Серцеві патології та вагітність

Автор: Neuropain Автор | Теги: | Коментарі: 0 | 22 липня 2017 р

Серцево-судинні захворювання (СС) вражають приблизно 0,2-4% вагітних жінок і спричиняють рівень смертності 1%, приблизно в 100 разів більший, ніж вагітні жінки без СС. У розвинених країнах хвороби серця зростають і є основною причиною материнської смертності під час вагітності, тоді як у країнах, що розвиваються, провідною хворобою серця при вагітності є вроджена хвороба серця, а також наслідки ревматичної хвороби серця. Вік матері, поряд з іншими факторами ризику, такими як ожиріння, куріння, високий кров'яний тиск, наявна гіперхолестеринемія та діабет, збільшують частоту ішемічної хвороби серця під час вагітності.

Всі ці фактори не є протипоказанням для вагітності, за винятком деяких дуже серйозних ситуацій, таких як: синдром Айземенгера, важка легенева гіпертензія, важка системна дисфункція шлуночків, синдром Марфана з патологією аорти; ретельний моніторинг досвідченою мультидисциплінарною командою протягом всієї вагітності забезпечує хороший контроль за підтримкою балансу між індукованими вагітністю змінами в організмі вагітної жінки та наявною патологією, стабілізацією серцево-судинної функції, ретельним контролем метаболічного балансу (глюкоза, холестерин), моніторинг коагуляції, тощо.

Згідно з керівництвом Європейського кардіологічного товариства (2011), патологіями серця з високим ризиком для матері та плоду є:

Важкий аортальний стеноз, із симптомами або без них
Аортальна регургітація із симптомами III або IV класу за NYHA
Мітральний стеноз із симптомами II, III, IV класу NYHA
Симптоми мітральної регургітації III, IV класу NYHA
Хвороба аортального клапана, хвороба мітрального клапана або і те, і інше, ускладнена легеневою гіпертензією та легеневим тиском, що перевищує системний артеріальний тиск понад 75%
Хвороба аортального клапана, хвороба мітрального клапана або і те, і інше, ускладнена фракцією викиду лівого шлуночка нижче 40%
Ціаноз матері
Будь-яка вальвулопатія з симптомами NYHA III або IV серцевої недостатності.

Згідно з тим самим керівництвом, такі серцеві патології розглядаються як низькі чи середні ризики для матері та плоду:

Безсимптомний аортальний стеноз, трансвальвулярний градієнт нижче 50 мм рт. Ст. І нормальна систолічна функція лівого шлуночка.
Аортальна регургітація, симптоми NYAH I або II та нормальна систолічна функція лівого шлуночка.
Мітральна регургітація із симптомами класу NYHA I або II та нормальною систолічною функцією лівого шлуночка.
Пролапс мітрального клапана без регургітації або легкої регургітації - помірна нормальна систолічна функція лівого шлуночка.
Мітральний стеноз легкого та середнього ступеня (площа мітрального клапана> 1,5 см2, градієнт 30 мм рт. Ст. До вагітності
Попереднє зачаття - історія: серцеві аритмії (симптом, інсульт, транзиторна ішемічна атака, набряк легенів).
Синдром Марфана
Синдром Айземенгера
Легенева гіпертензія

Помірними ситуаціями материнського ризику є:

Тетралогія Фалло працювала без стенозу або значної легеневої регургітації
Складна вроджена вада серця з правим шлуночком, що функціонує як системний шлуночок
Широкий аортальний або мітральний стеноз
Ціаногенні ураження без легеневої гіпертензії
Рух типу Фонтан
Невиправлена коарктація аорти

Вроджена патологія зниженого материнського ризику представлена:

Дефекти шлуночків такого розміру
Дефекти міжпередсердної перегородки
Двостулковий аортальний клапан без стенозу, регургітації або розширення аорти
Хірургічно виправлена коарктація аорти.

