Саркоми Коли рак починає набрякати - DER SPIEGEL
Клітини саркоми під електронним мікроскопом: шанси на відновлення після хірургічного видалення та опромінення
Німецькій спортсменці Крістін Вольф було лише десять років, коли вона захворіла на рак: в її гомілці зросла злоякісна пухлина кістки. У той час Вовк отримував хіміотерапію. Однак через п’ять років їй довелося ампутувати ногу трохи вище коліна, оскільки лікування було недостатнім і інфекції повторилися. Для Крістін Вольф ця низька точка також стала початком успішної спортивної кар'єри: для Австралії вона виступає в якості легкоатлетки на Паралімпіаді, влітку 2008 року вона навіть виграла золоту медаль у стрибках у довжину в Пекіні.
Але рак не завжди можна перемогти в довгостроковій перспективі. Наприклад, австралійська блогерка Джессіка Ейнскоу, захворіла на саркому м’яких тканин на руці у віці 22 років. Хіміотерапія не допомогла назавжди, рак повернувся протягом року. Лікарі настійно рекомендували ампутацію руки, але Ейнскоу відмовився - вона хотіла зцілити себе природним шляхом. 29-річний хлопець помер 26 лютого цього року.
Хіміотерапія не завжди має сенс
Саркоми ростуть у м’яких тканинах навіть частіше, ніж у кістках. Ці пухлини м’яких тканин складають приблизно один відсоток усіх злоякісних видів раку у дорослих. Діти її також отримують, хоча і рідше, ніж дорослі.
"Перш ніж хтось виріже набряк, обов’язково попередньо його обстежити методами візуалізації", - говорить експерт із саркоми в Дюссельдорфі Йохен Шютте, співавтор рекомендацій щодо саркоми. На додаток до магнітно-резонансних та комп’ютерних томографічних знімків грудної клітки для виключення метастазів у легені, для того, щоб мати змогу точно визначити клітини, необхідно взяти зразок тканини пухлини.
Саркоми м’яких тканин підлягають хірургічному видаленню, а потім уражені ділянки при необхідності опромінюють. "Хіміотерапія застосовується не завжди", - каже онколог Герлінд Егерер із університетської лікарні Гейдельберга. "За відсутності метастазів користь хіміотерапії при саркомі м’яких тканин чітко не встановлена".
У випадку саркоми кістки послідовність інша: "Хіміотерапія значно покращує шанси пацієнта на одужання", - говорить лікар Гейдельберга. Оскільки ракові клітини можуть швидко поширюватися по крові по всьому тілу, хіміотерапія зазвичай проводиться спочатку. Операція проводиться лише через два-три місяці. Всякий раз, коли в важкодоступних місцях є пухлинна тканина, відбувається опромінення. Після цього проводиться ще одна хіміотерапія.
Згідно з первинними результатами дослідження, так звана гіпертермія може сприяти лікуванню обох груп саркоми. Тканина пухлини локально сильно нагрівається. Однак користь все ще повинна бути доведена в подальших дослідженнях. Однак така терапія вже можлива в рамках досліджень, наприклад у центрах гіпертермії університетів Мюнхена та Любека. "Шанси вилікуватися від цього раку залежать від розміру, локалізації та диференціації пухлини, - говорить Егерер, - і від питання, наскільки добре її можна оперувати".
Якщо пухлина диференційована, це означає, що вона структурно дуже схожа на тканину, з якої вона виникла. Це обіцяє хороші шанси на одужання. Так звана оцінка, за допомогою якої оцінюється ступінь диференціації, важлива для часу після операції, під час якого слід проводити огляди. Частота рецидивів сильно залежить від ступеня саркоми. Біля Клас G1 частота рецидивів саркоми м’яких тканин становить від 5 до 10 відсотків. В G2 з іншого боку, це близько 20 відсотків і G3 до 50 відсотків. В Кісткова саркома довготривале виживання становить близько 70 відсотків. Близько 30 відсотків пацієнтів відчувають рецидиви, які не піддаються лікуванню.
Важливі регулярні огляди, також для виявлення метастазів у легенях на ранній стадії. "Для G1 кожні шість місяців, для G2 і G3 кожні три місяці слід проводити перевірку з процедурою візуалізації", - говорить Шютте.
Наслідки недбалого подальшого догляду
Але подальша допомога не працює оптимально для всіх пацієнтів. На початку 30-х років Рюдігеру Марсу * у місцевій клініці діагностували саркому м'яких тканин, прооперували та повторно опромінили. "До 2011 року не проводилося подальше обстеження", - повідомляє Егерер, який сьогодні лікує чоловіка. Утруднене дихання призвело Рюдігера Марса до університетської лікарні Гейдельберга. Легкі були повні метастазів. Хіміотерапія покращила його стан, щоб потім Марс був оперований. Через 18 місяців метастази в легені знову зросли.
"Цього курсу можна було уникнути за допомогою регулярного подальшого догляду", - сердито говорить лікар. "Якщо ви перевіряєте через короткі проміжки часу, ви можете легко оперувати окремі метастази, які тим часом утворилися". Тому вона радить пацієнтам наполягати на тому, щоб не тільки діагноз ставився в університетській клініці з саркоматологічним центром, але й вирішував, яка терапія найкраща. "Центр саркоми повинен координувати всі необхідні методи лікування та обстеження", - сказав Егерер. "Самі терапії також можуть проводити зручніші районні лікарні або встановлені гематологи та онкологи".
Крім того, патологоанатом, який проводить оцінку тканини, також повинен мати відповідну експертизу щодо саркоми. Шютте також вимагає повторного дослідження біопсійної тканини в кожному випадку: "З кожною шостою саркомбопсією порівняльне дослідження тканини призводить до іншого результату. З терапевтичної точки зору це, безумовно, може мати наслідки для пацієнта".
Ікона: Дзеркало
Герлінда Гукельбергер-Фелікс є дипломованим фізиком і деякий час вивчала медицину, поки повністю не присвятила себе журналістиці. Вона вважає особливо цікавими всі перекриття між медициною, фізикою, біологією та психологією. Вона працює незалежним медичним та науковим журналістом.