Сечостатеві інфекції у жінок, такі як інфекції сечовивідних шляхів та хламідіоз
Урогенітальні інфекції - це, наприклад, інфекції сечовивідних шляхів, урогенітальні хламідійні інфекції, бактеріальний вагініт та кандидоз. Це загальні захворювання у жінок.
Часто зустрічаються урогенітальні інфекції сечостатевих шляхів жінки. Наприклад, кожна друга жінка хоча б раз у житті розвине інфекцію сечовивідних шляхів (ІМП). Більше того, приблизно кожна третя жінка отримує таку в якийсь момент свого життя бактеріальний вагіноз. Часто інфекції сечостатевої системи також трапляються Кандида попереду. Вони страждають від 10 до 30% усіх жінок і, відповідно, широко поширені. У будь-якому випадку ці захворювання дуже часто повторюються, а також переростають у хронічні захворювання. З цієї причини, зокрема, ці інфекції також дуже важливі в житті жінки.
Неускладнені інфекції нижніх сечовивідних шляхів
Суть полягає в тому, що близько 3% дівчат у віці до 12 років страждають нею неускладнені інфекції нижніх сечовивідних шляхів. Однак це вже величезні 30% серед жінок до 25 років.
При кожній десятій інфекції сечовивідних шляхів не можна виявити збудника. Однак у більшості випадків причиною є бактерія кишкової палички. Це має місце у вражаючих 75 - 90% випадків. Крім того, Staphylococcus saprophyticus, Proteus або типи Klebsiae також призводять до уражених клінічних картин. Вони викликають безсимптомну бактеріурію, а також неускладнені інфекції нижніх або верхніх та ускладнених сечовивідних шляхів.
На початку, як правило, не відразу стає очевидним, чи спричинена інфекція іншим основним захворюванням і, отже, ускладненою інфекцією сечовивідних шляхів. Це часто трапляється у літньому віці, під час вагітності або у хворих на цукровий діабет.
Ще одним показником ускладненої інфекції сечовивідних шляхів є симптоми, які тривають довше тижня, а також нещодавня інфекція сечовивідних шляхів або антибіотикотерапія.
Без основного захворювання високий рівень сексуальної активності часто є причиною рецидивів ІМП у жінок.
Діагностика для виявлення та диференціації сечостатевих інфекцій та інших захворювань.
Основним симптомом дизурії у жінок в менопаузі є або гострий уретрит, гострий цистит або вагініт. Типові симптоми терміновості та надлобкового болю говорять про цистит, тоді як зовнішня дизурія, коли немає частих позивів до сечовипускання - і, крім того, при фторі та свербінні - швидше вказує на вагініт. Лейкоцити можна виявити в сечі майже у всіх жінок із симптоматичними інфекціями сечовивідних шляхів та при гонорейному або кламідійному уретриті. Розпитування про попередні методи лікування, сексуальні контакти та операції можуть бути тут дуже корисними.
Якщо є супутні вагінальні симптоми або інші ЗПСШ, або якщо новий статевий партнер має подібні симптоми, ймовірний гострий уретрит від гонореї або кламідії Neisseria. В основному - за давнішими даними - ІМП із 105 "колонієутворюючих одиниць" (КУО) в сечі середнього потоку безумовно є остаточним, але останні дослідження показали, що до 50% усіх циститів пов'язані з меншим вмістом бактерій.
Посів сечі з визначенням резистентності зазвичай не є корисним при неускладнених ІМП, оскільки очікувані мікроби відомі, і симптоми зазвичай вже усуваються при отриманні результатів посіву. Якщо є підозра на атиповий збудник або ІМП повторюються, зразок власної сечі слід піддати спеціальній діагностиці збудника.