Деякі важливі елементи, яких слід дотримуватися під час вагітності у вагітних із серцевими захворюваннями:

Усім вагітним жінкам з болем у грудях під час вагітності потрібна електрокардіограма. Якщо біль сильний, буде розглянуто дослідження МРТ грудної клітки та дозування рівня тропоніну (за погодженням з акушерською командою).
У жінок з вродженими вадами серця ризик вроджених вад серця у плода становить 6-50%
У вагітних із серцевими захворюваннями підвищений ризик ускладнень, таких як: серцева недостатність, аритмія, інсульт.
З огляду на різноманітність серцевих захворювань, які можуть зустрічатися у вагітних, з різними наслідками, необхідна ретельна оцінка кожного пацієнта з шумами серця або вродженими вадами серця. Оцінка повинна проводитися в мультидисциплінарній групі (кардіолог, анестезіолог), яка має досвід роботи в цій галузі, у тісному контакті з лікарем-акушером.

упередження

Консультації, освіта та оцінка необхідні будь-якій парі, яка бажає вагітності. Для жінок з уже існуючою вже існуючою патологією ця мета стає обов’язковою. Ситуації високого серцевого ризику, що протипоказають вагітність, слід детально обговорювати, завжди в мультидисциплінарній групі (враховуючи серйозність рішення про протипоказання вагітності, виправданим є отримання другого медичного висновку). Будуть обговорені потенційні ускладнення, включаючи ризик смерті матері. Кардіолог може порекомендувати тест на вправи для оцінки функціонального стану.

Під час вагітності

У разі незапланованої вагітності рекомендується проводити ранню кардіологічну оцінку для оцінки материнського ризику, рішення про продовження вагітності та обґрунтованої дискусії щодо всіх можливих варіантів.
Залежно від складності серцево-судинних захворювань, виявлених ризиків та доступності медичних послуг, багатопрофільна команда постійно контролюватиме вагітну жінку або, за відсутності таких служб, буде направлятись до такої групи.

Початкове оцінювання - якомога швидше після настання вагітності буде включено (на додаток до поточних досліджень вагітності, які вирішує лікуючий акушер):

Медичний огляд
Електрокардіограма - при першому відвідуванні
Стратифікація ризику (важлива для прийняття рішень щодо подальшого спостереження та лікування під час вагітності)

Ультразвуковий моніторинг:

Ехокардіографічний моніторинг матері - це рішення кардіолога в мультидисциплінарній групі
УЗД матки виправдано в першому триместрі вагітності (на 13 тижні вагітності метод має 85% чутливість і 99% специфічність при виявленні великих вроджених вад серця і пропонує можливість раннього лікування).
У разі вроджених вад серця матері збільшення товщини ядра плода на 12 тижні вагітності пов'язане з вродженими вадами серця плода (після деяких досліджень із специфічністю понад 90%!).
Ехокардіографія плода, проведена кардіологом з досвідом роботи в цій галузі, рекомендується у другому триместрі вагітності вагітним із структурними вадами серця; необхідне ретельне дослідження анатомії плода (3D), яке проводиться на 18-22 тижні вагітності з метою діагностики серцевих аномалій.

Пренатальна допомога

Профілактика анемії
Оцінка серцевої діяльності вагітних із значною серцевою патологією вимагає повторних обстежень. Ми рекомендуємо:
- Ручне визначення артеріального тиску
- Шукайте ознаки та симптоми серцевої недостатності (аускультація легенів та серця, перевірка яремного венозного тиску, частоти серцевих скорочень, частоти серцевих скорочень)
- Моніторинг атипових клінічних ознак серцевої недостатності
З самого початку вагітності буде перевірено наявність сечової інфекції
Навколо 32-34 тижні вагітності необхідна детальна розробка індивідуальний перипартуальний терапевтичний план вагітної та обговорення рішень, пов’язаних з: антибіотикопрофілактикою, тромбопрофілактикою, відпочинком.

Медичний центр NeuroPain надає пацієнтам та акушерам, які цікавляться досвідом, накопиченим у цій галузі членами своєї багатопрофільної групи, а також надає спеціалізовану діагностику та кардіологічний моніторинг, розробку варіантів перипартуального лікування, скринінгові та профілактичні консультації під час вагітності та годування груддю що ми разом з акушерською командою забезпечуємо найкращу якість медичної допомоги та найкращий прогноз для матері та плоду!

Мультидисциплінарна команда NeuroPain:

Анестезія Інтенсивна терапія: Conf Dr Elena Copaciu
Діабет та харчові хвороби: Д-р Luminița Florea
Неврологія: Д-р Ана Гіхіою, д-р Андреа Драгомір