Сексуальні дисфункції, викликані антидепресантами та антипсихотиками та їх

резюме

Депресія та шизофренія супроводжуються статевими дисфункціями, які можуть погіршуватися антидепресантами та нейролептиками, що часто призводить до припинення лікування. Стратегіями зменшення цих шкідливих ефектів психотропних препаратів є: 1) зменшення дозування; 2) заміна селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), які затримують еякуляцію, моклобемідом, тразодоном, бупропіоном або міртазапіном; або антипсихотичний препарат з кветиапіном, оланзапіном або ариприпразолом, який не впливає на пролактин; 3) тимчасове припинення прийому (один-два дні психотропного препарату) і 4) додавання лікарського засобу, сприятливого для ерекції (силденафіл), або, у разі гіперпролактинемії, часткового дофамінергічного агоніста (ариприпазол) або повного (каберголін).

сексуальні

Вступ

Вплив психотропних препаратів на сексуальність важко оцінити, оскільки депресія та психоз часто супроводжуються статевою дисфункцією, незалежно від прийому ліків. Однак ятрогенні аспекти психотропних препаратів, пов'язані з їх побічними ефектами, зокрема на сексуальну сферу, не слід недооцінювати, оскільки вони є основною причиною припинення лікування. 1 Мета цієї статті - переглянути тип сексуального насильства, який спостерігається відповідно до різних психотропних препаратів, що застосовуються, та засоби для його усунення.

Антидепресанти

Депресія та сексуальність

Прийнято вважати, що 10-25% жінок та 4-12% чоловіків страждають на депресивний епізод протягом усього життя. Однак депресія характеризується ангедонією, тобто неможливістю відчути задоволення, астенією та загальним зниженням енергії та лібідо, що вплине на різні аспекти сексуальності. До цього додається падіння самооцінки і схильність до замкнення в собі, що призводить до порушень відносин, які не сприяють статевому акту. Ми також можемо спостерігати у депресивних чоловіків тривожність, яка сприятиме еректильній дисфункції. Тоді статева дисфункція спричинить порочний цикл зниження самооцінки, який посилить тривогу та імпотенцію. 2 Ми повинні розрізняти дві форми імпотенції: одна щодо ерекції, інша - еякуляції.

У жінок сексуальні дисфункції класифікуються наступним чином: 3

зниження бажання (лібідо) та інтересу до сексу;

зниження сприйнятливості та збудження (збудження), здатність реагувати на стимуляцію та відчувати задоволення;

труднощі в досягненні оргазму;

страждання, спричинені цими сексуальними труднощами.

У дослідженні понад 4000 пацієнтів із депресією 35% спонтанно повідомили про порушення статевої функції та 69%, коли їх спеціально запитали про це. 4 Це свідчить про важливість відкритої розмови з пацієнтом.

Серед статевих дисфункцій були зниження лібідо та еректильної здатності у чоловіків, зниження бажання, збудження та аноргазмії у жінок. 2,4 Поширеність сексуальної дисфункції у людей з депресією важко оцінити через безліч змінних, які можуть взаємодіяти із сексуальністю, починаючи з антидепресантів. Серед цих змінних ми можемо також відзначити тяжкість депресії, обстановку лікування (лікарняне чи амбулаторне), існування супутніх неврологічних, метаболічних або новоутворень, які іноді є джерелом депресії. Також слід враховувати вік пацієнтів (жінки в постменопаузі з гіпоестрогенією та сухістю піхви; захворювання артерій, що сприяють імпотенції); чи існує партнер чи ні, і як змінюються стосунки під час депресії. Крім того, спостерігається збільшення поширеності депресії у пацієнтів, які консультуються щодо порушення статевої функції.

Депресія, статеві стероїди та дегідроепіандростерон

У людей депресія і особливо дистимічні стани (які є формою хронічної депресії) можуть супроводжуватися падінням дегідроепіандростерону (DHEA) та помірним падінням тестостерону (T) 5, 6 (сироваткові рівні від 7 до 10 ммоль/л, для нормальних значень від 8 до 28 ммоль/л - лабораторні показники Unilabs). Важка депресія супроводжується підвищеною секрецією кортизолу, який пригнічує секрецію Т з яєчка. Крім того, гіпогонадизм (Т 8 ммоль/л, андрогени не мають антидепресивного ефекту при монотерапії, але вони можуть посилити ефект лікування антидепресантами, збільшуючи внутрішньомозкову секрецію серотоніну. 5,7, 8 ДГЕА (у високих дозах 90, а потім 450 мг/день) показав антидепресивну дію як монотерапія за відсутності гіпогонадизму.9

У жінок депресія може призвести до аменореї, особливо при втраті ваги, пов’язаній з гіпоестрогенією, низьким лібідо та аноргазмією. 10 Однак, крім легкої гіпоестрогенії у фолікулярній фазі, інші дослідження не виявили гормональної дисфункції або зниження пульсивності ЛГ у людей з депресією. 10 Введення естрогену покращує депресію в перименопаузі. 11 Тестостеронові пластирі підвищують лібідо у жінок, які перенесли оофоректомію. 12 Наскільки нам відомо, вони не були перевірені на зниження бажання після депресії. Показано, що DHEA (50 мг/добу) позитивно впливає на настрій та сексуальність жінок з первинною або вторинною наднирковою недостатністю. 12

Антидепресанти, що призводять до порушення статевої функції

Еректильна дисфункція, яка спостерігається у понад 25% депресивних людей, спостерігається у понад 50% випадків під час лікування антидепресантами. 2,4 Зокрема, трициклічні антидепресанти (АД) з антихолінергічною дією, такі як амітриптилін, іміпрамін, кломіпрамін, сприяють імпотенції. 2 Це також може бути другорядним для проблеми еякуляції.

Порушення еякуляції, які спостерігаються із затримкою, спостерігались у двох третин пацієнтів із дією на серотонін, що страждає на АД, наприклад, трициклічними АД, особливо кломіпраміном та інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). 13,14 Їм навіть пропонували лікувати передчасну еякуляцію. 15 Пароксетин має найбільший інгібуючий ефект на еякуляцію порівняно з флуоксетином та сертраліном, тоді як флувоксамін має менший ефект. 13-15 Інші АД, які діють як на зворотне захоплення серотоніну, так і на норадреналін, такі як венлафаксин та дулоксетин, також затримують еякуляцію. 2 У дослідженні понад 1000 пацієнтів статева дисфункція спостерігалась у 70% випадків з пароксетином та циталопрамом, 67% з венлафаксином, 58% з флуоксетином, 24% з міртазапіном, 6,9% з амінептином та 3,9% з моклобемідом. 13

Механізми, що відповідають за ці статеві дисфункції, повинні бути пов'язані із серотоніном. Останній має загальний інгібуючий ефект на сексуальну активність через 5HT2 рецептори, тоді як стимулює його через 5 HT1 рецепторів. 15 З іншого боку, дофамін має стимулюючий ефект на сексуальність (див. Нижче).