Серцево-судинний ризик - високий рівень холестерину ЛПНЩ та погане досягнення цілі •
У Європі більшість людей у віці до 80 років із ішемічною хворобою серця (ІХС) мають підвищені показники ЛПНЩ понад 70 мг/дл (1,8 ммоль/л), незважаючи на гіполіпідемічну терапію, і більше кожного четвертого хворіє на цукровий діабет результати дослідження EUROASPIRE IV. Найчастіше призначаються гіполіпідемічні препарати - статини, але результати показують, що дуже мало пацієнтів досягають із ними цільових значень, що відповідають наведеним правилам. Комбінація статину та езетимібу рекомендується як доповнення
ЄВРОАСПІР IV
Загальноєвропейське дослідження EUROASPIRE IV * вивчило дані госпіталів понад 16 000 пацієнтів у 78 центрах у 24 європейських країнах та оцінило інтерв'ю з майже 8 000 пацієнтами. ¹ У всіх пацієнтів був діагностований ІХС, молодше 80 років (середній вік 62,5 (9, 6); p = 0,26) і вже мав коронарний шунтування, черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) або гострий коронарний синдром (ГКС). Ці пацієнти були ідентифіковані за лікарняними даними, піддані спостереженню та інтерв’ю принаймні через півроку.
Занадто високий рівень LDL
Через критерії включення зареєстровані пацієнти з гіперхолестеринемією мали дуже високий серцево-судинний ризик. Зокрема, для цих пацієнтів особливо важливо досягти цільового значення ЛПНЩ, що відповідає правилам, нижче 70 мг/дл (1,8 ммоль/л), щоб прогресування нальоту можна було зупинити.³ Однак майже всі визначені значення ЛПНЩ були вищими . На момент опитування приблизно у 80% пацієнтів був підвищений рівень ЛПНЩ. Крім того, кожен четвертий (26,8%) мав діабет, що є ще одним важливим фактором ризику.
Обмеження терапії статинами
Попередні дослідження EUROASPIRE I до EUROASPIRE III показали, що найбільше пропорційне збільшення призначення ліпідів, що знижують ліпід, відбулося з 1995 року. ¹ Майже всі пацієнти (86,6%) в EUROASPIRE IV отримували ліпідні препарати. У 85,7% це були переважно статини. Однак результати також показують, що цієї терапії, як правило, недостатньо, щоб довести пацієнта до цільового значення.1 Наприклад, подвоєння дози статину призводить лише до додаткового зниження ЛПНЩ на 6 %% і асоціюється з непропорційним збільшенням ризику побічних ефектів. ⁶
Альтернатива: комбінована терапія статинами плюс езетиміб
Комбінація статину та інгібітора всмоктування холестерину езетимібу є альтернативою для багатьох пацієнтів. Рівень холестерину знижується з двох сторін за принципом подвійного гальмування: статин уповільнює синтез холестерину в печінці, тоді як езетиміб зменшує всмоктування холестерину в кишечнику
Дослідження вже показали, що додавання езетимібу до терапії статинами може призвести до додаткового зниження рівня холестерину ЛПНЩ. ⁸ Навіть у відносно низьких межах ЛПНЩ (початкові значення в середньому становлять 93,8 мг/дл (2, 4 ммоль/л)) комбінація симвастатину та езетимібу в дослідженні IMPROVE-IT ** у серцево-судинних пацієнтів з високим ризиком досягла більшого зниження рівня ЛПНЩ, ніж лише симвастатину. ¹⁰ Менше зниження також мало значний вплив на частота серцево-судинних подій. Додаткове зниження значень ЛПНЩ з приблизно 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) до 54 мг/дл (1,4 ммоль/л) зменшило відносний ризик серйозних серцево-судинних подій (серцево-судинна смерть, Інфаркт міокарда, інсульт, термінова коронарна реваскуляризація, нестабільна стенокардія) на 6,4% при комбінованій терапії проти монотерапії статинами (р = 0,016). З 18 000 обстежених пацієнтів з гіперхолестеринемією 27% були хворими на діабет
Схвалення комбінованих продуктів
Ці позитивні результати дослідження IMPROVE-IT тепер знайшли шлях до схвалення двох комбінованих препаратів Берлін-Хемі: Тіобліс (аторвастатин плюс езетиміб) ¹¹ та Голтор (симвастатин плюс езетиміб) ¹² тепер також показані для зменшення ризику серцево-судинних подій у пацієнтів із анамнез ішемічної хвороби серця (ІХС) та гострого коронарного синдрому, незалежно від попереднього лікування статином.
Обидва препарати також показані для супроводу дієти у пацієнтів з первинною (гетерозиготною сімейною та несімейною) гіперхолестеринемією або змішаною гіперліпідемією, для яких терапія лише статином недостатня або які вже лікуються статинами та езетимібом11112. Крім того, у пацієнтів з гомозиготною сімейною гіперхолестеринемією Тіобліс та Голтор можуть застосовуватися як частина дієти для зниження рівня ЛПНЩ та загального холестерину. ¹¹² Goltor також схвалений для підлітків віком від 10 років. ¹² Лікування має ініціювати фахівець.
* Дослідження Європейського кардіологічного товариства щодо способу життя, фактора ризику та терапевтичного лікування коронарних хворих з 24 європейських країн
** Покращене зниження результатів: Міжнародне випробування щодо ефективності виторину