Сечовипускання, надмірне або en; розлади квантеру; ендали та сечовивідні шляхи - Посібник з MSD
, Доктор медицини, Медична школа Девіда Геффена при UCLA
Більшість людей здають сечу приблизно 4-6 разів на день, найчастіше протягом дня. Зазвичай дорослі передають 700 мілілітрів на 3 літри сечі на день. Надмірне сечовипускання може означати
Збільшений обсяг сечі (поліурія)
Нормальний об’єм сечі з необхідністю частіше сечовипускати (частота сечовипускання)
Частота сечовипускання може супроводжуватися відчуттям гострої потреби в сечовипусканні (сечовипускання). Зокрема, багато людей помічають поліурію, бо їм доводиться вставати, щоб вночі виділяти сечу (ніктурія). Ніктурія також може виникати, коли люди випивають занадто багато рідини незадовго до сну, навіть якщо вони в цілому не п’ють більше норми.
Причини
Деякі причини збільшення об’єму сечі відрізняються від причин занадто частого сечовипускання. Однак, оскільки багатьом людям, які виробляють надмірну кількість сечі, також потрібно часто мочитися, ці два симптоми часто розглядаються разом.
найпоширеніші причини частоти сечовипускання наступні
Інфекції сечового міхура (найчастіша причина у жінок та дітей)
Неракова гіперплазія передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози, найчастіша причина у чоловіків старше 50 років)
найпоширеніші причини поліурії як у дорослих, так і у дітей наступні
Неконтрольований цукровий діабет (найчастіша причина)
Вживання занадто багато (полідипсія)
Прийом ліків або діуретиків (посилення виведення сечі), таких як алкоголь або кофеїн
Нецукровий діабет викликає поліурію через розлади, спричинені гормоном, який називається антидіуретичним гормоном (або вазопресином). Антидіуретичний гормон дозволяє реабсорбувати рідини нирками. Якщо вироблення антидіуретичного гормону недостатнє (стан, який називається центральним нецукровим діабетом), або якщо нирки не здатні належним чином реагувати (нефрогенний нецукровий діабет), люди надмірно мочаться.
Люди з певними проблемами з нирками (наприклад, інтерстиціальний нефрит або пошкодження нирок серповидно-клітинною анемією) також можуть надмірно мочитися, оскільки ці розлади також зменшують об’єм рідини, реабсорбується нирками.
Оцінка
Багато людей соромляться поговорити зі своїм лікарем про проблеми із сечовипусканням. Але оскільки деякі розлади, що спричиняють надмірне сечовипускання, дуже серйозні, людям, які надмірно мочиться, слід звернутися до лікаря. Наступна інформація допомагає людям визначити, чи необхідна медична консультація, і підготує їх до неї.
Попереджувальні знаки
У людей, які надмірно мочаться, певні симптоми та характеристики викликають занепокоєння. Знати:
Слабкі ноги
Лихоманка і болі в спині
Раптовий наступ або початок у перші роки життя
Нічне потовиділення, кашель і втрата ваги, особливо у людей з великим курінням в анамнезі
Коли звертатися до лікаря
Люди зі слабкими ногами повинні негайно звернутися до лікарні, оскільки у них може бути розлад спинного мозку. Люди з температурою та болями в спині повинні звертатися до лікаря протягом дня, оскільки у них може бути інфекція нирок. Люди з іншими попереджувальними ознаками повинні звернутися до лікаря протягом доби-двох. Людям без попереджувальних ознак потрібно буде якомога швидше записатися на прийом до лікаря, як правило, від декількох днів до тижня, хоча очікування довше, як правило, не потрібне. Небезпека, якщо симптоми розвиваються протягом декількох тижнів і більше і є слабкими.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби, а потім проводять фізичний огляд. Спостереження, зроблені лікарями під час анамнезу та клінічного обстеження, часто спрямовують їх на причину надмірного сечовипускання та додаткові обстеження, що проводяться за необхідності (див. Таблицю Деякі причини та характеристики надмірного сечовипускання).
Лікарі задають питання про
Кількість рідини, що поглинається та сечовипускається, щоб визначити, чи пов’язана проблема з частотою сечовипускання чи поліурією
Як довго симптоми були присутні
Якщо присутні інші проблеми із сечовипусканням
Якщо людина приймає діуретики (ліки та інші речовини, що збільшують виділення сечі), включаючи напої, що містять кофеїн
Деякі очевидні результати можуть дати підказки щодо причини частого сечовипускання. Біль або печіння при сечовипусканні, лихоманка та біль у спині або ребрах можуть бути ознаками інфекції. У людей, які вживають велику кількість напоїв, що містять кофеїн, або які щойно розпочали лікування діуретиком, сечогінна речовина може бути причиною. У чоловіків з іншими проблемами сечовипускання, такими як утруднення ініціювання сечовипускання, погане виділення сечі та втрата сечі після порожнечі, може спостерігатися розлад простати.
