Сцинтиграфія щитовидної залози Медичні процедури

Сцинтиграфія щитовидної залози - це дослідження, яке вивчає тканини та функції щитовидної залози за допомогою радіоактивних речовин. В даний час це дослідження є одним із найбільш використовуваних методів ядерної медицини у всьому світі, але також і в Румунії.

Для кращого розуміння цієї техніки необхідно знати деякі поняття анатомії та фізіології щитовидної залози.

Анатомія щитовидної залози

Щитовидна залоза розташована на шийному відділі, спереду від трахеї і нижче щитоподібного хряща, і має форму метелика з розкритими крилами. Вага цієї залози становить близько 15-20 грамів у дорослих, будучи однією з найбільших залоз внутрішньої секреції. Щитовидна залоза складається з двох часточок, з’єднаних між собою тонкою смужкою тканини, називається перешийок. Кожна часточка має довжину (від верхнього до нижнього полюса) близько 4 см і має ширину близько 2 см. Перешийок щитовидної залози демонструє велику анатомічну мінливість. У верхній частині перешийка може бути інша структура, що називається Піраміда Лалуета або третя частка.

Щитовидна залоза дуже хороша васкуляризований, зрошуються верхніми щитовидними артеріями (гілки зовнішньої сонної артерії) та нижніми щитовидними артеріями (гілки підключичної артерії). Потік крові в щитовидній залозі збільшується ще більше, коли присутній великий зоб або вузлик щитовидної залози. У цьому випадку кровотік можна почути навіть за допомогою стетоскопа. (1)

Слід зазначити, що щитовидна залоза може мати й інші менш поширені місця: біля основи язика, у середостінні, підгрудному, латероцервікальному та інших. У цих випадках мова йде про позаматкова щитовидна залоза.

Гістологічно щитовидна залоза складається з фолікули щитовидної залози різних розмірів. Вони складаються з фолікулярних клітин, розташованих навколо багатої білками речовини, яка називається колоїдний. Базальний полюс клітин спрямований до капіляра, а верхівковий - до колоїду. Епітеліальні клітини біля основи фолікула синтезують і виділяють гормони щитовидної залози. Вони виливаються в просвіт фолікула, де знаходиться колоїд. (1) (2)

йод це важливий елемент і лежить в основі функціонування щитовидної залози. Йод захоплюється плазмовими фолікулами щитовидної залози за допомогою активного механізму. Йод накопичується в щитовидці в концентрації до 50 разів більше, ніж у плазмі. Цей факт є основою сцинтиграфічного дослідження щитовидної залози, використовуваного радіофармацевтичного препарату, що накопичується в щитовидній залозі.

У щитовидній залозі, як правило йод захоплюється і організовується в фолікулах щитовидної залози. Цей йод необхідний для виробництва гормонів щитовидної залози.
Щитовидна залоза знаходиться під контролем передньої частки гіпофіза, який виділяє тиреотропний гормон (ТТГ-тиреотропний гормон). Він регулює кількість гормонів щитовидної залози, що виділяються в організмі. (1)

Радіофармацевтичні препарати, що використовуються при сцинтиграфічному дослідженні щитовидної залози

Оскільки йод захоплюється та організовується щитовидною залозою і включається до гормонів щитовидної залози, він є ідеальним радіофармацевтичним засобом для функціонального дослідження щитовидної залози. Йод 123 і Йод 131 - це ізотопи, що використовуються для проведення досліджень зображень щитовидної залози. Але радіоактивний йод також має деякі недоліки, тому при обстеженні щитовидної залози часто використовується інший радіофармацевтичний препарат: Технецій 99 метастабільний. (3)

Йод 123 і Йод 131

Радіоактивний йод можна вводити перорально і швидко всмоктується в кишечнику. Він дуже швидко захоплюється і організовується в щитовидній залозі, тому його можна виявити у фолікулярному просвіті приблизно через 30 хвилин після прийому йоду.

Йод 131 має період напіввиведення (час, коли радіоактивність зменшується вдвічі) 13 днів. Цей ізотоп йоду випромінює гамма-випромінювання, але також випромінює бета-випромінювання, яке дуже руйнує тканини. Тривалий період напіввиведення та бета-випромінювання роблять йод 131 непридатним для візуалізації щитовидної залози. Натомість він успішно використовується при лікуванні патологій щитовидної залози, особливо раку щитовидної залози.

Слід зазначити, що гамма-випромінювання підходить для сцинтиграфії, тоді як бета-випромінювання використовується для руйнування тканини пухлини.

