Серцева недостатність - нові та старі перспективи Medlife

серцева

Серцева недостатність є складним синдромом, що характеризується дефіцитом насоса внаслідок травми міокарда, надмірної нейрогормональної активації, гемодинамічного перевантаження та активного запалення, що призведе до змін у структурі міокарда, процес відомий як ремоделювання.

Реконструкція серця являє собою патофізіологічний процес, що визначає клінічний розвиток серцевої недостатності. В його основі лежать молекулярні, клітинні та інтерстиціальні зміни в результаті травми міокарда, нейрогормональної активації, гемодинамічного наповнення та інших. Всі ці процеси сприятимуть модифікації структури та розмірів серця з екстерналізацією, нарешті, специфічної симптоматики.

Міоцит є основною клітиною, яка страждає і бере участь у цьому процесі, разом з іншими компонентами, такими як інтерстицій або коронарна васкуляризація. Реконструкція серця включає ішемічний, запальний, фіброз, некроз та апоптоз. Реконструкція серця може відбуватися при ішемічних станах, таких як: після інфаркту міокарда, перевантаження вагітності (гіпертонія, аортальний стеноз), об'ємне перевантаження (регургітація клапана), запальні захворювання міокарда (міокардит) або в ідіопатичних випадках - кардіоміопатія ідіопатичний. 1

Серцева недостатність щороку вражає мільйони пацієнтів у всьому світі і відповідає за збільшення захворюваності та смертності. Найпоширенішими причинами серцевої недостатності є: ішемічна хвороба серця, високий кров'яний тиск, хвороби клапанів та кардіоміопатії (токсичні, запальні, метаболічні, алкогольні, ідіопатичні та інфільтративні)

Клінічні прояви серцевої недостатності

  • нестача повітря
  • непереносимість вправ
  • втома
  • пароксизмальна нічна задишка
  • набряк ніг

Найпоширенішими симптомами та ознаками, про які повідомляється при серцевій недостатності, є задишка, периферичні набряки та кашель.

Основні клінічні ознаки

  • яремний тургор
  • печінково-яремний рефлюкс
  • наявність шуму 3 і шуми в серці
  • зміщення верхівкового удару

Класифікація серцевої недостатності за ступенем тяжкості симптомів була запропонована Нью-Йоркською кардіологічною асоціацією (NYHA):

  • Клас NYHA - задишка при великих зусиллях, нормальна добова активність не впливає
  • клас II NYHA - задишка при середніх зусиллях, що обмежує нормальну щоденну діяльність
  • Клас NYHA III - задишка при малих зусиллях, що обмежує діяльність, менш вимогливу, ніж зазвичай щодня
  • IV клас NYHA - задишка у стані спокою, наявність симптомів у стані спокою

В даний час поширеність серцевої недостатності у всьому світі становить 21 мільйон випадків, і, як очікується, ця кількість буде продовжувати зростати в основному завдяки старінню населення, збільшенню факторів серцево-судинного ризику та покращенню виживання після інфаркту міокарда. За підрахунками, у 40-річної людини є кожен п'ятий шанс на розвиток серцевої недостатності протягом усього життя, щорічно в Європі повідомляється про понад 1 мільйон госпіталізацій через цю хворобу. 2.3

У пацієнтів із серцевою недостатністю підвищений ризик повторних госпіталізацій, насправді серцева недостатність вважається основною причиною госпіталізацій у пацієнтів старше 65 років. 4 У той же час, приблизно половина пацієнтів старше 75 років із цією хворобою помирає менш ніж за рік після госпіталізації. 4 Саме через складність захворювання та патофізіологічні процеси, що стоять за ним, кількість госпіталізацій дуже велика: 1 з 4 пацієнтів із серцевою недостатністю буде госпіталізований протягом 30 днів після виписки, а 44% з них будуть госпіталізовані принаймні один раз у наступні 12 місяців після виписки відповідно до європейських реєстрів. 5

Серцева недостатність - це прогресуюче захворювання з підвищеним рівнем смертності навіть серед пацієнтів, які відповідають вимогам лікування. 6 За підрахунками, приблизно 50% пацієнтів, яким вперше діагностовано це захворювання, помруть протягом наступних 5 років. 7 У всіх пацієнтів із серцевою недостатністю підвищений ризик смерті, навіть у тих, хто протікає безсимптомно або в нижчому класі NYHA. 8 Нейрогормональний дисбаланс вважається важливою ланкою, що відповідає за еволюцію та прогноз захворювання, і він присутній на всіх стадіях захворювання 9 незалежно від тяжкості симптомів. У клінічному дослідженні з 3-річною оцінкою смертність становила 34% серед пацієнтів із серцевою недостатністю I або II класу за NYHA та 42% серед пацієнтів із серцевою недостатністю III або IV класу за NYHA. 8 Раптова смерть є найпоширенішою причиною серцево-судинної смертності при серцевій недостатності з відсотком 45%. 10 Це пов’язано головним чином із злоякісними аритміями, пов’язаними з процесом фіброзу міокарда, що виникає в контексті ремоделювання серця. 11

