Серцево-судинні захворювання у румунів
Серцево-судинні захворювання є головною причиною смерті у всьому світі, а Румунія займає небажане лідируюче місце в країнах із смертністю від серцевих захворювань. Про фактори ризику цих захворювань, як ми розпізнаємо прояви серцевого нападу чи інсульту та що ми можемо зробити для їх запобігання, ми поговоримо з Проф. Доктор Дойна Дімулеску, первинний кардіолог, доктор медичних наук з медичної групи Росії Поліклініка Енеску і Академічна лікарня Пондерас. У той же час фахівець пояснює корисність вдосконалених ехокардіографів - стресу і чреспищеводних, при діагностиці серцево-судинних захворювань і з якого віку рекомендується загальна оцінка наявності серцево-судинних факторів ризику.
У нашій країні близько 60% смертей спричинені серцево-судинними захворюваннями, згідно з даними Румунського товариства кардіологів. Які фактори ризику пов’язані з їх виникненням?
Все більше молодих людей стикаються з такими проблемами серця, як гострий інфаркт міокарда. Які причини призводять до проблем із серцем у молодому віці?
Зростання поширеності інфаркту міокарда у молодих людей пов’язано з тими ж факторами ризику розвитку атеросклеротичної хвороби, які пов’язані з генетичними факторами та, нарешті, але не менш важливим, психосоціальним стресом, як це випливає з дослідження INTERHEART (Yousuf, 2004). До цього додається складність ідентифікації молодих суб’єктів, що перебувають у групі ризику розвитку атеротромботичних подій, таких як гострий інфаркт міокарда, що призводить до труднощів у виборі тих, до кого слід звертатися більш агресивно в первинній профілактиці. Недавнє дослідження, опубліковане в США, розглядало молодих пацієнтів із першим гострим інфарктом міокарда; до інфаркту міокарда, згідно з сучасними рекомендаціями в рекомендаціях з профілактики, від 50 до 75% цих пацієнтів не мали б права на статини до гострого інфаркту.
З якого віку нам слід робити регулярні кардіологічні огляди?
Дітей та підлітків із спадковими серцево-судинними захворюваннями та/або ожирінням повинен контролювати сімейний лікар на наявність інших факторів ризику, таких як дисліпідемія, включаючи сімейну гіперхолестеринемію та гіпертонію. Після 40 років рекомендується загальна оцінка наявності серцево-судинних факторів ризику, розрахунок ризику за шкалою SCORE, рекомендований Європейським кардіологічним товариством, та встановлення профілактичних або терапевтичних заходів у пацієнтів із середнім та високим ризиком.
Ви спеціалізуєтесь і маєте важливий досвід у вдосконаленій ехокардіографії - черезстравохідна клініка та стрес. Коли вони вказуються і що вони приносять на додаток до стандартної ехокардіографії?
Стресова ехокардіографія є методом візуалізації, який в основному оцінюється за наявності та тяжкості індуцибельної ішемії міокарда у пацієнтів з проміжною ймовірністю ішемічної хвороби серця, у яких дослідження ЕКГ та ехокардіографія в стані спокою не є діагностичними. Чутливість стресової ехокардіографії перевищує 90%, набагато вище, ніж тест ЕКГ навантаження. Метод також рекомендується для оцінки залишкової ішемії після інтервенційної або хірургічної реваскуляризації.
Транзезофагеальне УЗД рекомендується при підозрі на інфекційний ендокардит, пацієнтам із структурними ураженнями, які не можуть бути добре охарактеризовані трансторакальним дослідженням, для оцінки механізму клапанного ураження, для діагностики дисекції грудної аорти, для інтраопераційного моніторингу в кардіохірургії або у пацієнтів зі складним трансторакальним ехокардіографічним вікном. Анатомічні дані, отримані через трансезофагеальне ультразвукове дослідження, мають набагато вищу точність, ніж трансторакальне дослідження, через те, що товщина грудної стінки та вміст повітря в легеневій паренхімі більше не втручаються.
Які ознаки супроводжують гострий інфаркт міокарда? Є також нетипові прояви, які не дадуть нам думати, що це буде гострий інфаркт міокарда.?