Терапія неускладненої інфекції нижніх сечових шляхів
Як правило, безсимптомні бактеріурії не лікуються у здорових невагітних жінок. На відміну від цього, симптоматична неускладнена гостра інфекція у здорових дорослих людей без факторів ризику лікується емпірично триметопримом (2 х 200 мг/добу) протягом 3 днів. Альтернативами є 3-денна терапія фторхінолонами ципрофлоксацином, офлоксазином або левофлоксацином або бета-лактамним антибіотиком цефподоксимом.
Крім того, залежно від індивідуальних симптомів, також можуть бути призначені анальгетики та спазмолітики. Тесту на сечову смужку достатньо для подальших перевірок.
Повторна інфекція сечовивідних шляхів
У разі повторних інфекцій сечовивідних шляхів важливе значення має з’ясування факторів ризику та профілактика - у формі посткоітального або тривалого прийому антибіотиків. Можливі 100 мг триметоприму, введення L-метіоніну для закислення сечі або пасивна імунізація фракціонованим лізатом E. coli. Крім того, слід зробити вагінальний мазок, оскільки невиявлений кольпіт може сприяти рецидивуючим інфекціям сечовивідних шляхів.
Інфекція сечовивідних шляхів під час вагітності
Будь-яка бактеріурія під час вагітності вважається інфекцією сечовивідних шляхів, яку варто лікувати, з поширеністю від 4 до 10%. Основним збудником знову є кишкова паличка. Близько 30% пацієнток з безсимптомною бактеріурією розвивають пієлонефрит під час вагітності, що збільшує ризик передчасних пологів. Тому скринінг сечових смужок є надзвичайно важливим заходом протягом усієї вагітності. Якщо результат позитивний, слід провести посів сечі з визначенням резистентності та вагінальним мазком, а сечовивідні шляхи перевірити ультразвуково. Навіть при кількості бактерій нижче 105 КУО показана антибіотикотерапія протягом трьох днів; при неускладненому верхньому відділі ІМП/пієлонефриті це слід проводити в стаціонарі та внутрішньовенно. У будь-якому випадку подальший догляд повинен продовжуватися до пологів.
Бактеріальний вагіноз - вагініт - кольпіт
Найбільш поширеним мікробним вагінальним розладом та причиною фтору у жінок дітородного віку є бактеріальний вагініт, частота якого становить 10–30%. Якщо спостерігається дисбаланс між численними фізіологічними молочнокислими бактеріями та невеликою кількістю інших бактерій через стрес, погану імунну систему, надмірне вживання мила, статевий акт, гормональні зміни або цукровий діабет, симптоми можуть виникнути. Однак найпоширенішою причиною, швидше за все, є прийом антибіотиків, що призводить до бактеріального вагінозу через розмноження Gardnerella vaginalis, анаеробних бактерій, таких як Prevotella та мікоплазма, серед інших.
Це також збільшує ризик висхідних інфекцій, ендометриту та аднекситу, а також ризик спонтанних абортів, передчасного розриву сечового міхура та передчасних пологів - особливо, якщо є внутрішньоматкова спіраль.
діагностика . Бактеріальний вагіноз проявляється насамперед через «рибний» запах і фтор. Якщо симптоми присутні, діагноз підтверджується мазком (тонкий, однорідний, сіро-білий фтор із запахом аміну - особливо після алкалізації на 10% КОН -, значення рН піхви> 4,5 та клітинні клітини в нативному препараті) або посівом.
терапія . В основному бактеріальний вагіноз лікується лише за наявності симптомів та відповідно до антибіограми. Метронідазол (2 х 500 мг/добу протягом 7 днів) або кліндаміцин (2 х 300 мг/добу протягом 7 днів). Місцева терапія також доступна у формі вагінальних таблеток або капсул з метронідазолом 500 мг або кліндаміцином 2%. Під час вагітності метронідазол можна давати у другому та третьому триместрах за суворими показаннями або кліндаміцин. Місцеве інтравагінальне лікування не здається придатним для зменшення передчасних пологів у групах високого ризику. Почуття рутинного спільного лікування статевого партнера ще не науково доведено. Препарати молочної кислоти в будь-якому випадку добре підходять для профілактики.
