Середній отит здоров’я мучить майже кожну дитину - WELT
Педіатр також повинен оглянути вуха скептичних маленьких дівчаток
Багато маленьких дітей відчувають отит. Їх навряд чи можна запобігти, але використання антибіотиків часто є непотрібним. Проблема захворювання - не стільки сам біль, скільки його ускладнення. Захворювання також важко виявити у немовлят та маленьких дітей.
Ось така статистика, яку ми воліли б відмовити усім матерям і батькам новонародженої дитини: до шести місяців кожна четверта дитина отримує отит. До свого першого дня народження у більш ніж 60 відсотків усіх дітей принаймні один раз розвинеться гострий середній отит. І до свого третього дня народження близько 90 відсотків усіх дітей страждають принаймні від одного, а майже половина дітей навіть від трьох інфекцій середнього вуха. І хоча дітей завжди мучив середній отит, думки все ще розходяться щодо правильного лікування.
"Гострий середній отит - це найпоширеніша хвороба, при якій дитину представляють лікарю", - говорить професор Майкл Дж. Ленце, директор Університетської дитячої лікарні в Бонні. Однак не лише лікарі з різних дисциплін сперечаються щодо необхідного лікування, а й батьки та лікарі. Оскільки середній отит є найпоширенішою причиною використання антибіотиків у немовлят та маленьких дітей - і багато батьків не хочуть зайво лікувати своїх дітей антибіотиками. Тому що чи необхідні та коли антибіотики необхідні та корисні, аж ніяк не було чітко з’ясовано.
Чому вухо заражається
У деяких сім'ях середній отит є особливо поширеним, можливо, внаслідок особливих анатомічних умов у вусі, які дитина успадкувала від батьків. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка, діти на штучному вигодовуванні дещо частіше, ніж немовлята на грудному вигодовуванні.
Діти, про яких піклуються в яслах чи садочках, природно мають більший ризик зараження. Чим раніше дитина прийде до групового догляду, тим швидше вона пройде свій перший середній отит. Епідеміолог Йоахім Генріх з Нойберберга та педіатр професор Бертольд Колецко з Мюнхена пишуть у “Щомісячній педіатрії”: “Перший контакт з багатьма дітьми призводить до збільшення кількості респіраторних інфекцій та інфекційних захворювань вуха. Догляд у дитячих яслах до першого року життя призводить до більш вираженого виникнення цих захворювань у порівнянні з початковим віком у дитячих яслах чи дитячих садках у подальшому віці ". Особливий ризик становлять самі батьки: у дітей, яким пасивно палити, утричі частіше розвивається середній отит, особливо якщо мати курить. Тому всі дорослі повинні утримуватися від куріння біля немовлят та маленьких дітей.
Як розвивається запалення
Захворювання, як правило, починається з вірусної інфекції, наприклад, застуди, стенокардії або вірусної дитячої хвороби, наприклад кору. Віруси пошкоджують слизову в роті та носі, відкриваючи шлях бактеріям, які потім призводять до запалення у вусі. Ще однією поширеною причиною є поліпи, схожі на залози нарости мигдаликів, що звужують вихід вушної труби до горла. Вони продовжують набрякати під час інфекції і перешкоджають регулярній вентиляції середнього вуха.
У барабанній порожнині (простір за барабанною перетиною, де розташовані слухові кістки) рідина накопичується і не може стікати. Часто утворюється гній. При ковтанні неможливе вирівнювання тиску між внутрішнім і зовнішнім тиском. Дитина відчуває різкий або стукаючий вушний біль.
Хвороба важко виявити у немовлят та маленьких дітей, оскільки зазвичай вона протікає без температури. Дитина почувається виснаженою та млявою, але в той же час здається неспокійною і дратівливою. Він часто страждає від болю в животі і діареї, сильно кричить, і його неможливо заспокоїти, навіть коли його носять.
Найважливішу підказку щодо того, чим страждає дитина, часто дає "відточування вух": дитина мотає головою, неодноразово хапається за вухо і завжди лежить на хворому боці в ліжку. Навіть незначний тиск або потяг на вухо викликає крики болю.
Чому це вражає маленьких дітей
Середнє вухо - це невелика порожнина, яка закрита барабанною перетинкою до зовнішньої сторони слухового проходу. Однак він повинен провітрюватися. Це робиться через з'єднання з горлом. Ця так звана євстахієва трубка, також відома як трубка або вушна труба, забезпечує однаковий тиск повітря з обох боків барабанної перетинки. Цей зв’язок коротший у дітей, але ширший, ніж у дорослих. Тому збудники хвороби можуть легше дістатися до вуха з рота або носа.