У типових випадках про початок інфаркту міокарда повідомляється появою інтенсивного болю в грудній клітці з іррадіацією в основу шиї, щелепи, плечей, рук, міжскапуловертебральних; Біль супроводжується холодом, рясним потовиділенням, занепокоєнням, задишкою, нудотою, блювотою і зазвичай триває годинами. Але є також пацієнти, у яких біль нетиповий, вона може розташовуватися в епігастрії або лише в зонах опромінення, а може навіть бути відсутнім (безболісний інфаркт міокарда), пацієнт відчуває загальне нездужання, слабкість, відсутність повітря. У пацієнтів літнього віку, хворих на цукровий діабет та жінок, часто спостерігаються нетипові симптоми, які іноді плутають з проявами інших супутніх захворювань. Гострий інфаркт міокарда може початися з зупинки серцево-дихальної системи через фібриляції шлуночків або інших серйозних ускладнень, таких як гостра серцева недостатність або кардіоемболічний інсульт у внутрішньошлуночкових тромбах.
Що означає «золота година» у разі гострого інфаркту міокарда?
Існує вираз «час - це м’яз», що виражає максимальну терміновість, з якою пацієнт з гострим інфарктом міокарда повинен прибути до лікарні. Чим швидше коронарна артерія засмічується, тим більша кількість міокарда зберігається від некрозу та втрати скоротливості. У випадку інфаркту елевації сегмента ST (STEMI) існує суворий протокол, рекомендований настановами Європейського кардіологічного товариства, який рекомендує пацієнтам з діагнозом STEMI прибути не більше ніж за 2 години до центру, де можна здійснити інтервенційне очищення коронарної артерії. відповідальний за серцевий напад або, якщо це неможливо, вводити фібриноліз для фармакологічної деструкції; оптимальний інтервал часу, протягом якого коронарну артерію потрібно очищати, становить 12 годин, або 24 години для пацієнтів із кардіогенним шоком, і може бути здійснено спробу до 48 годин після діагностики згідно з останнім Європейським посібником 2017 року.
Існує міф, що не слід займатися спортом після серцевого нападу. Що ви рекомендуєте пацієнтам з цього приводу?
Якщо інфаркт міокарда був неускладненим і була проведена ангіографічна оцінка та реваскуляризація, пацієнт може відновити фізичні навантаження поступово після виписки. Є дані, що фізична підготовка має прямий вплив на фізіологічні, психічні та контроль факторів ризику. Пацієнти можуть займатися спортом після гострої фази інфаркту, але після оцінки функції серця та ішемії міокарда.
Для пацієнтів із ускладненим перебігом гострого інфаркту міокарда рішення приймається після повної кардіологічної оцінки, включаючи стрес-тести.
Як змінити життя людини після перенесеного інфаркту?
Дуже важливий суворий контроль факторів ризику: зменшення зайвої ваги, відмова від куріння, терапевтичний контроль холестерину, зі зниженням рівня ЛПНЩ нижче 70 мг/дл, при дієті з низьким вмістом тваринних жирів та високих доз статинів, терапевтичний контроль гіпертонії підтримання АТ від 130/80 мм рт.ст. до 140/90 мм рт.ст. і навіть нижче 130/80 мм рт.ст., якщо контроль глікемії, боротьба з малорухливим способом життя для підтримання маси тіла та зниження ризику депресії допускається у пацієнтів віком до 65 років. Підтримання рекомендованого фармакологічного лікування після гострого інфаркту має важливе значення для зменшення ризику рецидиву інфаркту, смерті та виникнення серцевої недостатності.
Наскільки ефективним є щоденне введення аспірину для профілактики серцевих захворювань?
Аспірин ефективно зменшує ризик ускладнень при діагностованій ішемічній хворобі серця (стенокардія, гострий посткоронарний синдром). У первинній профілактиці у пацієнтів, які мають лише фактори ризику (гіпертонія, дисліпідемія, діабет), аспірин не довів переваг, а лише збільшив ризик кровотечі, про що свідчить недавнє дослідження, про яке повідомлялося на конгресі ESC у 2018 р., Яке включало хворі на цукровий діабет, які вважаються високими серцево-судинними ризиками.
Як розпізнати інсульт та які заходи порятунку, поки не дійдемо до лікаря?
