Серце в стресі - вплив психіки • лікар загальної практики в Інтернеті
Вплив психологічних компонентів або соціальних факторів на серцево-судинну систему все ще є відносно новим предметом дослідження. Наскільки психічний стан може сприяти розвитку серцевих захворювань? Професор доктор мед. Інформацію про це дав Манфред Зендер, клініка кардіології та ангіології Університетської лікарні Фрайбурга.
Лікар загальної практики: Як взагалі сталося, що психіка могла впливати на роботу серця?
Професор Зендер: У кожної людини є індивід, з одного боку, закріплений генетично, з іншого боку, навчений підхід до боротьби з хворобами, або також індивідуальне ставлення до уникнення хвороб. Поки одна людина каже собі: «Куріння для мене важливо, тоді я не постарію так старий», інша людина робить все, щоб у старості бути здоровим. Якщо ви підете на крок далі, ці різні установки також відіграють певну роль, коли хвороба вже спалахнула, наприклад, серцевий напад. Б. мав місце. Як пацієнт поводиться з тим, що він більше не може працювати, як раніше, можливо, більше не займає звичної посади глави сім'ї, годувальника тощо? Як ці фактори в боротьбі з хворобою та соматичними ураженнями серця можуть впливати один на одного, наразі досліджується більш інтенсивно, ніж раніше.
Лікар загальної практики: На вашу думку, наскільки великий вплив психосоціальних факторів на серцево-судинні захворювання?
Професор Зендер: Ми знаємо, що психосоціальні фактори мають великий вплив. Наприклад, існує перевіряється зв’язок між соціальним статусом та ожирінням або поведінкою куріння. У нижчих соціальних класах поведінка з урахуванням здоров’я, така як Б. регулярне самостійне приготування збалансованої їжі, відмова від розкішної їжі тощо, менш виражена, ніж у вищих соціальних класах.
Лікар загальної практики: Яку роль у здоров’ї серця відіграє стрес або боротьба зі стресовими ситуаціями?
Професор Зендер: Кожна людина народжується з різним генетичним складом, також коли йдеться про вирішення проблем, боротьбу зі стресом або ставлення до власного тіла та здоров’я. Другим незалежним фактором є виховання або “зразок для наслідування” батьків. Чи говорять батьки про важливість фізичних вправ та здорового харчування чи кажуть, що це нормально, коли щовечора перед телевізором є фаст-фуд? І є ще один фактор: так званий епігенетичний вплив. Епігенетика - нова галузь досліджень. Десять років тому ми припустили, що наш генетичний склад залишиться незмінним від народження до смерті. Зараз ми дізналися, що це не так, але що зовнішні впливи - особливо в дитинстві - можуть змінити гени.
Лікар загальної практики: Звідки ви знаєте, що досвід дитинства може змінити гени?
Професор Зендер: Є дуже хороші експериментальні дослідження з цього приводу. Зараз ми знаємо, що чотири фактори стресу в дитячому та юнацькому віці - z. B. Розлучення батьків, пияцтво батька або відсутність материнської любові - тривалість життя скоротилася в середньому на 12 років. У мишей, які зазнали травми через те, що їх матір забрали і замкнули в тісних клітках, було встановлено, що ця травма була пов’язана зі змінами в генах в теломерах, які є важливими для тривалості життя несуть відповідальність. Скорочені теломери означають скорочену тривалість життя. І це саме те, що було знайдено у мишей. Потім було задано запитання: де така психостреса проявляється в організмі? Тут є кілька областей, які, мабуть, постраждають найбільше - а саме серцево-судинна система. Ми знаємо z. Наприклад, люди, які зазнають сильного стресу, часто страждають від високого кров’яного тиску.
Лікар загальної практики: Чи можете ви навести приклад того, як стрес може вплинути на серце?
Професор Зендер: Чи може стрес бути небезпечним, цілком залежить від того, як зацікавлена людина має з ним справу, і це, в свою чергу, базується на досвіді в дитинстві та генетичному складі. Прикладом органічної шкоди, спричиненої поганим управлінням стресом, є явище Тако-цубо, також відоме як "Синдром розбитого серця". Його назвали на честь японської пастки кальмарів у формі глечика з короткою шийкою. Ця своєрідна форма лівого шлуночка обумовлена розладом скорочення лівого шлуночка в кінці систоли. Раніше вважали, що це суто функціональний "серцевий судоми". Сьогодні ми знаємо, що тканина серцевого м’яза Tako-tsubo також гине, тому це інфаркт міокарда. Однак це викликається надзвичайно високим рівнем катехоламінів у крові через стрес. Ці гормони стресу практично заповнюють серце і стикаються з рецепторами стресу в області верхівки. Цей надлишок гормонів призводить до загибелі серцевого м'яза, а не - як при "звичайних інфарктах" - звуження коронарних судин.
