Серце, дерево та його коріння - Cardiologie Lariboisière
При природному старінні та/або факторах ризику (діабет, надмірна вага, гіпертонія, куріння) артерії, що постачають серце, іменовані «коронарними», в результаті перекриваються. Цей прикус може бути повним через утворення згустку (тромбу) і раптово виникати у вигляді інфаркту міокарда. Він також може бути лише частковим, як при стенокардії. Але існує явище третього типу: звуження - стеноз - артеріального діаметра, підступне, що прогресує протягом довгих років або навіть десятиліть. Це призводить до повної оклюзії, і часто залишається непоміченим. Це називається «хронічною коронарною оклюзією» або КТО.
У цьому випадку відновлення достатнього кровопостачання серця шляхом відбивання ураженої артерії ангіопластикою є подвигом. Кардіологічне відділення лікарні Ларібуазьєр зробило це одним зі своїх спеціальностей з 2010 року.
У міру старіння діаметр коронарних артерій зменшується. У деяких людей цей процес може пришвидшитися і протягом кількох десятиліть призвести до стенозу, що серйозно обмежує приплив крові до серця. Найчастіше люди з хронічною коронарною оклюзією не відчувають жодних симптомів; тому вони, як правило, не консультуються. Хронічна коронарна оклюзія (ХТН), на відміну від гострої оклюзії при інфаркті міокарда, відбувається дуже поступово, що дозволяє серцевому м’язу адаптуватися. Як і коріння дерева, серце поступово компенсує недостатність головного кореня, розвиваючи "периферійні корінці", які називаються колатеральними артеріями. Такі види природних шунтування починаються з двох інших здорових коронарних артерій. Таким чином, серце не страждає: воно залишається цілим у спокої з точки зору постачання киснем.
"Якби мені довелося намалювати робот-портрет цих пацієнтів, я б сказав, що дві третини - це чоловіки у віці від 50 до 60 років, які мають досить стійку фізичну активність", - резюмує д-р Георгіос Сідеріс, інтервенційний кардіолог лікарні Ларібуазьєр. (APHP, Париж). Насправді, щоб переносити досить давній прикус, ви, мабуть, використовували свій серцевий м’яз, навчені працювати зі зменшеним потоком кисню. Ось чому прикус часто розвивається безсимптомно. Це "попереднє кондиціонування" доводить, що спорт і фізична активність корисні для серця і тіла, стимулюючи генезу малих колатеральних артерій ".
Доктор СІДЕРІС Георгіос, інтервенційний кардіолог на службі у професора Алена де Коен-Солаля, лікарня Ларібоазьєр.
Загалом, кардіологи виявляють дефіцит васкуляризації серцевої стінки випадково під час звичайного обстеження, такого як сканування стресу, наприклад, призначеного під час систематичної оцінки людини з факторами ризику. Оклюзію виявляють у 15-25% випадків під час діагностичної коронарної ангіографії.
Для більшості пацієнтів симптомами навантаження є задишка (утруднене дихання) та/або стенокардія напруги (стенокардія), але вони також можуть не спостерігатися. Це пов’язано з тим, що явища регулювання кровотоку розпочалися дуже поступово ".
Протягом останніх десяти років або близько того, інтервенційні кардіологи, як правило, вважали за краще не дозволяти цій ситуації налагоджувати ситуацію і намагалися знову відкрити артерію. Кліренс покращить симптоми і навіть функцію лівого шлуночка, ризик аритмії. Щодо довготривалого виживання тривають дослідження
Останнім часом обладнання для ангіопластики для хронічних оклюзій (направляючі, зонди) значно вдосконалилося, сприяючи появі зростаючої спеціальності в галузі інтервенційної кардіології, присвяченої технічній техніці. В даний час кардіологи можуть відкупорити понад 80% хронічно закупорених артерій.
Конкретно, кардіолог вводить напрямні до правої та лівої коронарних артерій через променеву артерію в руці. Наприклад, він може "атакувати оклюзію ззаду": якщо права коронарна закупорена, вона піднімається вгору через ліву коронарну коронарію, потрапляє в серце, щоб впасти в малі колатералі і таким чином виходить через праву коронарну артерію. Розблокуйте його. Таким чином, ми можемо опинитися в ситуації, коли той самий провідник входить однією рукою, а виходить другою, перехрестивши серце.
Кінцева проблема для інтервенційного кардіолога
"Хоча ангіопластика в коронарній артерії може бути як створення шосе на рівнині, ангіопластика хронічних оклюзій - це як прокладання тунелю через вузькі канали", - говорить Георгіос Сідеріс. Ці артеріальні ураження складні, і часом важко точно визначити оклюзію ". Втручання делікатне і тривале, від однієї до двох годин.
З 2010 року кардіологічне відділення лікарні Ларібуазьєр є еталоном у хронічній ангіопластиці оклюзії як з точки зору досвіду, так і за обсягом лікуваних пацієнтів. У цьому експертному центрі щороку оперують майже 80 пацієнтів, показник, який постійно збільшується. Для них призначені дні втручання, де кілька старших кардіологів працюють разом над найскладнішими випадками. Кілька разів на рік організовуються семінари-практикуми з колегами-кардіологами з інших французьких лікарень, зокрема під егідою японських референтів, піонерів цієї спеціальності в галузі інтервенційної кардіології.