Фармакологічне лікування серцевої недостатності є складним та спрямоване на існуючий нейрогормональний дисбаланс. Основними класами застосовуваних препаратів є: діуретики з роллю зменшення ступеня застійності та затримки води в організмі, відповідно інгібітори ферментів перетворення, антагоністи рецепторів ангіотензину, бета-блокатори та інгібітори мінералокортикоїдних рецепторів, що використовуються для протидії системі ренін-ангітензин - альдостерон та симпатична нервова система, які обостряються і відповідають за прогресування захворювання. Показано, що останні три класи наркотиків зменшують серцево-судинну смертність та кількість госпіталізацій, а також покращують якість життя. Однак отримати ці переваги іноді може бути важко через необхідність розпочати терапію якомога раніше, але також поступово титрувати дози ліків до цільової дози. Досягнення цільових доз може бути важким завданням через такі побічні ефекти, як зниження артеріального тиску, порушення функції нирок, негативний інотропний ефект, але також і порушення пацієнта. 12

Нефармакологічне лікування серцевої недостатності, як правило, призначене для пацієнтів із запущеною стадією захворювання. Він складається з імплантації серцевого дефібрилятора для запобігання раптової смерті або серцевої ресинхронізаційної терапії, призначеної для пацієнтів із порушеннями провідності у вигляді головного блоку лівого пучка та сильно порушеною систолічною функцією. Коли як фармакологічне, так і немедикаментозне лікування не приносять користі, пацієнту можуть запропонувати трансплантацію серця в крайньому випадку.

Для отримання сприятливих результатів у лікуванні серцевої недостатності дуже важливо ефективніша співпраця пацієнта з кардіологом та сімейним лікарем, регулярне медичне обстеження, щоденне зважування, правильний спосіб життя, гіпонатрієва дієта, щоденні фізичні вправи, вступ до програма відновлення серцево-судинної системи, лікування вже існуючих супутніх захворювань (контроль рівня глюкози та артеріального тиску в крові, лікування захворювань легенів), вакцинація проти грипу та пневмококової інфекції, відповідно консультування та корекція психосоціальних факторів.

Кардіолог Раду Лала, автор цієї статті, працює в MedLife Genesys, де пропонує консультації по понеділках і четвергах. Для зустрічей зателефонуйте до кол-центру за номером 0257 960.

1. Кон Дж. Н., Феррарі Р., Шарп Н. (2000, т. 35, No 3). Реконструкція серця - Поняття та клінічні наслідки: Доповідь про консенсус міжнародного форуму з ремоделювання серця. Журнал Американського коледжу кардіологів.

2. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS та ін; для Статистичного комітету Американської асоціації серця та Підкомітету статистики інсультів. Статистика захворювань серця та інсульту - оновлення 2015 року: звіт Американської асоціації серця. Тираж. 2015; 131 (4): E29-E322.

3. Mosterd A, Hoes AW. Клінічна епідеміологія серцевої недостатності. Серце. 2007; 93 (9): 1137-1146.

4. Cowie MR, Anker SD, Cleland JGF. Покращення догляду за пацієнтами з гострою серцевою недостатністю: до, під час та після госпіталізації. Oxford PharmaGenesis; 2014. http://www.oxfordhealthpolicyforum.org/AHFreport. Доступ 18 лютого 2015 року.

5. Krumholz HM, Merrill AR, Schone EM та ін. Закономірності роботи в лікарні при гострому інфаркті міокарда та серцевій недостатності 30-денна смертність та реадмісія. Цирк "Кардіоваск" Які результати. 2009; 2 (5): 407-413.

6. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. 17-е видання Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2008 рік.

7. Роджер В.Л., Вестон С.А., Редфілд М.М. та ін. Тенденції захворюваності на серцеву недостатність та виживання серед населення, яке базується на громаді. ДЖАМА. 2004; 292 (3): 344-350.

8. Ахмед А. Дослідження, схильне до схильності, до класу Нью-Йоркської асоціації серця та кінцевих точок природної історії серцевої недостатності. У мене є J Cardiol. 2007; 99 (4): 549-553.

9. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. 17-е видання Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2008 рік.

10. Десай А.С. та ін., Вплив інгібітора ангіотензин-рецептора-неприлізину LCZ696 у порівнянні з еналаприлом на спосіб смерті у пацієнтів із серцевою недостатністю, European Heart Journal, 2015;

11. Lala IR, Puşchişă M - Патофізіологічний процес фіброзу міокарда при переробці серця - Медичні зв’язки (2014) Том 9, No 3 (35) жовтень

12. Дан Дарабантіу, Раду Лала, Адіна Поп Молдаван, Лумініта Пілат, Марія Пущита, Руксандра Христодореску - Івабрадин у процесі вразливої ​​фази у пацієнтів, госпіталізованих з приводу декомпенсованої серцевої недостатності - Румунський кардіологічний журнал | Випуск 26, No 4, 2016