Деякі очевидні висновки також можуть дати підказки щодо причини поліурії. Наприклад, поліурія, яка проявляється в перші роки життя, швидше за все, спричинена спадковим розладом, таким як центральний або нефрогенний нецукровий діабет або цукровий діабет 1 типу.
У жінок фізичний огляд зазвичай включає огляд органів малого тазу та збір зразків цервікальної та вагінальної рідини для скринінгу на захворювання, що передаються статевим шляхом. У чоловіків пеніс оглядають на наявність виділень, і лікарі проводять пальцевий ректальний огляд для перевірки простати.
Деякі причини та характеристики надмірного сечовипускання
Розлади в основному викликають часте сечовипускання
Цистит (інфекція сечового міхура)
Зазвичай у жінок та дівчат
Часта і термінова потреба в сечовипусканні
Відчуття печіння або біль при сечовипусканні
Іноді лихоманка і біль у боці або попереку
Іноді кров у сечі або смердюча сеча
Зазвичай протягом останніх місяців вагітності
Медичний огляд лікаря
Іноді аналіз сечі (для перевірки на наявність інфекції сечовивідних шляхів)
В основному у чоловіків старше 50 років
Повільно погіршуються сечовивідні симптоми, такі як утруднення ініціювання сечовипускання, погане виділення сечі, втрата після порожнечі та відчуття неповного сечовипускання
Часто виявляється під час пальцевого ректального обстеження
Аналізи крові для вимірювання рівня ПСА
Якщо рівень ПСА високий, проводиться біопсія простати
Іноді УЗД
Простатит (інфекція простати)
Чутлива простата, виявлена під час пальцевого ректального обстеження
Часто лихоманка, труднощі з початком сечовипускання, печіння або біль
Іноді кров у сечі
У деяких випадках симптоми давньої обструкції сечовивідних шляхів (включаючи погане виділення сечі, утруднене сечовипускання або виділення після порожнечі)
Аналіз та посів сечі та пальцеве ректальне дослідження
Цистит, викликаний променевою терапією (пошкодження сечового міхура, спричинене променевою терапією)
У людей, які під час лікування раку проводили променеву терапію внизу живота, передміхурової залози або промежини (область між статевими органами та задним проходом)
Медичний огляд лікаря
Іноді в сечовий міхур вводять тонку, гнучку волоконно-оптичну трубку (цистоскопія) та біопсію
Слабкість і оніміння ніг
Затримка сечі або неконтрольована втрата сечі або стільця (нетримання сечі або нетримання калу)
Іноді очевидне ураження
МРТ хребта
Іноді епізоди болю, що характеризуються відчуттям стиснення, в поперековій області, збоку (в боці) або в паху, що виникає і проходить
Залежно від місця розташування каменя, можливості частого сечовипускання або термінової та раптової потреби в сечовипусканні
УЗД або КТ нирок, сечоводів та сечового міхура
Прийом речовин, що збільшують виведення сечі, таких як кофеїн, алкоголь або діуретики
У інших здорових людей незабаром після вживання кофеїну або алкогольних напоїв або у людей, які нещодавно приймали сечогінний засіб
Тільки медичний огляд
Ненавмисне сечовипускання, найчастіше, коли людина нахиляється, кашляє, чхає або щось піднімає (так зване нетримання сечі)
Після введення води в сечовий міхур вимірюють зміни тиску та об’єму сечі в сечовому міхурі (цистометрія)
Порушення, які в першу чергу збільшують об’єм сечі
Часто у маленьких дітей
Іноді у дорослих з ожирінням, про яких вже відомо, що страждають на діабет 2 типу
Вимірювання рівня цукру в крові (глікемія)
Надмірна спрага, яка може з’явитися раптово або розвиватися поступово
Іноді у людей, які перенесли черепно-мозкову травму, травму голови чи операцію на головному мозку
Аналізи крові та сечі, які проводяться до і після позбавлення людей води, а потім після введення антидіуретичного гормону (тест на обмеження води)
Іноді аналізи крові для вимірювання рівня антидіуретичного гормону
Надмірна спрага, яка розвивається поступово
У людей з розладом, який може вразити нирки (наприклад, серповидноклітинна анемія, синдром Шегрена, рак, гіперпаратиреоз, амілоїдоз, саркоїдоз або деякі спадкові розлади) або які приймають ліки, які можуть впливати на нирки (зазвичай літій, цидофовір, фоскарнет або іфосфамід)
Аналізи крові та сечі
Іноді тест на обмеження води
Прийом сечогінного
У здорових людей, які нещодавно почали приймати діуретик
Іноді у людей, які приховують сечогінний засіб (наприклад, спортсмени, які змагаються або намагаються схуднути)
Зазвичай достатньо клінічного обстеження
Вживання надто багато (полідипсія) часто через психічний розлад
Іноді у людей, як відомо, є психічний розлад
Подібно до тестів на центральний нецукровий діабет
* Характеристика включає симптоми та результати медичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
КТ = комп’ютерна томографія; МРТ = магнітно-резонансна томографія; PSA = простатоспецифічний антиген.
