Сезонний алергічний риніт (поліноз)

Сезонний алергічний риніт, також відомий як поліноз, є запальним алергічним захворюванням слизової оболонки носа, клінічні прояви якого проявляються лише в певний час року (зазвичай під час запилення, весняний та осінній періоди) після впливу алергенних факторів, присутніх у повітрі.

Клінічні прояви алергічного риніту зумовлені надмірною активацією імунних реакцій організму при тривалому контакті з деякими сторонніми речовинами, які називаються алергени. Після впливу алергенів реакція гіперчутливості типу IgE виникає із виділенням в організм гістаміну - хімічної речовини, яка виступає посередником у захисті організму від запалення, що спричинює запальний процес у слизовій оболонці носа.

Епідеміологія

Алергічний риніт вражає близько 20-40% населення, з них 25% - це підлітки та молоді люди.
Максимальна частота захворювання - у дитячому та юнацькому віці, чоловіки частіше страждають.

Дослідження показали, що на міжнародному рівні сезонний алергічний риніт вражає приблизно 10-30% дорослих та 40% дітей. [1], [2], [5]

Причини та фактори ризику

У разі алергічного риніту можна говорити про фактори, які безпосередньо визначають виникнення реакції гіперчутливості (причини) та фактори, що сприяють розвитку алергії.

Причинні фактори причини сезонного алергічного риніту - алергени, присутні в повітрі під час запилення - пилок трав, квітів, дерев або цвілі.

Є й такі схильні фактори що може сприяти, за наявності основного етіологічного фактора (запилення), появі сезонних алергій:

тривалий вплив алергенів в повітрі (пилок, косметика, деякі речовини, що містяться в їжі, сигаретний дим);
надмірне вживання продуктів з потенційним подразником слизової оболонки носа (косметика, миючі засоби, аерозолі, пари, кондиціонер);
забруднювачі, що знаходяться в навколишньому середовищі (вуглекислий газ, озон);
порушення обміну речовин або ендокринної системи;
психологічні фактори: стрес, конфліктні стани;
люди з гіпертонією більш схильні до розвитку алергічного риніту;
професійна втома; перевтома та скорочення періоду відпочинку призводить до депресії імунної системи та появи реакцій гіперчутливості. [1], [2], [4], [10]

Патогенез

алерген присутній у повітрі проникає всередину носової порожнини під час вдиху і прикріплюється до поверхні слизової оболонки носа як антиген. Цей антиген захоплюється макрофагами, клітинами, що беруть участь у процесах імунного захисту організму.

Під дією лімфоцити B, тип лейкоцитів, що беруть участь у гуморальному імунітеті, макрофаги виділяють IgE, антитіла, специфічні для алергічної реакції. Ці Антитіла IgE він прикріплюється до поверхні тучних клітин, що активуватиме і спричинятиме вивільнення речовин, відомих як медіатори запалення: гістамін, лейкотрієни, простагландини та протеїнази. Виділення цих речовин на поверхню слизової оболонки носа визначає появу запального процесу, з гіперемією та набряком слизової оболонки носа, з появою набряків та транссудату слизової. [1], [2], [5]

Патологія

На огляді макроскопічний (неозброєним оком) слизова оболонка носа здається гіперемійованою, набряклою, покритою слизово-серозними виділеннями.

На огляді мікроскопічний, у структурі слизової оболонки носа можна спостерігати наявність приватно розташованого клітинного інфільтрату з численними еозинофілами, лімфоцитами та лазмоцитами. Клітини і залози в структурі епітелію слизової оболонки носа гіпертрофовані. Носовий секрет багатий еозинофілами. У разі хронічного риніту процес метаплазії може спостерігатися в плоскому епітелії, зі склерозом носової строми кон’юнктиви та потовщенням базальної мембрани. [2. 3]

Ознаки та симптоми

Клінічна картина алергічного риніту така складний. Клінічні прояви характерні для носової, очної та зорової сфери.

Симптоматична тріада специфічні для сезонного алергічного риніту:

носова, двостороння непрохідність;
інтенсивне чхання, у спалахах;
виділення з носа, рясні, водянисті (гідрорея, ринорея).

Специфічні клінічні прояви носові сфери:

закладеність і двостороння непрохідність носа;
нежить;
гідроерей;
інтенсивне чхання;
свербіж у носі (свербіж у носі);
наявність алергічного привітання, клінічного ознаки, характерного для пацієнта-алергіка, що передбачає часте розтирання носа з метою покращення відчуття свербіння, тильною стороною долоні назовні, а долонею вгору;
гіпосмія;
зміна запаху;
дихання через носову порожнину;
відчуття тиску на рівні пазухи.

Клінічні прояви алергії око:

надмірне сльозотеча;
випробувані фації;
свербіж в очах (свербіж в очах);
світлочутливість;
відчуття сторонніх тіл в очах;
подразнення слизової кон’юнктиви, застій кон’юнктиви та поява кон’юнктивіту.

