Секція доступності - хвороба шлунково-стравохідного рефлюксу

Автор: доктор Крістіна Гіаца, фахівець з гастроентерології

ГАСТРОЕЗОФАГІАМ РЕФЛЮКС це нормальний фізіологічний процес, який полягає у легкому ретроградному переміщенні шлункового вмісту до стравоходу. Гастроезофагеальний рефлюкс виникає кілька разів на день, особливо після великого прийому їжі, не викликаючи симптомів або пошкодження слизової стравоходу.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (B.R.G.E.) виникає, коли кількість шлункового вмісту, що надходить назад у стравохід, перевищує норму, викликаючи симптоми, незалежно від того, пов’язані вони з ураженнями стравоходу (наприклад, езофагіт). Це наслідок перевищення нормальних антирефлюксних механізмів. Ураження стравоходу виникають внаслідок дисбалансу між захисними факторами слизової оболонки стравоходу (антирефлюксні бар’єри, перистальтика стравоходу, стійкість тканин) та факторами агресії, що містяться в рефлюксній рідині (соляна кислота та пепсин, жовчні солі, ферменти підшлункової залози).
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (B.R.G.E.) може виникати в будь-якому віці, частіше зустрічаючись у дорослих старше 40 років. Обидві статі страждають однаково, але у чоловіків спостерігається більша частота ускладнень. Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба виявляється у 25 - 75% вагітних, симптоми зазвичай починаються під час вагітності та зникають незабаром після народження.

Основними (класичними) симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є:

печія: відчуття нижнього задньогрудинного печіння, яке може іррадіювати вгору до основи шиї; виникає особливо після великої їжі або після вживання жирів, спецій, цитрусових, алкоголю, кави, шоколаду, м’яти, але також у певних положеннях (нахили вперед або лежачи)
регургітація: рефлюкс шлункового вмісту в порожнину рота без зусилля зригування

Іншими симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є:

дисфагія: труднощі з ковтанням харчового болюсу
одинофагія: біль при ковтанні харчового болюсу (хворобливе ковтання)
екстраезофагеальні прояви: несерцевий біль у грудях, легеневі симптоми (кашель, астма, аспіраційна пневмонія), гортані (охриплість, дисфонія), глотки (фарингіт), галітоз, хронічна гикавка, балонне відчуття («ком у горлі»), ерозії зубів

У більшості випадків наявності класичних симптомів (печія та регургітація) достатньо для встановлення діагнозу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та початку медикаментозного лікування. Загалом, діагностичні тести призначені для випадків, які не піддаються медикаментозному лікуванню, або для пацієнтів з тривожними ознаками (дисфагія, одинофагія, втрата ваги, анемія, шлунково-кишкові кровотечі) або поза стравохідні прояви. Крім того, похилий вік та сімейний анамнез раку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту вимагають обстеження пацієнта.

Корисними діагностичними дослідженнями є:

ендоскопія верхніх відділів травлення з біопсіями: ідеальний метод для висвітлення індукованих рефлюксом уражень слизової оболонки стравоходу, оцінки їх ступеня та виключення інших причин; лише від 40 до 60% пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою мають ендоскопічні зміни в дистальному відділі стравоходу
вимірювання рН стравоходу (рН-метрія): амбулаторний моніторинг рН стравоходу протягом 24 годин
інші методи: рентгенологічне дослідження барію, манометрія стравоходу

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба може ускладнитися:

рефлюкс-езофагіт (пептичний езофагіт) - найпоширеніший
виразка стравоходу, яка може спричинити шлунково-кишкові кровотечі або рідше перфорацію стравоходу
пептичні стенози стравоходу
Стравохід Барретта (передзлоякісне ураження з ризиком розвитку аденокарциноми стравоходу)

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби в основному медичне (модифікація способу життя та медикаментозне лікування), протирефлюксні операції або ендоскопія необхідні лише у невеликої частини пацієнтів.
Модифікація способу життя полягає у застосуванні наступних заходів:

відмова від куріння
уникати надмірного вживання алкоголю
підняття голови ліжка на 5 - 10 сантиметрів
уникайте лежати протягом 3 годин після їжі
втрата ваги (для пацієнтів із зайвою вагою)
уникайте великих прийомів їжі (бажано прийняти програму з 3 прийомів на день із двома перекусами)
уникайте жиру, кави, шоколаду, чаю, газованих напоїв, м’яти, цитрусових, помідорів, спецій, цибулі, часнику, оцту
уникайте згинання відразу після їжі
уникнення прийому препаратів: аспірину, теофіліну, діазепаму, естрогену, прогестерону

Медикаментозне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби засноване на застосуванні наступних класів препаратів:

антациди: нейтралізує зворотну кишкову кислоту зі швидким купіруванням симптомів
антисекреторний: пригнічує секрецію кислоти
прокінетика: стимулює спорожнення шлунка та перистальтику стравоходу
протектори слизової

Хірургічне або ендоскопічне антирефлюксне лікування показано у разі невдалого медикаментозного лікування при контролі симптомів або при вилікуванні езофагіту та у пацієнтів, які потребують тривалого антирефлюксного лікування для запобігання клінічним рецидивам.