SFEMC - Невралгія трійчастого нерва
Невралгія трійчастого нерва (НТ) це рідкісний стан з дуже типовими та сугестивними ознаками. Клінічний діагноз у більшості випадків простий.
Французькі рекомендації щодо діагностики та лікування НТ тепер доступні з 2017 року англійською мовою та з 2018 року французькою мовою. Вони представляють недавнє джерело синтезу знань, яке нагадує діагностичні критерії, необхідні обстеження, диференціальні діагнози та медичні та хірургічні терапевтичні ресурси.
Міжнародна класифікація (ICHD-3) головних болів відокремлює класичні форми з основним болем або без нього від вторинної невралгії обличчя, пов’язаної з РС, пошкодженням мозку або іншими причинами. Ця класифікація дає змогу краще розуміти ознаки та шукати можливі причини цього стану.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Невралгія трійчастого нерва (NT) - найпоширеніша невралгія, що вражає нерви на обличчі. Основна форма в основному вражає суб'єкта у віці старше 50 років та переважно старше 70 років. Форми початку в молодшому віці можливі, але завжди підозрюються, що вони мають другорядний характер. Розподіл за статтю демонструє незначне надмірне представництво чоловіків, але, як показують дослідження, це залишається змінним. Високий кров'яний тиск часто пов'язаний і може мати прямий зв'язок із захворюванням, особливо в класичних формах.
TRIJUMAL NEVRALGIA (NT), ЩО ТАКІ ЗНАКИ ?
Вперше підозру щодо НТ проводять під час опитування, що передбачає діагноз, що підкреслює важливість опитування та обстеження лікаря. Якщо клінічні ознаки недостатньо детальні, можливі діагностичні помилки, особливо при інших більш частих формах болю на обличчі або при інших невралгіях. Класична так звана приступообразна форма є найбільш характерною, інша форма має залишковий біль між нападами болю.
Ні в якому разі допит не дає можливості відокремити класичну форму від вторинної форми, а також клінічне обстеження, навіть якщо певні ознаки вказують на вторинну форму. За цих умов завжди буде потрібно тестування зображень.
Неврологічне обстеження повинно бути нормальним під час або після нападів. Пальпація зони спрацьовування може під час цього обстеження спровокувати болісний сплеск, особливо в період активності захворювання.
ЧИ Є МІСЦЕ ДЛЯ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ?
Візуальні обстеження завжди необхідні для виявлення причини невралгії трійчастого нерва, особливо якщо біль зачіпає гілку офтальмології Уілліса, включає міжкритичну анестезію або, наприклад, починається до 55 років. Ми повинні систематично викликати можливість виникнення причини, і лише візуалізація може виключити цю причину.
Базовим дослідженням є МРТ головного мозку з МРТ ангіо, яка спрямована на пошук причини ураження (пухлина, наліт розсіяного склерозу тощо) або виявлення конфлікту між артерією та самим нервом. У класичній формі цей конфлікт/контакт часто спостерігається і характеризується його інтенсивність
Жодне інше обстеження не є корисним у випадках невралгії трійчастого нерва для полегшення діагностики та лікування.
ЩО ТАКОЕ ЛІКУВАННЯ ?
Підтримка та лікування залежать від причини невралгії, хоча лікування для полегшення болю завжди буде необхідним. Крім того, ми просто детально розберемо випадок класичної невралгії трійчастого нерва.
Медикаментозне лікування
Карбамазепін є рекомендованим препаратом першої лінії. Це також забезпечує високий рівень доказів. Близько 70% пацієнтів реагують на це лікування, а 30% не відповідають або не можуть терпіти це лікування. Толерантність до цього лікування мінлива (від 5 до 10% припинення лікування через несприятливі ефекти). Це запаморочення, нудота або навіть більш-менш важкі проблеми зі шкірою. Таке лікування слід розпочинати повільно з поступовим збільшенням дози. У разі невдачі, непереносимості або неефективності інших методів лікування сімейством протиепілептичних препаратів, однак ці методи лікування мають більш обмежений рівень доказів і не мають дозволу на продаж. Останні французькі рекомендації допомагають клініцисту та можуть допомогти у виборі лікування у випадку ситуації, яка не контролюється стандартним лікуванням. Вибір також базуватиметься на співвідношенні користі та ризику, характерному для кожної молекули, та залежно від супутніх патологій або методів лікування.
Окрім цього лікування, у разі вторинної невралгії буде потрібно лікування причини.
Нейрохірургічне лікування
Нейрохірургічне лікування - це можливе лікування невдачі, втечі або непереносимості лікарської терапії при класичній невралгії трійчастого нерва. Це лікування залежить від наявності або відсутності судинно-нервового конфлікту та віку появи ознак. Він має кілька основних прийомів. Це або прямий доступ до нерва, або черезшкірні методики (через шкіру). Для кожного з цих методів існують переваги та недоліки, і вибір того чи іншого керується лікарем відповідно до індивідуальних обмежень та протипоказань, характерних для кожного. Їх реалізація проводиться в консультації з представленням переваг методик та їх ризику під час консультації з хірургом.
Мікросудинна декомпресія шляхом прямого хірургічного підходу до трійчастого нерва є методом прямого підходу, який можливий лише у разі конфлікту між нервом і судиною, яка контактує з собою. Основою цієї методики є дослідження та виявлення судинно-нервового конфлікту між V та певними венами чи артеріями завдяки високоякісній церебральній МРТ. Тому це виправдовує якісну МРТ головного мозку. За результатами досліджень рівень успішності цього методу становить близько 90%. Рецидив можливий, але рідкісний. Можливі післяопераційні ускладнення, і процедура залишається спеціалізованою хірургічною операцією із загальним наркозом.
Черезшкірні методи - це ще один менш інвазивний варіант, оскільки вони не потребують прямого доступу до нервів (отже, відсутність трепанації).
- Радіохірургія гамма-ножами не вимагає загальної анестезії. Він складається з опромінення нерва через череп і залишається можливим у літньому віці. Результат затримується щонайменше на місяць, і потенційний ризик пізніх ускладнень від радіації залишається проблемою.
- Термокоагуляція трійчастого нерва полягає в нагріванні нерва після плямистості та створенні більш-менш оборотного ураження трійчастих волокон. Метод теоретично можливий незалежно від віку та захворювань кандидата. Основними ризиками є наявність можливої болючої анестезії на пошкодженій території, анестезія рогівки або дизестезія (неприємне поколювання) відділу гілки відповідного нерва.
- балонне здавлення нерва також є можливістю, яка теоретично є оборотною.
Який вибір на практиці ?
Консенсус пропонує випробування медикаментозного лікування карбамазепіном як першої лінії лікування, але у випадку невдачі або непереносимості інші варіанти лікування наркотиками або навіть нейрохірургія швидко обговорюються. Ваш лікар знає, що ці ліки та методики можуть запропонувати вам той, який найкраще відповідає вашому профілю, і направити вас до нейрохірурга.