Семіологія дихальної системи
Документи
ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ДИХАТЕЛЬНОЇ СИСТЕМИ
Суб'єктивне клінічне обстеження - анамнез дихальної системи відповідає загальним критеріям, що діють для дослідження всіх приладів, але не без властивих особливостей, пов'язаних з морфофункціональною та реактивною специфічністю цього пристрою.
Загалом причини госпіталізації хворого на легені складаються з суб’єктивних та функціональних симптомів, таких як: кашель, мокрота, біль у грудях, задишка та ін., Страждання, які привертають нашу увагу, швидше за все, це страждання торакореспіраторної системи. До них часто додається ряд загальних симптомів, таких як лихоманка, озноб, змінений загальний стан тощо.
Загалом, нам потрібно дозволити пацієнтові розповісти свою історію. Однак час від часу необхідно втручатися з деякими додатковими питаннями для уточнення. У цьому сенсі такі питання, як:
Оскільки хвороба сталася, знаючи, що після того, як почалася хвороба, і доки пацієнт не приїде до нас, ми можемо здогадуватися, яку хворобу може мати дихальна система: години-дні: тріщини-переломи ребра, аспіраційні сторонні тіла, пневмоторакс, емболія легенів, пневмонія та ін.; протягом тижнів-місяців: плеврит, хронічний бронхіт, нагноєння легенів, туберкульоз легень, бронхолегеневий рак тощо; протягом місяців-років: бронхіальна астма, склероемфізематозний бронхіт, бронхоектатична хвороба, плевро-легеневий фіброз та ін. (ці категоризації мають відносно цінне значення, залежно від клінічної форми, ускладнень захворювання, пацієнт рано чи пізно може прийти до лікаря).
Як почалася хвороба, знаючи, що після гострого або підступно-прогресуючого початку ми можемо класифікувати пацієнта з відносним наближенням до однієї з категорій захворювань наступним чином: гостро-раптовий початок: пневмоторакс, легенева емболія, крупозна пневмонія тощо; підступно-прогресивний початок: плевро-легеневий туберкульоз, бронхо-легеневий рак, хронічний бронхіт, склероемфізема, гідатидна кіста, пневмоконіоз.
Якими явищами проявилася хвороба, знаючи, що певні симптоми (біль, кашель, мокрота, задишка тощо) зокрема або за певних обставин певних секторів торако-дихальної системи; з тим самим наближенням ми можемо бачити, що хвороба в основному включає грудну коробку, плевру, легені, бронхіальну хвостовик тощо: страждання грудної коробки частіше проявляються: локалізованими болями, віспою, кашлем, диханням; плевральний біль через: сухий кашель, поставу, біль у вигляді опіків; легеневий дистрес через: кашель з мокротою, кровохаркання, біль, задишка;
страждання бронхів через: задньогрудинний біль, слизово-гнійна мокрота.
Як розвивалася хвороба, знаючи, що хвилеподібний розвиток за інтенсивністю та часом кашлю, мокротиння, задишки, болю, лихоманки тощо може вказувати на індивідуальність захворювання або його ускладнень (див. Розділ про функціональну семіологію: біль, кашель, відхаркування, задишка, лихоманка, загальний стан, здебільшого діагноз, клінічна форма, ускладнення захворювання залежать саме від вірності спостереження за функціональними явищами.
Якщо його бачив лікар і який діагноз був поставлений, знаючи, що думка компетентного лікаря, який проводив огляд пацієнта в обладнаних умовах (рентген, лабораторія тощо), може бути підтвердженням або корекцією поставленого нами діагнозу.
Які показання до прийому ліків та лікування йому були призначені, знаючи, що попередній діагноз, який часто не тримав пацієнт або не містився у незрозумілій формулі, менш корисний, ніж визнання того, що він приймав певну дієту або певні ліки, який ми точно знаємо, застосовується при певній хворобі.