Вульвовагінальний кандидоз
Дефіцит лактобактерій також може призвести до переростання штамів кандиди. Відповідно, вони викликають проникаючий свербіж, еритему та білуватий розсипчастий фтор. З частотою 15–25% усіх жінок молочничний кольпіт є другою за поширеністю вагінальною інфекцією після бактеріального вагінозу. Це повторюється приблизно в третину. Основним збудником є Candida albicans (85–90%), але є й інші представники, такі як C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis або C. parapsilosis. Близько 5% страждають на рецидивуючий вульвовагінальний кандидоз (RVVC), принаймні 4 епізоди на рік, який повторюється після припинення протигрибкового препарату. Тут завжди слід визначати культуру. З іншого боку, слід пам’ятати, що близько 20% хворих на молочницю з кольпітом із позитивною культурою не мають симптомів і тому не можуть лікуватися.
терапія . Вульвовагінальний кандидоз лікується місцево поліенами (ністатин, амфотерицин В), імідазолами та вагінальними циклопіроксами. Якщо місцеве застосування не є успішним, альтернативно можуть допомогти флуконазол (одноразові 150 мг) та ітраконазол (2х200 мг) перорально. RVVC може призвести до імунної стимуляції шляхом вакцинації денатурованих штамів лактобактерій до зменшення рецидивів, і слід враховувати терапію партнера - навіть без попереднього мазка, оскільки діагностика чоловіків дуже важка.
Сечостатеві інфекції з хламідіозом
Урогенітальні інфекції сечостатевого епітелію хламідією трахоматис можуть бути присутніми у 2–10% жінок сексуально активного віку. 80% цих інфекцій не мають симптомів. В основному урогенітальні інфекції з хламідіями можуть проявлятися уретритом, бартолінітом, цервіцитом, сальпінгітом, ендометритом, перигепатитом та проктитом. Також можуть виникати закупорка труб, стерильність, ЕУГ або реактивний артрит.
діагностика . Через можливі локалізації симптоми з дизурією, гнійним фтором, болючою міжменструальною кровотечею, диспареунією або дихальним болем у верхній частині живота також суперечливі. Нарешті, безпосереднє виявлення збудника (культура клітин, антиген або нуклеїнова кислота СЗ) забезпечує діагностику.
Визначення антитіл мало важливе, оскільки антитіла можуть зберігатися протягом місяців і навіть років після зараження. Тому різниця між існуючими та минулими інфекціями не є чіткою.
терапія . Сечостатеві хламідійні інфекції слід виявляти та лікувати на ранніх термінах. Ефективні тетрацикліни (доксициклін 200 мг/добу протягом 14 днів, міноциклін) та макроліди (азитроміцин 1 х 1000 мг, еритроміцин). Оскільки рецидиви часто трапляються, незважаючи на антибіотикотерапію, доксициклін або еритроміцин слід вводити принаймні протягом 14 днів, навіть якщо інфекція не ускладнена. Крім того, вказується обстеження партнера або статевого партнера протягом останніх 60 днів. Через можливі хибнонегативні результати лікування партнера також слід проводити з негативними результатами.
Трихомоніаз піхвовий
Крім того, такі сечостатеві скарги, як свербіж, пінистість, неприємний запах фтору, дизурія та посилене сечовипускання, також можливі через вагінальну трихомонаду (частота 3–5% жінок дітородного віку). Однак інфекція залишається безсимптомною у 50% жінок.
Trichomonas vaginalis мікроскопічно виявляється у нативному препараті з вагінального або уретрального секрету, а також осаду сечі та краплі фізіологічного розчину NaCl. Такі урогенітальні інфекції лікують метронідазолом (один раз 2 г), у разі відмови терапії метронідазолом 2 х 500 мг/добу протягом 7 днів. Нарешті, також показано лікування партнером.
MEDMIX 6/2007. Лікар. Міхаела Шидер: Сечостатеві інфекції у жінок. S15-16.