Сечовина / BUN (Азот сечовини крові)
Вимірювання сечовини часто є частиною "основного" балансу і рідко трактується окремо. Найчастіше вимірювання щільності сечі є важливим параметром, який потрібно знати для адекватної інтерпретації. Його концентрація у плазмі або сироватці крові є показовою длястатус перфузії нирок а не його функціональної здатності. Сама по собі сечовина не токсична нижче 3 г/л, однак уремічна тварина може мати такі ураження, як стоматит. Термін "уремія" для позначення концентрації сечовини не рекомендується (див. Нижче).
1. Визначення та патофізіологія
Утворення сечовини
Сечовина синтезується гепатоцитами (печінка) в циклі сечовини, з аміаку. Аміак в основному походить від катаболізм білка в тканинах.
Таким чином, проходження сечовини з сечею дозволяє усунути азотисті відходи. Сечовина особливо гідрофільна і вільно циркулює в крові.
Видалення сечовини
- Основна елімінація відбувається в нирках, пасивно. Сечовина - це невелика молекула, яка вільно фільтрується в клубочках. Існує також реабсорбція частково на рівні ручки Генле. Процес залежить від діурезу.
- Зверніть увагу, що частина сечовини крові приєднується до просвіту травлення (кишечник у собак та котів та рубця у великої рогатої худоби). Потім він розкладається уреазними (+) бактеріями. Вироблений аміак і частина нетрансформованої сечовини можуть повертатися в кров ентерогепатичним шляхом. Решта виводиться з фекаліями.
Як і у багатьох аналізованих речовин, хороше розуміння механізмів утворення/елімінації дозволяє краще зрозуміти захворювання, що спричиняють збільшення/зменшення концентрації сечовини.
2. Показання
Преамбула: проводиться вимірювання сечовини рідко поодинці, оскільки поодиноке тлумачення його концентрації часто залишається частковим. Швидше, це частина всебічного огляду. Щоб правильно інтерпретувати зміну концентрації, ми також використовуватимемо результат креатинін в сироватці крові, щільність сечі, „печінкова” ферментативна активність, показники жовчних кислот, цукор у крові, альбумін тощо. Крім того, важливим є знання клінічного контексту.
Два основних показання при вимірюванні концентрації сечовини є:
- Вивчення функція нирок
Зниження швидкості клубочкової фільтрації (незалежно від її передниркового або ниркового походження) призводить до збільшення сечовини.
- Аномалії перфузії нирок дониркового походження (= позанирковий) може бути відповідальним за `` підвищену '' сечовину: ліва серцева недостатність, зневоднення, гіповолемія, шок тощо.
- Важливо пам'ятати, що це a пізній маркер ниркової недостатності. "Підвищена" сечовина не дуже специфічна для цієї хвороби.
- Вивчення функція печінки
У випадку'дуже серйозне захворювання печінки (остання стадія печінкової недостатності) концентрація сечовини, що синтезується печінкою, знизиться.
- Посилання на код жовчних кислот 601 для маркеру функції печінки.
Вимірювання концентрації сечовини мало корисно у випадку багатьох `` печінкових '' захворювань без відхилень у його функції.
Коментар: поліурополідипсія, `` пов'язана '' з ненормальною концентрацією сечовини, може супроводжуватися аномально високою сечовиною (приклад: IRC) або аномально низькою (приклад: кортико-клубочковий промивання).
3. Умови відбору проб та перешкоди
Венозна кров
- Гепаринова пробка: плазма
- Суха трубка: сироватка
Доаналітичні умови: Вимірювання сечовини відносно нечутливе до гемолізу, за винятком випадків, коли останні є серйозними (як для майже всіх параметрів в інших місцях)
- Зверніть увагу, що вимірювання креатинін набагато чутливіший до наявності гемолізу і що креатинін у сироватці крові є більш корисним для класифікації стадії захворювання нирок (ХХН). (Класифікація згідно IRIS доступна тут: http://www.iris-kidney.com/
4. Довідкові значення
Одиниця виміру: г/л
Звичайні значення для собак та котів: 0,2-0,5
5. Інтерпретація
Клінічний контекст тут набуває всього свого значення. Інтерпретація зміни концентрації сечовини (збільшення або зменшення) завжди проводиться спільно з інтерпретацією інших біологічних результатів.
Підвищена концентрація сечовини
Визначення: підвищена концентрація сечовини в плазмі = ''азотемія''. Цей досить загальний термін може складатися з підвищеної кількості сечовини, підвищеного рівня креатиніну в сироватці крові або обох.
- Азотемія ниркового походження
- Концентрація сечовини висока через зниження швидкості клубочкової фільтрації, спричиненої 70% втратою функціональних нефронів.
- Цей тип азотемії характеризується низькою щільністю сечі (часто близько 1,007-1,013).
- Часто використовувані (дискримінаційні) порогові значення дУ становлять 1,030 у собак та 1,035 (іноді 1,040) у котів. Іншими словами, вище 1,030 у собак (або 1,035 у котів), азотемія є переднирковою, і тому ХХН малоймовірна. Для `` проміжних '' значень для висновку або подальшого вивчення слід використовувати іншу інформацію
- Перш ніж укладати IRC, ви повинні бути обережними, коли:
- виражена глікозурія, яка даватиме dU, що не відображає здатність нирок концентрувати сечу,
- гіперкальціємія, яка не дозволяє нирці правильно концентрувати сечу (дія на АДГ)
- нецукровий діабет.
- Термін ''уреміяне слід використовувати для позначення будь-якої концентрації, що перевищує звичайні значення. Термін уремія обмежений кризовою ситуацією уремічний, типово для запущеної хронічної ниркової недостатності, що супроводжується блювотою та виразками в роті.
- Дониркова азотемія
- Концентрація сечовини збільшується, але не через втрату функціональної маси нефронів.
- Виміряний dU буде більшим за порогові значення, згадані вище.
- Можна виділити кілька категорій.
Швидкість клубочкової фільтрації знижена. Це головна причина.
- ниркова гіпоперфузія (гіпотонія, дегідратація, шоковий стан, ураження серця зліва, крововиливи); гіпертонія. Зверніть увагу, що азотемія, присутня в Аддісоні, спричинена зневодненням.
Виробництво сечовини збільшено.
- Гарячковий стан (високий білковий катаболізм), лікування кортикостероїдами, травна кровотеча, недавня білкова їжа.
- Постренальна азотемія
- Типовий випадок закупорки сечі та розриву сечового міхура. Важливо інтерпретувати в контексті та використовувати інші результати (зокрема, іонограму).
- Анурія повинна бути задокументована.