Йод 123 має період напіввиведення 13 годин, набагато більше підходить для дослідження зображень. Ще однією перевагою є те, що йод 123 не випромінює бета-випромінювання. Цей ізотоп широко використовується у всьому світі, рідше в Румунії через його дорожчі витрати та зменшену доступність. (3)

Технецій 99м пертехнетат

Ще одним ізотопом, який широко використовується в сцинтиграфії щитовидної залози, є технецій 99м у формі пертехнетату. Він має деякі переваги перед йодом 123, такі як: низькі виробничі витрати, напівтривалий час 6 годин і доза значно нижче опромінення пацієнта, оскільки він випромінює лише гамма-випромінювання.

На відміну від йоду, технецій 99м вводять внутрішньовенно. Він захоплюється щитовидною залозою приблизно через 20-30 хвилин. Техенцій 99m не організований, що є основним недоліком його використання, головним чином при оцінці вузлів щитовидної залози. (3)

Вибір використовуваного радіофармацевтичного препарату залежить від кількох факторів і різниться залежно від ситуації. У Румунії найбільш використовуваним радіофармацевтичним препаратом є Технецій 99м через низьку вартість та вищу доступність порівняно з йодом 123.

Показання до сцинтиграфії щитовидної залози

Сцинтиграфія щитовидної залози має наступні показання, але не обмежується ними:

функціональний стан вузла щитовидної залози (важливо знати, чи захоплює вузол радіофармацевтичні препарати, є він гормонально активним чи ні)
оцінка гіпертиреозу;
оцінка пацієнтів із ризиком розвитку раку щитовидної залози (після опромінення в області шийки матки);
виявлення позаматкової тканини щитовидної залози;
диференціальна діагностика деяких мас середостіння (у тих випадках, коли зоб розміщений суттєво);
сканування всього тіла на рак щитовидної залози - щоб перевірити, чи є залишкові тканини щитовидної залози після тотальної струмектомії (повне видалення щитовидної залози) - та для виявлення метастазів. (4)

Заходи безпеки та протипоказання при виконанні сцинтиграфії щитовидної залози

Перед проведенням сцинтиграфії щитовидної залози пацієнту необхідно знати можливі ліки, які він має, оскільки деякі препарати містять йод (особливо аміодарон - антиаритмічний). Екзогенний прийом йоду пригнічує роботу щитовидної залози, тому радіофармацевтичний препарат не буде захоплений нею. Наприклад, аміодарон може пригнічувати роботу щитовидної залози навіть після 2 років припинення прийому, але зазвичай сцинтиграфія проводиться через кілька місяців після припинення лікування аміодароном. Перед сцинтиграфією щитовидної залози необхідно припинити прийом усіх ліків або продуктів, що містять йод.

Контрастні речовини, що застосовуються в рентгенології, особливо при проведенні комп’ютерної томографії (КТ), містять йод. Оскільки 10 мг йоду можуть майже повністю придушити роботу щитовидної залози, рекомендується 3-тижневий інтервал між проведенням комп’ютерної томографії та сцинтиграфією щитовидної залози.

Важливим є повний анамнез пацієнта до розслідування.

Вагітність є абсолютним протипоказанням до сцинтиграфії щитовидної залози. Тест на вагітність обов'язковий перед початком лікування йодом 131.

Радіофармацевтичні препарати потрапляють у грудне молоко, тому це необхідно грудне вигодовування слід назавжди припинити якщо застосовували йод 131. Грудне вигодовування можна відновити через 24 години, якщо радіофармацевтичний препарат - Технецій 99м.
Результати сцинтиграфії щитовидної залози слід інтерпретувати в клінічному контексті та у співвідношенні з іншими візуалізаційними дослідженнями, такими як ультразвукове дослідження, а також з рівнями гормонів щитовидної залози (особливо fT4) та гормонів щитовидної залози (ТТГ) у сироватці крові.

Підготовка пацієнта до слідства

До сцинтиграфії щитовидної залози зазвичай не потрібно спеціальної підготовки пацієнтів (за винятком випадків, зазначених у запобіжних заходах).

Пацієнт може їсти до сцинтиграфії, але рекомендується перерва на їжу не менше 4 годин.

У випадку сцинтиграфії Technetium 99m, пацієнту вводять певну дозу радіофармацевтичного препарату залежно від його зросту та ваги, після чого його зазвичай очікують. 20 хвилин. Цей час потрібен для того, щоб радіофармацевтичний препарат досяг тканини щитовидної залози. Через цей час слід фактичне розслідування. Зазвичай це займає 5-10 хвилин.

Пацієнту рекомендується уникати дітей та вагітних жінок на наступний день після дослідження або навіть довше, якщо використовується йод 123.

Якщо використовується йод 123, його вводять перорально, а час очікування від введення до дослідження становить приблизно 4 години. (2)