Іспити
У більшості людей лікарі проводять аналіз сечі та часто проводять посів сечі. Чи потрібні вам додаткові обстеження, залежить від того, що виявить ваш лікар під час анамнезу та фізичного огляду (див. Таблицю Деякі причини та особливості надмірного сечовипускання). Якщо лікарі не впевнені, чи люди насправді виробляють більше сечі, ніж зазвичай, вони можуть зібрати та виміряти обсяг виробленої сечі протягом 24 годин. Якщо у людей насправді є поліурія, лікарі вимірюють рівень цукру в крові. Якщо цукровий діабет не є причиною поліурії, і якщо жодна інша причина, така як занадто велика кількість внутрішньовенної рідини, явно не відповідальна, може знадобитися подальше дослідження. Рівні електролітів і концентрація певних солей (осмолярність) вимірюються в крові людини, сечі або в обох випадках, часто після нестачі води протягом певного періоду, з подальшим введенням антидіуретичного гормону.
Лікування
Найкращий спосіб лікування надмірного сечовипускання - лікування основного розладу. Наприклад, цукровий діабет лікується дієтою та фізичними вправами, а також ін’єкціями інсуліну та/або пероральними препаратами. У деяких випадках люди можуть зменшити надмірне сечовипускання, зменшивши споживання кави або алкоголю. У людей, чий сон порушений, оскільки їм потрібно прокидатися для сечовипускання (ніктурія), може знадобитися зменшити споживання напоїв перед сном.
Дітям з нічним енурезом (мочіння в ліжку) також може бути надана підтримка за допомогою мотиваційної терапії, при якій вони отримують винагороду за практику поведінки, що зменшує мочіння в ліжку (наприклад, наклейками на календарі, що нагадують сходити у ванну перед сном). Якщо мотиваційна терапія не спрацьовує, тоді можна спробувати будильники, що нагадують про необхідність сечовипускання. Якщо інші заходи не вдаються, лікарі можуть призначити пероральний десмопресин для контролю надмірної спраги та сечовипускання.
Лікарі можуть коригувати дозування діуретиків, що сприяють надмірному сечовипусканню. Дорослих з ніктурією можна лікувати міорелаксантами сечового міхура та ліками для запобігання спазму сечового міхура. Стійкі випадки також можна лікувати десмопресином.
Ключові аспекти для людей похилого віку
Літні чоловіки часто часто сечовипускають, оскільки простата збільшується з віком (доброякісна гіперплазія передміхурової залози). У жінок старшого віку часте сечовипускання також частіше через багатьох факторів, таких як ослаблена опорна тканина таза після пологів та низький рівень естрогену після менопаузи. Люди похилого віку обох статей частіше приймають діуретики, тому ці препарати можуть сприяти надмірному сечовипусканню. Людям похилого віку з надмірним сечовипусканням часто потрібно здавати сечу на ніч (ніктурія). Ніктурія може сприяти посиленню порушень сну та падінь, особливо якщо люди поспішають до ванної або якщо місце недостатньо освітлене. Лікування, спрямоване на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, включає пероральні препарати та хірургічне втручання в деяких випадках.
Ключові моменти
Найбільш поширеною причиною частоти сечовипускання у жінок та дітей є інфекції сечовивідних шляхів.
Неконтрольований цукровий діабет є найпоширенішою причиною поліурії.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози - часта причина у чоловіків після 50 років.
Надмірне засвоєння кофеїну може спричинити частоту сечовипускання у всіх.