Першими ознаками інсульту є відносно раптовий початок рухового дефіциту на півкулі, афазія або дизартрія, порушення зору, сильний головний біль або кома. Неврологічне обстеження виявляє конкретні клінічні ознаки, а візуалізація мозку (КТ, МРТ) та екстрене лабораторне обстеження в лікарні дозволяють диференціювати інсульт від інших причин сплутаності свідомості, коми, рухових дефіцитів гемодинамічних, метаболічних або токсичних причин. Невідкладний запит на медичну допомогу, щоб швидко дістатись до лікарні, де протягом перших 4 годин після початку ішемічного інсульту у вас може бути проведена реперфузія шляхом тромболізу за відсутності протипоказань або ендоваскулярна інтервенційна тромбектомія є рятувальними заходами.
Наскільки небезпечна нелікована гіпертонія?
Високий кров'яний тиск є одним із терапевтично контрольованих факторів ризику; ризики нелікованої гіпертензії багаторазові, включаючи гіпертрофію лівого шлуночка, що може призвести до ішемії міокарда, навіть за відсутності ішемічної хвороби серця та серцевої недостатності; Прискорення розвитку атеросклерозу пов'язане з підвищеним ризиком інфаркту міокарда, інсульту, захворювання периферичних артерій. Інші серйозні ускладнення включають гіпертонічну нефропатію, захворювання малих судин головного мозку із загрозою деменції, мозкові крововиливи, розсічення аорти, гострий гіпертонічний набряк легенів.
Як діабет впливає на здоров’я серця?
Цукровий діабет є основним фактором ризику розвитку ішемічної атеросклеротичної хвороби; У хворих на цукровий діабет розвиваються дифузні атеросклеротичні коронарні ураження, які технічно ускладнюють реваскуляризацію. Гострий інфаркт міокарда може виникати у молодому віці у діабетиків і може мати нетипові прояви, включаючи безболісний або короткочасний гострий інфаркт міокарда, для якого пацієнти не звертаються до лікаря негайно і можуть прийти пізно в лікарню, коли у них розвиваються ускладнення інфаркту. . Прискорене прогресування ішемічної хвороби серця відбувається навіть у пацієнтів з терапевтичним контролем рівня глюкози в крові. Існує також порушення коронарної мікроциркуляції та можливість діабетичної кардіоміопатії.
Жінки та чоловіки рівні перед обличчям серцевих захворювань?
Жінки до віку менопаузи мають нижчу поширеність ішемічної хвороби серця та її ускладнень, включаючи гострий інфаркт міокарда; після менопаузи ризик вирівнюється, і жінки можуть мати більш серйозний розвиток через численні фактори, включаючи змінений профіль ліпідів із збільшенням атерогенних ліпідних фракцій, частішу наявність атипових симптомів ішемічної хвороби серця, затримку звернення до лікаря та дослідження за допомогою тестування на фізичне навантаження та ангіографія. Серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду, як правило, частіше зустрічається у літніх людей, що страждають ожирінням та кількома коморбідними жінками. Для інших серцево-судинних патологій (вальвулопатії, гіпертонія, кардіоміопатії) поширеність не відрізняється чітко між статями.
Що нам потрібно робити, щоб зберегти своє серце здоровим?
Здоровий для серця спосіб життя включає: уникання сидячого способу життя, помірні фізичні навантаження принаймні 30 хвилин на день або принаймні ходьбу в більш швидкому темпі; фізичні вправи комплексно впливають на організм людини, допомагаючи підтримувати вагу тіла в межах норми, підтримуючи рівень фізичної підготовки та контролюючи психічний стан, зменшуючи тривожність та реакцію на стрес, покращуючи сон та допомагаючи підтримувати фізичне та психічне благополуччя. Уникання надмірного вживання їжі з високим вмістом калорій, тваринних жирів, вуглеводів, солі, щоденне вживання свіжих фруктів та овочів, вживання риби та олійних насіння, багатих поліненасиченими жирами, які не підвищують рівень холестерину в плазмі, мають захисний вплив на серце та судини. Відмова від куріння, помірне вживання алкоголю - це інші захисні заходи. І останнє, але не менш важливе: контроль психоафективних факторів (агресивна поведінка, гнів, розчарування, депресія) може мати сприятливі наслідки; фізична підготовка, психологічне консультування, методи розслаблення можуть покращити несприятливий вплив цих факторів на серцево-судинні події.