Клінічні прояви алергії вухо:

втрата слуху;
закладання вух;
відчуття напруги у вусі;
шум у вухах;
непрохідність євстахієвої труби.

Також у пацієнтів з алергічним ринітом можуть бути інші загальні симптоми, такі як: біль в області обличчя, головний біль, втома, безсоння, дратівливість, кашель (спочатку сухий, а потім продуктивний), свербіж у небі (твердий піднебінний свербіж) ).
При клінічному огляді пацієнта лікар може виявити наявність вологої гіперемійованої слизової оболонки носа, покритої рясними слизовими серозними носовими виділеннями. Можна спостерігати наявність поліпів у носі. При офтальмологічному огляді слизова кон’юнктиви роздратована, червона, набрякла. [1], [2], [4], [5], [6], [10]

Діагностичний

Діагноз сезонного алергічного риніту заснований на:

анамнез (симптоми, згадані пацієнтом, час початку, тривалість; особиста історія патології - якщо у людини є в анамнезі епізоди алергічного риніту, якщо відомо, що вона має алергію на пил, пух, пилок, косметику або їжу; середовище, в якому живе людина; професійне заняття, якщо він палить тощо);
об’єктивного обстеження (наявність вищезазначених клінічних ознак);
параклінічних досліджень (шкірні проби - тест Піка, передня риноскопія, визначення рівня IgE тощо).

Диференціальна діагностика сезонного алергічного риніту спочатку слід проводити з іншими видами риніту, які зустрічаються в медичній практиці:

лютеїчний риніт (поширений у дітей, у матері яких діагностовано сифіліс; для нього характерна серогеморагічна ринорея, що супроводжується носовими спайками та долонево-підошовним пемфігусом);
хронічний атрофічний риніт (він же озен, має тривалу еволюцію, при мікроскопічному дослідженні може спостерігатися атрофія епітеліальної тканини в слизовій оболонці носа);
вазомоторний риніт (характеризується пошкодженням слизової оболонки носоглотки з появою складних клінічних проявів, подібних до алергічного риніту, що виникають за відсутності алергічного рельєфу);
медикаментозний риніт (найпоширенішим є риніт, спричинений підвищеним поглинанням альфа-адренергічних агоністів);
неалергічний риніт з еозинофілами;
гранулематозний риніт;
риніт, спричинений гормональними порушеннями (риніт під час вагітності, надмірне введення гормонів естрогену, використання контрацептивів, гіпотиреоз);
риніт, що протікає за певних патологічних станів (інтраназальні сторонні тіла, гіпертрофія аденоїдів, інтраназальні пухлини, відхилення перегородки).

Існують також інші патології, подібні до алергічного риніту, які вимагають диференціальної діагностики:

гострий та хронічний синусит;
структурні аномалії носоглотки (атрезія хоану);
подразнення слизової носа внаслідок тривалого впливу подразників;
помітний набряк слизової носа під час вагітності;
інфекції верхніх дихальних шляхів (глотка, гортань, трахея). [5], [7], [10]

Параклінічні дослідження

Загальні аналізи крові. У випадку алергічного риніту показник крові в цілому нормальний. Якщо в слизовій оболонці носа відбувається гіперсекреція слизу, може спостерігатися лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів). Формула лейкоцитів є сугестивною, у випадку пацієнтів з алергічним ринітом може спостерігатися збільшення кількості еозинофілів (понад 400/ммк).
Імуноелектрофорез корисний для визначення рівня IgE. Підвищення значень IgE спостерігали серед пацієнтів з алергічним ринітом. У зв'язку з цим можна проводити два типи імунологічних тестів: тест PRIST та тест RAS, тести для визначення конкретного IgE в сироватці крові та загальної кількості IgE, присутнього в крові.

Передня риноскопія - це розслідування, яке дозволяє дослідити порожнини та слизову оболонку носа. При риноскопічному дослідженні може спостерігатися наявність червоно-фіолетової, набряклої слизової оболонки носа, покритої рясними слизово-серозними носовими виділеннями.

Ендоскопія носа виділяє набряклі, бліді, синюваті слизові носа, покриті рясними серозно-слизовими виділеннями.

Риноманометрія - це дослідження, що дозволяє вимірювати інтраназальний рівень кисню. Завдяки цьому дослідженню можна спостерігати появу набряків на слизовій оболонці носа та оцінювати ступінь закладеності носа.

Шкірний тест на алерген. Можна описати два типи шкірних тестів із позитивними результатами, характерними для людей з алергією:

тест Пріка проводиться шляхом внутрішньошкірної ін'єкції алергенної речовини із зчитуванням результатів через 25 хвилин, відповідно, через 48 годин після ін'єкції; у осіб, які страждають алергією на внутрішньошкірно введену речовину, протягом 25 хвилин у місці ін’єкції з’явиться папула, що є вираженням гіперчутливості організму до введеного алергену;
тест патча передбачає накладення пластирів на шкіру, які містять алергенні речовини; зчитування результатів буде здійснено о 36, відповідно 72 години від подання заявки; подібно до тесту Пірка, у випадку людини, чутливої до введеного алергену, на поверхні місця ін’єкції з’являється папульозне утворення.

