Сечокам’яна хвороба; Центр урології Кольмара
Сечокам’яна хвороба
Захворювання, частіше зустрічається у чоловіків
Більш відомий як камені в сечовивідних шляхах, цей стан вражає верхню частину сечовивідних шляхів. Це частіше зустрічається у чоловіків, але може вразити і жінок.
Сечові камені утворюються в нирках і можуть бути виявлені в усій сечовидільній системі, а саме в нирках (1), сечоводах (2), сечовому міхурі (3) та уретрі (4).
Найчастіше камені розташовані в нирках і сечоводі. Вони виявляються в лікарні швидкої допомоги під час ниркової кольки, яка є сильним болем у спині, з одного боку, а іноді опускається до статевих органів.
Поза надзвичайних ситуацій камені можна виявити під час візуального обстеження болю в попереку або інфекцій сечовивідних шляхів за допомогою рентгенівського, ультразвукового та КТ-сканування.
Це медикаментозне лікування можна вводити внутрішньовенно або перорально вдома. Бажано фільтрувати сечу після ниркової кольки, щоб перевірити, чи камінь усунутий, і це також дозволяє аналізувати його, щоб виявити його природу і, таким чином, запобігти утворенню нових каменів.
• Якщо камінь відповідає за гостру ниркову дисфункцію, терміново потрібно відведення сечі.
• Якщо біль недостатньо заспокоюється протизапальними препаратами, також встановлюють зонд.
• Нарешті, якщо розрахунок перевищує 7 мм, переважно розміщувати зонд через незначну ймовірність того, що розрахунок не піде самостійно.
Якщо встановлений зонд або якщо камінь (и) потребують хірургічного лікування, пропонується, залежно від розміру та місця розташування, один із цих трьох варіантів:
Екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі
Раніше зазвичай називаний "ванною", CEW передбачає обприскування каменів за допомогоюакустичні хвилі, орієнтовані на розрахунок, генерується поза тілом. Ми отримуємо фрагментацію на безліч фрагментів, які будуть усунені природним шляхом.
Ця методика проводиться під місцевою або загальною анестезією амбулаторно в один або кілька сеансів.
Однак ця ефективна методика має свої межі. Візуалізацію конкременту можна зробити за допомогою рентгенологічного дослідження в прямому ефірі або за допомогою УЗД; але якщо обчислення важко знайти, цей жест не може бути ефективним або навіть здійсненим. Наприклад, патологічне ожиріння є фактором, який знижує ефективність ударних хвиль і можливість виявлення каменів.
Занадто великий камінь (більше 1,5 см) знижує ефективність і ризикує збільшити кількість сеансів ESL та викликати ниркову коліку.
Низьке розташування нирок ускладнює видалення кам’яного сміття, навіть якщо воно невелике та фрагментоване.
Нарешті, протипоказано проводити ЕКЛ пацієнту на антикоагулянтах, лікування, яке набуває все більшого поширення.
Тривалість госпіталізації
2-3 дні
Тривалість операції
Між 80 і 90 хвилинами
Післяопераційне спостереження
Між D + 7 і D + 10
Жорстка уретероскопія - гнучка уретерореноскопія
Ці дві хірургічні методики виконуються під загальним наркозом в операційній і є частиною так званих ендоурологічних методів. Вони полягають у введенні a мініатюрна камера природними засобами аж до рівня числення. Це фрагментується за допомогою пневматичних хвиль або лазерних хвиль і витягується за допомогою дуже маленьких щипців.
Жорстка уретероскопія застосовується для каменів у сечоводах, а гнучкий уретероскоп - для внутрішньониркових каменів.
Камені великих розмірів (більше 1,5 см) іноді вимагають виконання декількох операцій для усунення та фрагментації цілого каменю.
Узагальнення цієї методики та її привабливість дозволили зробити її більш ефективною та більш передбачуваною, ніж літотрипсія, але вона залишається технікою, яка використовує крихку і дорогу технологію. В кінці операції часто доводиться розміщувати катетер у сечоводі через запалення, спричинене проходженням ендоскопічних інструментів та фрагментів каменю, а також для полегшення проходження кількох залишків кам’яних фрагментів. Цей зонд буде вилучений через деякий час після втручання за консультацією.
Черезшкірна нефролітотомія
Для великих каменів, особливо каменів, які називаються кораліформи, які займають значну частину вивідного шляху нирки, еталонною методикою є черезшкірна хірургія.
Він передбачає створення доступу до нирки через прокол нирки в поперековому відділі і через який проходить ендоскоп для огляду каменю. Це фрагментовано пневматичними хвилями, і фрагменти витягуються один за одним. Дренаж за допомогою зонда встановлюється в кінці операції в отворі для проколу, потім зонд витягується і загоєння набувається через кілька днів.
Ця методика, ефективна для каменів великого обсягу, є інвазивною методикою, яка може спричинити ускладнення при крововиливах, свищах або ранах товстої або плеври. Але розвиток обладнання та зображень зменшив ці ризики. Ця техніка все більше і більше проводиться спеціалізованими командами.