Серцева недостатність Нові настанови - PDF скачати безкоштовно
Серцева недостатність: Нові рекомендації з кардіології Карстена Чепе, Campus Virchow Klinikum Berlin 1
Базова терапія, що відповідає етапу
Зниження відносного ризику смертності порівняно з плацебо Продовження високої смертності від серцевої недостатності ACEI * β-блокатор * MRA * ARB * Іва 16% (4,5% ARR; середнє спостереження 41,4 місяця) SOLVD-T 1,2 34% (5,5 % ARR; середнє спостереження 1,3 року) CIBIS-II 3 30% (11,0% ARR; середнє спостереження 24 місяці) ЧАСТИНИ 4 17% (3,0% ARR; медіана спостереження 33,7 місяця) CHARM - Альтернатива 5 19 % Зсуву Однак суттєва смертність залишається:
50% пацієнтів помирають протягом 5 років після встановлення діагнозу 6 8 1. McMurray et al. Eur Heart J 2012; 33: 1787 847; 2. Слідчі СОЛВД. N Engl J Med 1991; 325: 293 302; 3. Слідчі CIBIS-II. Lancet 1999; 353: 9 13; 4. Пітт та ін. N Engl J Med 1999; 341: 709-17; 50; 5. Грейнджер та ін. Lancet 2003; 362: 7726; 6. Го та ін. Тираж 2014; 129: e28-e292; 7. Янсі та ін. Тираж 2013; 128: e240 327; 8. Леві та ін. N Engl J Med 2002; 347: 1397 402 5
Ponikowski P та ін. Eur J Heart Fail 2016 & EHJ 2016 (доступний в Інтернеті) 6
Рекомендації щодо візуалізації серця у пацієнтів із підозрою або встановленою серцевою недостатністю HFrEF HFmrEF HfpEF 7
Визначення серцевої недостатності із збереженим (HFpEF), середнім (HFmrEF) та зменшеною фракцією викиду (HFrEF) 8
Рекомендації щодо лікування пацієнтів із СН із збереженою фракцією викиду та серцевою недостатністю із фракцією викиду середнього рівня 9
Рекомендації щодо діагностичних тестів у пацієнтів із серцевою недостатністю ємністю заліза 10
II a - вказівка на дефіцит заліза CONFIRM-HF ефект внутрішньовенного введення заліза Ponikowski et al EHF 2015 11
Грегорі Льюїс, представлений на наукових сесіях AHA 2016 14
Грегорі Льюїс, представлений на наукових сесіях AHA 2016 15
Рекомендації щодо запобігання або затримки розвитку явної серцевої недостатності або запобігання смерті до появи симптомів 1. Метформін 2. Метформін плюс емпагліфлозин цільовий Hba1c при ЦД та СН> 7% 16
Інгібітор SGLT-2 - ниркова реабсорбція глюкози блокується глюкоза Майже вся відфільтрована глюкоза реабсорбується в проксимальних канальцях ко-транспортерами глюкози натрію SGLT-2 та SGLT-1. У здорових людей клубочки фільтрують SGLT-2 SGLT-2 відповідає за приблизно 90% у сегменті S1 + S2, приблизно 180 г глюкози на день та SGLT-1 за приблизно 10% у сегменті S3
10% Lee YJ, Han HJ. Нирки Int Suppl 2007 17
Серцево-судинна смерть 3,7% проти 5,9% 38% відносного зниження ризику EMPA-REG, NEJM 2015 18
Госпіталізація через серцеву недостатність 2,7% проти 4,1% 35% відносного зниження ризику EMPA-REG, NEJM 2015 19
Медикаментозна терапія для HFrEF 21
Медикаментозна терапія HFrEF 22
Нелінійна залежність між частотою серцевих скорочень у спокої та виникненням серцевої недостатності Мета-аналіз: частота серцевих скорочень у спокої як фактор ризику виникнення серцевої недостатності; n = 7073 (1181 х випадків серцевої недостатності) Kahn et al., J Am Heart Assoc. 2015; 4: e001364
Терапевтичний алгоритм для пацієнта із симптоматичною СН із зниженою фракцією викиду. (продовження)
Ruschitzka HFA 2016 мод. Cleland EHJ 2013 Попередження та заборони ЕПТ НІ Так
Терапевтичний алгоритм для пацієнта із симптоматичною СН із зниженою фракцією викиду. (продовження .)
Терапевтичний алгоритм для пацієнта із симптоматичною СН із зниженою фракцією викиду. 32 Янсі та ін JACC 2016
LCZ696 підсилює корисні ефекти системи NP і одночасно пригнічує несприятливі ефекти сакубітрилу RAAS LCZ696 (проліки) ANP BNP CNP ANP ANP BNP BNP CNP Інгібітор CNP NEP (активний метаболіт [LBQ657]) Валсартан NPR-A NPR-B NPr-C NPr-C NPr-C AT 1 рецептор GTP cgmp cgmp GTP ендоцитоз інактивація сигналу рециркуляції NP рецептора каскад вазодилатація серцевий фіброз/гіпертрофія натрійурез/діурез вазоконстрикція серцевий фіброз/гіпертрофія натрій/затримка води Levin et al. N Engl J Med 1998; Гарднер та ін. Гіпертонія 2007; Сироваткова жінка. J Clin Invest 2003; Нішікими та ін. Cardiovasc Res 2006 8; Го та ін. Cell Res 2001; Людером та співавт. Circ Heart Fail 2013;
Кумулятивна ймовірність Первинна кінцева точка: смерть, пов’язана з СС, або перша госпіталізація до Серцева недостатність 1,0 0,6 0,4 Еналаприл сакубітрил/валсартан (LCZ696) Коефіцієнт небезпеки = 0,80 [95% ДІ: 0,73-0,87) p 150 мс сакубітрил/валсартан: показання 1b, EF 1000 HR = 0,41 (0,29,0,58) p 150 мс EF 70bpm Розширена терапія скарг 68 (наперстянка)