Носова цитологія - це дослідження, яке передбачає взяття невеликої кількості носових виділень, з яких буде проведено мазок, який буде підданий мікроскопічному дослідженню. При мікроскопічному дослідженні мазка можна спостерігати наявність численних еозинофілів у носовому секреті та підрахувати їх кількість. У разі пацієнтів з алергічним ринітом у носових секретах збільшується кількість еозинофілів (понад 400/ммк).

Комп’ютерна томографія (КТ) корисний для підтвердження діагнозу синуситу або поліпозу носа. [1], [2], [4], [5]

Лікування

Профілактичне лікування передбачає уникання впливу алергенів, присутніх у повітрі, під час періодів запилення (навесні та восени). Рекомендується відмовитися від квартирних квітів, відмовитися від домашніх тварин, рибного акваріума та будь-яких інших продуктів, які можуть сприяти появі алергічного риніту в періоди запилення. Також рекомендується відмовитися від споживання медової їжі та ліків, що містять мед серед речовин, що змішують.

У випадку пацієнтів із сезонним алергічним ринітом необхідно провести а сувора гігієна навколишнього середовища де живе пацієнт: рекомендується відмовлятися від перських килимів, які можуть затримувати пил, прати постільну білизну, штори та штори принаймні раз на тиждень, прибирання кімнати пацієнта слід проводити вологою ганчіркою та пилососом, уникати заторів у кімната пацієнта.

Імунотерапевтичне лікування являє собою спосіб гіпосенсибілізації, що передбачає пероральне або підшкірне введення невеликих кількостей алергену, до якого пацієнт чутливий, з метою вироблення антитіл. Ці антитіла будуть перешкоджати дії антигенної речовини в тучних клітинах, тим самим блокуючи вивільнення IgE. Серед препаратів, що застосовуються в імунотерапії, ми згадуємо: Рибомуніл, Бронховаксом, Лантиген В (при пероральному прийомі), Полідин та Бронходин (при підшкірному введенні).

Медикаментозне лікування це встановлюється відповідно до тяжкості стану та клінічних проявів пацієнта. Серед препаратів, що вводяться при сезонному алергічному риніті, ми згадуємо:

назальні протинабрякові засоби (аериназа, віброцил, ринофлуімуціл);
кортикостероїди, що вводяться інтраназально (будесонід, флутиказон, беклометазон та ін.) або системні (преднізон, преднізолон, метилпреднізолон, гідрокортизон гемісукцинат та ін.);
Антигістамінні препарати класу Н1 (Дезлоратадин, Лоратадин, Кетотифен, Клемастин, Цетиризин);
антилейкотрієн (Монтелукаст, Зафірлукаст, Пранлукаст, Зілеутон);
Кромон (Динатрієвий хромоглікат, Недокроміл натрій).

Альтернативне лікування
Rhinolight - це інноваційний метод лікування, який призначається пацієнтам з алергічним ринітом, місцевим введенням, ефективність якого доведена серед багатьох людей, які проходять цей вид лікування, не маючи побічних ефектів. Rhinolight - це форма фототерапевтичного лікування, що вводиться інтраназально на поверхню слизової оболонки носа. Дослідження показали, що понад 90% пацієнтів, які проходять цей вид лікування, мають повну ремісію хвороби зі значним поліпшенням алергічних проявів. Для повного зникнення клінічних проявів захворювання рекомендується застосовувати пероральні антигістамінні препарати (Дезлоратадин, Кетотифен, Лоратадин та ін.) Перорально під час інтраназальної фототерапії.

Фітотерапія: існують певні рослини, ефекти яких виявилися сприятливими для проявів сезонного алергічного риніту. Таким чином, чай брата з трьох плям, чай з мишачим або шавлієвим вживанням вранці натщесерце, може викликати полегшення алергічних симптомів. [4], [5], [8], [9], [10]

Еволюція та ускладнення

Якщо не лікуватись належним чином та вчасно, сезонний алергічний риніт може стати хронічним, клінічні прояви гіперчутливості, що спочатку виникають під час запилення (навесні та восени), зберігаються протягом року. З часом через хронізацію алергічний риніт може призвести до хронічних захворювань, таких як:

синусит;
астма;
поліпоз носа;
хронічний серомукозовий отит;
фарингіт. [1], [2]

Сильна спека негативно впливає на здоров’я, концентрацію уваги та активність.

Група австралійських дослідників виявила понад 100 генетичних мутацій, які можуть пояснити схильність .

В Інтернет-журналі Annals of Allergy, Asthma & Immunology було опубліковано останнє керівництво з лікування.