Серцева недостатність та діабет 2 типу
Серцева недостатність та діабет 2 типу є дуже поширеними явищами, що пов’язано з підвищеним ризиком госпіталізації та смертності. Поширеність діабету 2 типу у дослідженнях на серцеву недостатність коливається від 10 до 30%, а серед загальної популяції поширеність варіюється між регіонами Європи і становить близько 30%. Неясно, чи частота серцевої недостатності у хворих на цукровий діабет обумовлена лише більшою поширеністю артеріальної гіпертензії та ішемічної хвороби серця, чи сам діабет безпосередньо впливає на міокард, прискорюючи прогресування до серцевої недостатності.
Якщо ви хворий на цукровий діабет, вам слід розглянути можливість проведення кардіологічної консультації для оцінки функції міокарда, особливо якщо у вас є такі симптоми, як втома, зниження толерантності до фізичних навантажень або задишка.
Стратегії ранньої діагностики
Найбільш використовувані методи діагностики - ехокардіографічні. Визначення фракції викиду міокарда є першим етапом, і в залежності від цього ми можемо мати фракцію викиду більше 50%, частку викиду між 40-50% і частку викиду менше 40%. Дуже часто у хворих на цукровий діабет є чіткий фенотип наявності симптомів серцевої недостатності, але із збереженою фракцією викиду, що перевищує 50%. Однак більшість цих пацієнтів асоціюють діастолічну дисфункцію.
Ми можемо додатково вдосконалити діагноз, використовуючи нові методи ультразвукового відстеження спеклів, за допомогою яких ми можемо ідентифікувати пацієнтів з високим ризиком прогресування серцевої недостатності шляхом раннього виявлення змін деформації міокарда. Застосовуючи ці нові ехокардіографічні методи, пошкодження міокарда можна діагностувати раніше, і теоретично це призведе до більш раннього початку лікування та кращого прогнозу для пацієнтів.
Нові терапевтичні стратегії
Протидіабетичні препарати по-різному впливають на прогресування серцевої недостатності у хворих на цукровий діабет. Негативний вплив інсулінотерапії на серцеву недостатність добре відомий завдяки властивостям утримувати воду, і в клінічних випробуваннях він асоціюється з вищою смертністю, ніж метформін. Дані спостережень за сульфонілсечовинами також показали збільшення смертності від метформіну.
Вагомою висновком є те, що деякі протидіабетичні препарати можуть мати позитивний вплив на зменшення госпіталізації пацієнтів із серцевою недостатністю у пацієнтів з діагнозом серцево-судинні захворювання, пов’язані з діабетом типу 2. Два великі дослідження вивчали безпеку застосування інгібіторів SGLT-2 у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями., дослідження EMPAREG, яке включало пацієнтів з діабетом 2 типу та встановило серцево-судинні захворювання, що продемонструвало значне зменшення кількості госпіталізацій пацієнтів із серцевою недостатністю, які отримували емпагліфлозин, порівняно з плацебо, це дослідження включало 7020 пацієнтів з діабетом. Дослідження CANVAS вивчало наслідки лікування канагліфлозином у хворих на цукровий діабет, а також показало значно нижчий ризик госпіталізації з приводу серцевої недостатності у пролікованих пацієнтів, це дослідження включало 10143 пацієнтів.
висновки
Серцева недостатність та діабет 2 типу - загальні захворювання, які часто співіснують. Причин серцевої недостатності у хворих на цукровий діабет безліч, але ішемічна хвороба серця та гіпертонія є, мабуть, найважливішими факторами ризику, що призводять до пошкодження міокарда, але також безпосередню дію діабету на міокард відіграє важливу роль, створюючи так звану діабетичну кардіоміопатію. . Показано, що нові протидіабетичні препарати, як інгібітори SGLT-2, зменшують госпіталізацію з приводу серцевої недостатності у пацієнтів з діабетом 2 типу і досліджуються як потенційне нове лікування на додаток до стандартної медикаментозної терапії серцевої недостатності у пацієнтів без діабету 2 типу. 2.
Хворі на цукровий діабет повинні бути проінформовані про свій серцево-судинний ризик та регулярно проводити кардіологічні консультації. Співпраця між діабетологом та кардіологом є важливою для ранньої діагностики серцевих захворювань та започаткування відповідних ліків для поліпшення прогнозу у цих пацієнтів.