Саркопенія німецька ревма-ліга Bundesverband e
Ті, хто страждає саркопенією, втрачають м’язову масу та фізичну витривалість. Згідно з дослідницьким проектом, що фінансується Німецькою лігою ревматизму, люди з ревматоїдним артритом страждають одинадцять разів частіше, ніж їх однолітки без запальних захворювань.
Що таке саркопенія?
Втрата м’язової маси та зменшення м’язової сили та фізичної витривалості характерні для саркопенії. Синдром вражає принаймні одного з двох людей віком старше 80 років. Люди з ревматоїдним артритом (РА) в 11 разів частіше страждають, ніж люди того ж віку без основного запального захворювання. Крім того, проблема проявляється в молоді роки. Це результат дослідницького проекту, що фінансується Німецькою лігою ревми.
Термін "саркопенія" походить від грецької (sarx = м'ясо + penia = втрата). Люди з саркопенією мають погану фізичну працездатність і вищу тенденцію до падіння - а отже і до розбиття кісток. Крім того, якість життя погіршується, і існує ризик втрати незалежності. Хворі на саркопенію вмирають раніше, ніж їхні однолітки, без вікової витрати м’язів.
Ожиріння та саркопенія
Якщо в процесі старіння м’язова маса зменшується, жирова тканина може відкладатися на місці відсутніх м’язових волокон. Також зайвий жир накопичується навколо талії. Таким чином, саркопенія можлива при будь-якій вазі. Поєднання саркопенії та надмірної ваги ("саркопенічне ожиріння") є особливо проблематичним, оскільки надмірна кількість жиру в організмі також сприяє серцево-судинним захворюванням. Як і індекс маси тіла, просто вимірювання маси тіла нічого не говорить про те, чи достатньо м’язової маси.
Темп ходьби як вказівка
Сходи для діагностики встановлені на міжнародному рівні. Перша підказка - це темп ходьби на відстані чотирьох метрів. Він також повинен перевищувати 0,8 метра на секунду для людей старше 65 років. Крім того, лікар вимірює силу захоплення, міру м’язової сили кисті, за допомогою приладу для вимірювання сили кисті. Підозрюється саркопенія, якщо сила зчеплення у чоловіків старше 65 років становить менше 27 кг (у жінок: 16 кг). Нарешті, пряму м’язову масу можна виміряти за допомогою подвійної рентгенівської абсорбціометрії (DXA) - методу, який також використовується подібним чином для вимірювання щільності кісткової тканини. Так званий аналіз біоімпедансу допомагає визначити склад тіла.
Фактор ризику запалення
Зокрема, щодо ревматоїдного артриту відомо, що хронічний запальний процес, як і процес старіння, може призвести до саркопенії. У важко постраждалих відсутність фізичних вправ може посилити симптоми. Згідно з міжнародними дослідженнями, таке виснаження м'язів може спостерігатися у приблизно двох третин людей похилого віку, включаючи пацієнтів із нормальною та надмірною вагою. Запалення, нерухомість та процес старіння тепер знову утворюють замкнене коло. Численні дослідження показують, що існує зв'язок між саркопенією та високою активністю захворювання при ревматоїдному артриті: чим вища активність захворювання, тим більша втрата м'язової маси та функції.
На відміну від нормальної популяції, саркопенія вражає людей з ревматоїдним артритом вже в середньому віці. Це було визначено в рамках дослідницького проекту, що фінансується Німецькою лігою ревми.
У дослідницькому проекті взяли участь 289 пацієнтів віком від 18 років із ревматоїдним артритом. Результати порівнювали з результатами людей без основного запального захворювання. Результати дослідження показали, що пацієнти з РА одинадцять разів частіше страждають саркопенією, ніж контрольна група. Крім того, пацієнти з РА страждають на саркопенію в більш молодому віці, ніж люди без основного запального захворювання.
Згідно з іншим дослідженням, те саме стосується запальних захворювань хребта, спондилоартриту: порівняно з контрольною групою того ж віку, 62 відсотки пацієнтів із запальними захворюваннями хребта мали саркопенію із середнім віком 46 років.
Дослідження також виявило, що пацієнти з РА із саркопенією частіше мають нижчу масу тіла по відношенню до свого зросту (тобто частіше мають низький "індекс маси тіла" (ІМТ)), ніж пацієнти з РА без саркопенії. Крім того, хворі на РА із саркопенією в середньому довше хворіли на РА і виявляли вищу активність захворювання. І останнє, але не менш важливе: функціональні порушення у повсякденному житті (збільшення інвалідності та обмеження рухливості) були вищими у хворих на РА із саркопенією, ніж у пацієнтів без саркопенії. Ці відмінності є факторами ризику розвитку саркопенії. Вік та стать не впливали на появу саркопенії.
Дослідження показує, за погодженням з іншими дослідженнями, що розвиток саркопенії пов’язаний із тривалістю ревматоїдного артриту, а не зі старшим віком пацієнта. Відповідно, заходи проти саркопенії у хворих на ревматоїдну хворобу слід вживати в ранньому віці.
Рух як терапія
Найважливішим заходом є оптимальне лікування основного захворювання. За допомогою ефективної так званої базової терапії запалення зникає, а розвиток саркопенії можна затримати або запобігти. Силові тренування збільшують м’язову силу та покращують рівновагу. Жінки похилого віку, які регулярно займаються спортом, знижують ризик саркопенії вдвічі.
Ті, хто регулярно “кидає виклик” своїм м’язам, можуть досягти збільшення м’язової маси та поліпшення функції навіть у літньому віці. Підйом по сходах зменшує ризик падіння. Звичайно, кожне тренування м’язів також залежить від відповідного стану суглоба. Підготовлені фізіотерапевти на курсах Німецької ліги ревматизму точно знають, які тренування можливі - від простого «ходіння» для людей, що сильно постраждали, до реальних силових тренувань. Найкраще виконувати адаптовану програму вправ два-три рази на тиждень - постійно, бо якщо ви перестанете рухатись, ви повинні очікувати, що саркопенія повториться. Сила та рівновага ефективно тренуються як частина функціональної підготовки німецької ревмаліги.
Потім дієта: дієта з низьким вмістом білка сприяє розпаду м’язів, оскільки м’язи створені з цієї речовини. Молоко та молочні продукти є важливими джерелами білка, як і риба та птиця. Чи корисно вживання лише білка як наркотику, наразі науково суперечливе. І досі не з’ясовано, чи застосовуються ці рекомендації щодо харчування і до хворих на ревматизм. Чи ефективно приймати вітамін D або гормональну терапію, залишається предметом дослідження. На додаток до абсолютно нових, спеціальних препаратів від саркопенії (наприклад, біопрепарати) вивчаються численні загальноприйняті препарати (наприклад, певні антигіпертензивні препарати) щодо їх ефективності при лікуванні саркопенії.
Куріння не тільки погіршує реакцію на лікування ревматоїдного артриту, але також сприяє розвитку саркопенії.
Автори
Професор доктор Еріка Громніка-Іле - почесний президент Німецької ліги ревми.