Септичний артрит - бактеріальна інфекція суглобів при заміщенні суглобів
Септичний артрит - це важка бактеріальна інфекція суглобів, яка викликає серйозні симптоми і є основною проблемою, особливо в ендопротезуванні.
Суть полягає в тому, що бактеріальна інфекція суглобів - септичний артрит - та її можливі тривалі симптоми є основною проблемою в ортопедії, особливо в ендопротезуванні. Наслідки варіюються від локально зруйнованих хворобливих суглобів або скутості до генералізованого сепсису з високою смертністю.
Септичний артрит викликає серйозні симптоми, страждання та витрати
Септичний артрит викликає серйозні симптоми і, насамперед, великі страждання для постраждалих. До того ж, система охорони здоров’я та страхові компанії несуть високі витрати через часто тривале та дороге лікування. Довгостроковими наслідками часто є постійні обмеження та інвалідність.
Частота інфекцій у штучних суглобах може бути значно зменшена за рахунок поліпшення умов роботи та періопераційної антибіотикопрофілактики. Тим не менше, інфекції все ще трапляються у 1 з 2 відсотків усіх протезів.
Септичний артрит при ревматиках з ослабленим імунітетом
Що стосується суглобових інфекцій, то у хворих на ревматизм, що страждають імунітетом, слід дотримуватися певних особливостей. Частота інфекцій при ревматоїдному артриті збільшується як через саму хворобу, так і через необхідну лікарську імуносупресію.
Суглоб може виглядати абсолютно нормально при імунодепресії, незважаючи на інфекцію. На відміну від цього, ревматичне запалення суглобів може проявлятися бактеріальною інфекцією. Типові лабораторні параметри також можуть бути збільшені в контексті ревматизму, і тому мають обмежене значення. Тому діагноз бактеріальних інфекцій - септичний артрит - часто ставлять занадто пізно.
При імуносупресії до запального процесу можуть одночасно включатися кілька суглобів або протезів, починаючи з одного вогнища через гематогенне розсіювання. Диференціальна діагностика ревматичного нападу спочатку може бути важкою у цих випадках. Занадто пізнє виявлення інфекції може мати летальні наслідки.
Нетипові патогени, такі як мікобактерії та грибки, можуть бути причиною інфекцій суглобів. Цю можливість слід враховувати при мікробіологічному дослідженні.
Інфекції штучних суглобів мають особливе значення
При так званих перипротезних інфекціях розрізняють ранні інфекції та пізні інфекції. Ранні інфекції розвиваються навколо операції в перші чотири тижні. Ранні інфекції спричинені забрудненням ран та клінічно безшумною колонізацією мікробів у суглобі після попередніх операцій або ін’єкцій.
Пізні інфекції часто розвиваються лише через багато років, як правило, через поширення через кров із вогнища інфекції в іншому місці. Розрізнення ранньої та пізньої інфекції має практичне значення.
Багато бактерій здатні не тільки прилипати до сторонніх тіл, таких як протезні поверхні, але й осідати в камуфльованій формі шляхом утворення біоплівки. Після завершення цього процесу на мікроби, що живуть у ньому, неможливо атакувати ні захисні сили організму, ні антибіотикотерапія.
Ревізійна операція або заміна протеза
У разі раннього зараження, своєчасна ревізійна операція може зберегти протез. У разі пізніх інфекцій колонізований протез необхідно видалити.
За сприятливих умов та відомого спектру патогенних мікроорганізмів можлива пряма заміна протеза після очищення протезного ложа у поєднанні з ефективною місцевою та системною антибіотикотерапією. В іншому випадку протез знімається, а підшипники протеза очищаються.
Часто використовується тимчасовий заповнювач (проставка), виготовлений з кісткового цементу та завантажений антибіотиками. Протез імплантується лише у два етапи. В даний час обговорюється тривалість спейсерної обробки, яка зазвичай коливається від 4 до 6 тижнів.
Гостра та повзуча інфекція
У випадку перипротезних інфекцій розрізняють ранні та пізні інфекції, а також гострі та повзучі інфекції. Гострі інфекції зазвичай виявляють типові ознаки інфекції, які в основному викликають сильно вірулентні мікроби.
Маловірулентні види, які не викликають фульмінантної реакції, відповідають за стелс-інфекції. Вони не викликають жодних видимих ознак інфекції і дотримуються описаного вище принципу колонізації протеза. Їх важко відокремити від наслідків зносу протеза.
Діагностування септичного артриту
Через наслідки для пацієнта необхідно використати всі можливості для підтвердження діагнозу повзучих септичних інфекцій або асептичного зносу. Для цього доступні різні методи.
З одного боку, пункція суглобового випоту з мікробіологічним дослідженням та культивуванням бактерій протягом двох тижнів. З іншого боку, гістологічне дослідження синовіальної оболонки. Можна розрізнити наслідки зносу та інфекції.
Тест альфа-дефензину доступний для діагностики інфекцій в штучних суглобах протягом декількох років. Це свого роду тест на вагітність на бактерії.
За допомогою цього тесту дуже ймовірне твердження про бактеріальну інфекцію "так" чи "ні" можливе протягом чверті години, проте без різниці між мікробами. Економічний тест особливо корисний у незрозумілих перед- та внутрішньоопераційних ситуаціях.
Суть полягає в тому, що анамнез та фізичне обстеження симптомів, синовіального лактату та ПЛР, як правило, недостатні для діагностики септичного артриту. Кількість білих кров’яних тілець і пляма за Грамом - це найбільш точні тести на септичний артрит.
Література:
Carpenter CR, Vandenberg J, Solomon M, et al. Діагностична точність синовіального лактату, ланцюгової реакції полімерази або клінічного обстеження при підозрі на септичний артрит дорослих [опубліковано в Інтернеті напередодні друку, 17 серпня 2020 р.]. J Emerg Med. 2020; S0736-4679 (20) 30671-5. doi: 10.1016/j.jemermed.2020.06.068
Steinmetz RG, Moupin JJ, Smith JN, White CB. Септичний артрит акроміально-ключичного суглоба: серія випадків та огляд літератури. Плечовий лікоть. 2020; 12 (4): 272-283. doi: 10.1177/1758573218815289
Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Бактеріальний септичний артрит у дорослих. Ланцет. 2010; 375 (9717): 846-855. doi: 10.1016/S0140-6736 (09) 61595-6
Заява "Септичний артрит: лікування та наслідки бактеріальної інфекції суглобів". Лікар. мед. Людвіг Баузе, DGORh, головний лікар клініки ревматології в Санкт-Йозеф-Штіфт Сенденхорст.
45-й конгрес Німецького товариства з ревматології (DGRh), 31-та щорічна зустріч Німецького товариства з ортопедичної ревматології (DGORh), 27-а щорічна зустріч Товариства дитячої та підліткової ревматології (GKJR), вересень 2017, Штутгарт.