Небезпека для слуху та мови
Проблема захворювання полягає не лише в болях, а й в ускладненнях. Поширений, серйозний супутній симптом середнього отиту: у дитини поганий слух. Це трапляється саме у віці, коли інтелектуальне розуміння та мова розвиваються особливо швидко. Дитячі аудіологи знають, що втрата слуху через чотири тижні може призвести до порушення розвитку мовлення. Тому при підозрі на середній отит дитина повинна якомога швидше звернутися до лікаря.
Іншим, набагато рідшим, але серйозним ускладненням є запалення соскоподібного відростка (соскоподібної кістки), яке можна відчути за вушною раковиною. Симптомами є тривала температура, біль при натисканні та дотику, червонувата припухлість за вушною раковиною. Запалення може поширитися на мозкові оболонки та призвести до менінгіту. У цьому випадку важливим є лікування антибіотиками.
Про антибіотики продовжують обговорювати
У найчастішому випадку перед лікарем постає питання: Зачекати чи призначити антибіотик? Ще кілька років тому антибіотики були стандартним лікуванням у більшості промислово розвинених країн, і навіть сьогодні більшість дітей у США, Німеччині та Англії лікуються ними, тоді як у Нідерландах частка антибіотикотерапії вже нижче 32 відсотків.
Рішення складне з кількох причин:
• Лікар не може негайно сказати, чи викликане запалення вірусами чи бактеріями. Антибіотики борються лише з бактеріями, вони неефективні проти вірусів, але вони дорогі, а також мають побічні ефекти.
• У переважній більшості випадків отит, на щастя, заживає сам по собі. Симптоми спонтанно стихають приблизно у 80 відсотків уражених дітей протягом двох днів до двох тижнів.
Фрідріх Бутц, професор ЛОР-клініки Університету Бонна, каже: "Якщо є підозра на бактеріальну інфекцію, рекомендується введення антибіотика, при цьому показання повинні базуватися строго на тяжкості клінічної картини". Педіатри Дірк Басслер Тюбінген та професор Йоганнес Форстер з Фрайбурга-ім-Брайсгау, навпаки, вважають лікування антибіотиками корисним лише для дітей до двох років із двостороннім середнім отитом та для дітей із виділеннями з вух. Вони посилаються на результати мета-аналізів, згідно з якими вплив антибіотиків на лікувальний ефект є досить скромним, і тому виступають за очікування старших дітей.
Краплі в ніс, а не у вухо
Дитина із середнім отитом завжди належить до лікаря. Він порекомендує знеболюючі засоби, такі як ібупрофен або парацетамол. Педіатри та ЛОР-лікарі одноголосно не рекомендують вушні краплі. ЛОР-професор Фрідріх Бутц: «Вушні краплі не показані дітям із гострим середнім отитом.» Замість вушних крапель середній отит лікують протизапальними краплями в ніс. Вони покращують вентиляцію середнього вуха. Назальні краплі працюють краще, ніж назальні спреї, оскільки вони проникають далі в носоглотку і можуть мати там протизапальний ефект.
Тепло в будь-якій формі підходить як домашній засіб для боротьби з болем: як грілка, бавовняна упаковка або опромінення вуха червоною лампочкою. Цибуля є особливо ефективним домашнім засобом: як тільки його вичавлюють, він утворює сірчисті речовини, які борються з вірусами та бактеріями та мають високу протизапальну дію. Застосовується як цибульний мішок, який кладуть на хворе вухо.
Якщо біль у дитини зберігається, незважаючи на антибіотики, протизастійні краплі в ніс, лихоманку та знеболюючі засоби, іноді є лише один вихід: хірургічне відкриття барабанної перетинки у дитини (парацентез). ЛОР-лікар робить це або тонким ножем, або часто за допомогою лазерних променів. Ця дія створює шлях для відтоку гною із середнього вуха. Це часто миттєво вирішує біль у вусі. Пошкоджена барабанна перетинка заживає протягом декількох днів, а слух нормалізується.
Якщо поліпи є причиною порушення вентиляції та повторного середнього отиту, педіатри та ЛОР-лікарі погоджуються, що їх слід видалити (аденотомія). Нарости ускладнюють дихання через ніс, особливо вночі, дитина хропе, погано спить і вдень страждає від втоми та виснаження. Оскільки він погано чує, він менш уважний і тому часто створює враження, що він „неслухняний”. Зарослі мигдалини видаляють швидкою рутинною операцією.