Які результати мали ці методи лікування, знаючи, що позитивний результат, більшість випадків, вказує на правильний діагноз, а діагноз та відповідне лікування ми можемо прийняти за основу для подальших показань. Якщо результат був негативним, виною може бути вина попередника (помилково встановленим діагнозом або неадекватними показаннями), або пацієнта (який їх не поважає або має побічні ефекти до певного препарату), або захворювання (дуже стійке і не задоволене nc адекватного та ефективного лікування).
Описавши хворобу, ми повинні знайти її причини (етіологію), знаючи, що точна етіологія може знайти більш радикальний медичний засіб.
1.3. ІРЕДОКОЛАТЕРАЛЬНИЙ ФОН
Нас цікавить, чи дідусі, бабусі, дідусі, дядьки, брати та сестри тощо. страждав на: туберкульоз; нас цікавить туберкульоз майже у всіх торако-респіраторних захворюваннях, знаючи один одного
c туберкульоз, не передаючись трансплацентарно, має епідеміологію, що сприяє, з одного боку, загальною сприйнятливістю організму, а з іншого - спільним проживанням із зараженими особами в тому ж середовищі, що сприяє недоїданню, стражданню тощо. Ми також знаємо, що передуючий або замаскований туберкульоз легенів або позалегеневий, у попередніх випадках, може бути виявлений в тій чи іншій формі (плеврит, бронхіт, легеневі інфільтрати, астма тощо) під час нинішніх страждань. Часто, будучи співмешканцями шкіл-інтернатів, гуртожитків, казарм тощо, з амбулаторними носіями туберкульозної інфекції, яких наші пацієнти не визнають як такі, ми будемо керуватися в діагностиці деякими непрямими показаннями: хронічні, гарячкові, гемоптоїзанти тощо.
Рак; ми зацікавлені в новоутвореннях, особливо у людей похилого віку, курців, задишок, які починають виявляти зміни загального стану. Рак також не передається фетально. Однак визнано, що певні сімейні гілки з незрозумілих досі причин мають вищу злоякісну захворюваність.
Бронхіальна астма; нас цікавить цей попередник як при астмі пацієнта, так і в деяких еквівалентах: коріза, ларингіт, застійні явища. Як і в попередніх захворюваннях, існує лише така схильність, яка разом із сприятливими патологічними явищами (туберкульоз та ін.) Призводить до того, що захворювання частіше виникає в деяких сім'ях.
діабет; відомо, що діабет сприяє як трансплантатам, так і еволюції інфекційної патології легенів і особливо туберкульозу.
1.4.1. ФІЗІОЛОГІЧНИЙ Л ПАТОЛОГІЧНИЙ ФОН
Вік може давати деякі ознаки певного торако-респіраторного захворювання: у дитинстві та статевому дозріванні можуть спостерігатися частіше: гострий бронхіт, бронхопневмонія, коклюш та деякі вроджені захворювання, такі як муковісцидоз, кістозна дегенерація легенів та інші. У зрілому віці патологія легенів дуже різноманітна, але із збільшенням захворюваності у дорослого чоловіка можуть спостерігатися: туберкульоз легенів, астма, застій легенів, пневмонія різної етіології, пневмоконіоз. У літньому віці вони частіше зустрічаються: хронічний бронхіт, бронхоектатична хвороба, бронхопневмонія, склероемфізема та рак легенів.
Стать: Деякі статистичні дані показують, що чоловіки мають значно вищу частоту торако-легеневої захворюваності, ніж жінки. Натомість певні періоди життя жінки, такі як статеве дозрівання, місячні, вагітність, менопауза, роблять її більш вразливою до гострих або хронічних респіраторних інфекцій.
Серед патологічних попередників важливе значення мають: інфекційно-контагіозні захворювання, якими хворий страждав у минулому, оскільки, прямо чи опосередковано, вони можуть сприяти поточній хворобі пацієнта.