Серцевий напад - кардіологія CHI de Montreuil -93

напад

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда є першою причиною смерті серед серцево-судинних захворювань: Знайдіть перші ознаки !

Що таке інфаркт міокарда ?

Інфаркт міокарда, який зазвичай називають «інфарктом», - це часткове руйнування серцевого м’яза внаслідок закупорки артерії, яка постачає серце кров’ю, а отже і киснем. Я

Відповідна коронарна артерія може бути заблокована згустком або тромбом (тромбоз), звужена атеросклеротичними бляшками (атеросклероз) або ненадовго закрита спазмом (мимовільне скорочення артерії різної тривалості), при цьому шлях крові перерізається.

Пусковою подією майже завжди є розрив або ерозія атеросклеротичного нальоту.

У Франції щороку буває приблизно 120 000 інфарктів міокарда. Близько 10% жертв помирають протягом години, а річна смертність становить 15%. Проте прогноз значно покращився за останні 15 років: завдяки терапевтичному прогресу, швидкості втручання Саму (за умови швидкого виклику) та збільшенню доступності оперативних інтервенційних кардіологічних відділень 7 днів. 24/7, 30 днів відносна смертність впала на 68%.

Тривала стискання в грудях, головна ознака інфаркту міокарда

Зазвичай це дуже інтенсивний біль, розташований в середині грудної клітки (за грудиною), що викликає болісне відчуття скутості, стягнутості, спочатку переростаючи у хвилю або, з самого початку, раптову.

Цей біль триває з часом (принаймні двадцять хвилин), він може іррадіювати в горло, щелепи, плечі, руки, іноді зап’ястя. Це може бути пов’язано з інтенсивною втомою, пітливістю, блідістю, задишкою, серцебиттям, нездужанням, почуттям неминучої смерті або травних ознак: нудотою та блювотою.

Іноді протягом перших декількох хвилин з’являється ускладнення із втратою свідомості, що може призвести до зупинки серця та дихання: раптової смерті.

Якщо ця стискання в грудях спонтанно не поступається у спокої або швидко (менше ніж за хвилину) після прийому тринітрину під язик (у спреї або таблетці), і якщо воно триває більше двадцяти хвилин, ми повинні підозрювати виникнення інфаркту міокарда. Ви повинні негайно припинити будь-яку активність і зателефонувати 15, який розпочне лікування вдома і перейде до вашої госпіталізації, в ідеалі - до відділення інтенсивної кардіології (ВІТ).

Зверніть увагу на ці симптоми, коли вони виникають у стані спокою або принаймні при фізичному навантаженні, не тривають і повторюються. На цій стадії серцевий м’яз ще не уражений: абсолютно необхідно якомога швидше проконсультуватися з лікарем.

Як реагувати: зіткнувшись з інфарктом міокарда, абсолютна невідкладність

Фактор часу є головним параметром терапевтичного лікування серцевого нападу. Розмір останнього збільшується із тривалістю коронарної оклюзії, а скорочувальна здатність серцевого м’яза погіршується із збільшенням цього розміру.

Ніщо не повинно відбуватися до догляду за пацієнтом, в крайній необхідності: особиста зручність, криза вночі, страх заважати родичам чи лікареві, місце роботи чи відпустки тощо.

Зіткнувшись з актуальністю ситуації, Саму повинен якомога швидше направити пацієнта до інтервенційного кардіологічного відділення.

Якщо час, що пройшов між проявом симптомів та госпіталізацією пацієнта, ймовірно, перевищить 90 хвилин, пацієнту негайно дадуть a «тромболітичний» засіб, здатний розчинити згусток крові, який блокує коронарну артерію. Цей препарат дуже ефективний, але він викликає крововиливи в мозок в 1% випадків.

Якщо цей 90-хвилинний час можна дотримати, пацієнт виграє безпосередньо від ангіопластика в кардіологічному відділенні. Ангіопластика передбачає розширення стінок закупореної артерії надувним балоном для відновлення кровотоку. Балон вводиться безпосередньо в артерію через катетер. Ангіопластика супроводжується розміщенням стент. Це невеликий трубчастий металевий сітчастий пристрій, який розміщений в артерії, щоб підтримувати її розширенням. За 15 років використання ангіопластики зросло з 50% до 75%.

Причини: каскадний ланцюг, що призводить до серцевого нападу

У стінці коронарної артерії розірваний наліт розташований на стику між ним і здоровим сегментом артерії. Під час перекидання в просвіт наліт атероми розриває стінку артерії. Контакт між виділеним нальотом і циркулюючою кров’ю породжує каскад подій: активація тромбоцитів, утворення тромбів, вироблення речовин, що створюють звуження артерії. Ця послідовність призведе до повної або часткової, тимчасової або постійної оклюзії.

Розрив пов’язаний з утворенням згустку (фібрино-тромбоцитарний тромб), ступінь та тривалість розвитку визначають безпосередній діагноз. Непрохідність може бути тимчасовою та неоклюзійною. Якщо тромб повністю перешкоджає просвіту артерії, наслідком дуже часто є серцевий напад і, іноді, раптова смерть.

Фактори ризику серцевого нападу

Три фактори ризику не можуть бути виправлені: стать, вік та спадщина (сімейна історія інфаркту чи інсульту).

Дев'ять інших факторів ризику набуто і, таким чином, безпосередньо пов'язані з нашою поведінкою та способом життя. Вони можуть і повинні бути змінені: дієта, занадто багата насиченими жирами, куріння, гіперхолестеринемія, високий кров’яний тиск, діабет, малорухливий спосіб життя, ожиріння живота, психосоціальні розлади (включаючи стрес і депресію), факт вживання фруктів і овочів щоразу день, факт вживання трохи алкоголю (лише для первинної профілактики у здорових людей). Ці фактори ризику, які часто асоціюються, взаємно посилюють свої наслідки.

Уникайте рецидивів та ускладнень

Наслідки інфаркту міокарда більш-менш важливі залежно від розміру задушливої ​​ділянки та швидкості реперфузії.

Інфаркт змінює розмір, товщину та геометрію лівого шлуночка (одна з великих камер серця, з якої по організму викидається кров). Ступінь такого ремоделювання передбачає ризик смертності. Серцевий напад також представляє ризик серцевої недостатності та серцевих аритмій, які становлять ризик раптової смерті. Нарешті, інфаркт може ускладнитися інсультом.

Для оцінки цих ризиків під час госпіталізації проводиться кілька обстежень: електрокардіограма дозволяє виявити аритмії, проводиться УЗД та доплерографія для візуалізації серця та кровообігу, коронарна ангіографія для спостереження коронарних артерій, сцинтиграфія серця для оцінки кровотоку та функції міокарда, стрес-тест для перевірки серцевої здатності пацієнта.

Для зменшення ризику рецидивів та ускладнень призначається комбінація препаратів під назвою «BASIC». Ініціали BASIC відповідають:

  • Бета-блокатори: для зниження артеріального тиску та частоти серцевих скорочень
  • Антитромбоцитарні засоби: особливо аспірин, щоб запобігти утворенню нового згустку
  • Статини: для зниження рівня холестерину,
  • Інгібітори перетворюючих ферментів: для боротьби з високим кров'яним тиском
  • Контроль факторів ризику: відмова від куріння, втрата ваги, фізична активність ...