Лікар загальної практики: Отже, результат однаковий з Таку-цубо та з серцевим нападом, спричиненим стисненням коронарних судин. Як можна клінічно диференціювати ці дві форми?
Професор Зендер: Незалежно від того, звідки походить серцевий напад, спочатку в клініці проводять обстеження серцевого катетера. І тут помітно з Таку-цубо, що всі коронарні артерії виглядають гладкими, красивими і чудовими, і жодна з них не закрита. Тоді вам слід поставити запитання про стресову подію за останні три місяці, і ви точно її знайдете. Тоді підозра може бути підтверджена вимірюванням гормонів стресу.
Лікар загальної практики: Ця диференціація, безумовно, важлива, оскільки терапія відрізняється від терапії при коронарній оклюзії.
Професор Зендер: Правильно! Терапією, яку вибирають для Tako-tsubo, є бета-блокатори, що блокують гормони стресу. Ви повинні дозувати дуже високо, щоб серце було захищене від цього переливу гормонів стресу. Чим швидше проходить ця терапія, тим більше шансів зберегти серцеву м’язову тканину.
Лікар загальної практики: Стрес також може призвести до серцевих аритмій?
Професор Зендер: Так, насправді надмірна напруга, особливо в раніше пошкодженому серці, може призвести до фібриляції шлуночків. Ми знаємо це з даних пацієнтів з імплантованим дефібрилятором. Тут задокументовано, коли стався шок, і ви можете бачити, що робив пацієнт у той час. А потім знову і знову виявляється, що стресові події призвели до фібриляції шлуночків. Ще одним показником цієї причинності є спостереження, що рівень серцевих нападів або фібриляції шлуночків зростає під час великих стресових подій, таких як Чемпіонат світу з футболу в Мюнхені або землетрус поблизу Лос-Анджелеса.
Лікар загальної практики: Яку роль відіграє електролітний баланс у фібриляції шлуночків?
Професор Зендер: Ми знаємо, що калій відіграє важливу роль. З рівня калію менше 3,0 ммоль/л ризик фібриляції шлуночків надмірно зростає. Через це пацієнти з нервовою анорексією, у яких через недоїдання часто рівень калію становить 2,5 або 2,8 ммоль/л, часто гинуть від фібриляції шлуночків. Ми також знаємо, що калій і магній мають стабілізуючий ефект на клітинну мембрану. З кожним серцебиттям електричне збудження проходить через серце, а клітинам серцевого м’яза доводиться знаходити шлях назад до свого спокійного потенціалу, щоб відбулося наступне збудження. Це працює лише за умови достатньої кількості калію та магнію.
Лікар загальної практики: Чи матиме тоді сенс заміщення калію та магнію, і якщо так, то для яких пацієнтів?
Професор Зендер: Безперечно, що у пацієнта, котрий збирається пройти операцію та має високий рівень калію та магнію, менший ризик фібриляції шлуночків або аритмії. Є багато досліджень з цього приводу. Крім того, доведено ефект введення калію та магнію на низький рівень цих електролітів. Так само z. B. у Torsades de Pointes Magnesium - терапевтичний засіб вибору. Однак існує також відносно велика кількість пацієнтів, які страждають від екстрасистол, які можна виявити на ЕКГ, але яким антиаритмічні препарати, які також мають значні побічні ефекти, не показані через низький рівень експресії. Щоб з’ясувати, чи можна цим пацієнтам допомагати перорально приймати калій і магній, було розпочато дослідження Magica. 232 пацієнти з частими шлуночковими екстрасистолами отримували 12 ммоль калію та 6 ммоль магнію (Тромкардин®) на день протягом трьох тижнів. Відмічено зниження ПВХ на 50%.
У пацієнтів із помітними екстрасистолами варто спробувати підвищити рівень калію та магнію.
Співбесіду провів доктор мед. Віра Зайферт
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (20) сторінки 63-65