій рогівки) або косметичні лінзи (змінюючи зовнішній вигляд ока, вони можуть, зокрема, приховувати пошкодження, а іноді виконувати коригуючі та терапевтичні функції);

  • за періодичністю поновлення: це може бути 1 день, 30 днів, 90 днів, 12 місяців і до 24 місяців. Йдеться про пошук балансу між вашими потребами та обмеженнями видалення, очищення, повернення, а потім заміни контактних лінз на такій-то частоті.

Занотовувати: ваше довкілля та ваші потреби змінюватимуться протягом вашого життя, важливо регулярно проводити медичний моніторинг з вашим офтальмологом, щоб адаптувати ваші оптичні прилади до цих змін.

Ціни та відшкодування за медичним страхуванням та взаємне

Відшкодування вартості ваших консультацій


Як частина узгодженого шляху лікування, якщо ви призначили лікаря, який лікує рецепти та оновлення лінз, ви маєте конкретний прямий доступ; Тому можна проконсультуватися з офтальмологом і отримати компенсацію без попереднього звернення до лікаря.

Ставка відшкодування медичного страхування становитиме 70% від Конвенційного тарифу (TC) для консультацій спеціалістів (30 €) у секторі 1 (без надмірних зборів), тому вам буде відшкодовано: 0,70 x 30 € - 1 € (обов'язкова фіксована участь) = 20 €

  • якщо ви не заявили про лікування лікарем, ваш рівень відшкодування знизиться до 30% від ТК
  • конвенційний збір офтальмолога в секторі 2 (який може практикувати надмірні збори) становить 23 €, в цьому випадку відшкодування 70% буде здійснено на цій основі: 0,70 x 23 € - 1 € (обов'язкова фіксована ставка) = € 15.10

Якщо ви користуєтесь додатковим КМУ (Універсальне охоплення здоров’ям), ваші консультації можуть бути покриті на 100%. Якщо ні, то для отримання повної компенсації потрібно буде скористатися вашим додатковим медичним страхуванням.

Відшкодування вартості ваших лінз, що відпускаються за рецептом

Таким чином, офтальмолог може прописати лінзи для зору, чи то для першого використання, чи для оновлення, і його рецепти будуть валідною підтримкою з соціального забезпечення для відшкодування витрат на ваші лінзи.

Медична страховка погоджується відшкодувати контактні лінзи лише у випадку наступних патологій (які є найбільш поширеними):

  • нерегулярний астигматизм;
  • короткозорість, що дорівнює або перевищує 8 діоптрій;
  • акомодаційне косоокість;
  • афакія;
  • анізометропія з 3 діоптріями, що не піддається корекції окулярами;
  • кератоконус.

Ставка відшкодування складає 60%, розрахована на основі ковзної річної єдиної ставки (від дати до дати), встановленої в розмірі 39,48 євро за встановлене око та для всіх типів лінз, тобто загальна компенсація 47,38 євро на рік за ваші лінзи (23,7 євро за око) . Отже, решта повинна бути покрита вашим додатковим медичним страхуванням.
У всіх інших випадках, лише додаткове медичне страхування або конкретна оптична взаємна гарантія може гарантувати часткову або повну компенсацію ваших лінз.
Занотовувати: рецепт офтальмолога на лінзи для зору залишається дійсним протягом 1 року для пацієнтів віком до 16 років, і 3 роки для пацієнтів старше 16 років; це дозволить продовжити поновлення, яке буде відшкодовано без необхідності запитувати новий рецепт під час нової консультації.