SGV - киснева терапія

вступ

Тривала киснева терапія зараз є стандартним методом лікування хронічної дихальної недостатності. Вперше він був описаний Петті в 1967 році в рамках реабілітаційної програми у 6 хворих на ХОЗЛ. Основою сьогоднішньої тривалої кисневої терапії є два дослідження, опубліковані в 1980 р. (NOTT) та 1981 р. (Дослідження MRC), які показують покращення виживання у хворих на ХОЗЛ з важкою гіпоксемією (paO2 3 місяці у стані спокою, введення> 15 год/добу.

киснева

Амбулаторна киснева терапія: з портативним джерелом O2 на додаток до тривалої кисневої терапії, критерії якої дотримані, або окремо, якщо під час знежирення під напругою може бути продемонстровано клінічно значуще поліпшення показників чи відчуття задишки.

Короткочасна киснева терапія: при гострій серцево-легеневій хворобі як паліативний засіб, наприклад при запущених злоякісних захворюваннях легенів.

Нічна киснева терапія: Введення O2 лише на ніч при порушеннях дихання, пов’язаних зі сном.

Киснева шокова терапія (Коротка терапія киснем, SBOT): Короткочасне, адаптоване до симптомів введення O2 (наприклад, 10 - 20 хв.) До/після фізичного навантаження або з кластерним головним болем (Link NICE).

Показання

  • Хронічна обструктивна хвороба легень (J40-J44)
  • Муковісцидоз (E84)
  • Інтерстиціальні захворювання легенів (J80-J84)
  • Пневмоконіоз (J60-J70)
  • Легенева гіпертензія (I27) (легенева артеріальна гіпертензія, PHT при лівій серцевій недостатності, PHT при захворюваннях легенів, CTEPH/ВООЗ, група 5)
  • хронічний саркоїд з гіпоксемією (D86.0)
  • Інші хронічні захворювання легенів (J98, J99) з гіпоксемією
  • Рак легенів (С34), інші пухлини з метастазами в легенях та подальша гіпоксемія
  • Мезотеліома плеври з послідовною гіпоксемією (C45.0)
  • Пневмонія св. П. (J09-J18) зі стійкою гіпоксемією
  • Порушення дихання, пов’язані зі сном (G47.3, E66.2, R06.3) з стійкою гіпоксемією, незважаючи на терапію CPAP або неінвазивну вентиляцію
  • Захворювання стінок грудної клітки та дихальних м’язів (M40, M41, G12, G14, G71, G72) з неінвазивною вентиляцією (НІВ) невиліковна гіпоксемія
  • важка серцева недостатність із послідовним хронуванням. відп. Недостатність (I50)
  • Кластерний головний біль (G44.0)

вимоги

Тривала киснева терапія (Link Swiss Medical Forum), (Link Pubmed), (Link Pubmed)

Аналіз газів артеріальної крові в спокої (15 хв. Сидячи) без O2 з paO2 90%, підтвердження достатньої дози за допомогою аналізу газів артеріальної крові з цільовим paO2> 8,0 кПа (60 мм рт.ст.)/SpO2> 90%.

Гіперкапнія не є протипоказанням для тривалої кисневої терапії, проте аналіз газів артеріальної крові з введенням кисню в запланованих дозах є абсолютно необхідним у цій ситуації. Коли відп. Для ацидозу або збільшення paCO2> 1 кПа (7,5 мм рт.ст.) слід проводити оцінку нічної неінвазивної вентиляції (NIV). Тривалість терапії O2 ≥ 16 год/добу, по можливості 24 год/добу. У дітей оцінку також можна проводити, використовуючи лише оксиметрію.

Залежність від зросту: Оцінка потреби в O2 повинна базуватися на місці проживання пацієнта. Якщо показання до тривалої кисневої терапії було зроблено на більшій висоті (наприклад, реабілітаційна клініка в горах), показання необхідно перевіряти на зрості пацієнта. Якщо призначення/титрування оксигенотерапії на рівні пацієнта неможливе (центр призначення значно нижчий за місце проживання, аналіз газів артеріальної крові неможливий за місцем проживання), може бути прийнято вказівку та/або титрування за місцем проживання за допомогою лише оксиметрії, якщо центр знаходиться в нижчий рівень гіпоксемії був підтверджений за допомогою аналізу газів артеріальної крові (Link Pubmed). Рекомендується повторна оцінка з перепаду висот 500 м. При перепаді висот 1000 м можна очікувати зменшення paO2 у спокої близько 1,5 кПа (нелінійна залежність, індивідуальні різниці).

Амбулаторна киснева терапія

Якщо є показання до тривалої кисневої терапії, її слід доповнити амбулаторною терапією O2 для мобільних пацієнтів, щоб максимально оптимізувати щоденний час прийому, поліпшити рухливість поза домом та покращити якість життя. Підвищена фізична активність покращує прогноз хронічних захворювань легенів та зменшує захворюваність. Вибір пристрою слід робити відповідно до мобільності та індивідуальних потреб пацієнта. Амбулаторна терапія O2 не обов’язково призначається пацієнтам з низькою рухливістю (не виходити з кабінету щодня). Це показано, якщо спостерігається явно підвищена задишка без O2, яку можна полегшити введенням O2.

Амбулаторна терапія O2 лише для пацієнтів, які не відповідають критеріям тривалої кисневої терапії, але які досягають десатурації до SpO2 90% або paO2 8,0 кПа під напругою. Однак часто цієї мети неможливо досягти в умовах стресу. Доза кисню під напругою> 4-6 л/хв. це не практично з портативним джерелом кисню.

Короткочасна киснева терапія

Вказується як паліативний засіб у разі доведеної гіпоксемії із SpO2 90%) у паліативній ситуації киснева терапія призначається лише у виняткових випадках і якщо доведено поліпшення стану. Першочерговою терапією в цих ситуаціях є опіатна терапія. У разі короткочасної гіпоксемії з очікуваним поліпшенням протягом декількох тижнів (наприклад, після госпіталізації через пневмонію) можна розглянути короткочасну кисневу терапію, якщо нестерпна задишка виникає без O2, яка регресує при оксигенотерапії.

Для короткочасної кисневої терапії не потрібно проводити оцінку газів артеріальної крові та титрування кисню. Однак оцінка за допомогою пульсоксиметрії бажана.

Нічна киснева терапія

Тільки нічна терапія O2 показана при наявності розладу дихання, пов’язаного зі сном, з нічною гіпоксемією із середнім значенням SpO2 90%. Регулювання дози за даними оксиметрії.

Терапія O2 сама по собі не є вибором лікування синдрому нічної альвеолярної гіповентиляції будь-якої етіології, такого як синдром апное сну.

Киснева терапія з коротким сплеском (SBOT)

Немає показань до або після фізичних навантажень у пацієнтів з ХОЗЛ та у тих, хто має інші захворювання легенів із задишкою під час навантаження з гіпоксемією в спокої чи під напругою або без неї. Киснева шокова терапія не покращує задишку, час відновлення та якість життя. Також немає показань до багатоступеневої терапії киснем, оксивенаційної терапії чи озонотерапії.

Киснева шокова терапія показана при кластерному головному болі як обґрунтована та дуже ефективна терапія у вигляді 12 л/хв. O2, що вводиться із застосуванням недихаючої маски з резервуарним мішком протягом 15 хвилин, якщо це необхідно, коли з’являються симптоми.

Оцінка тривалої кисневої терапії після загострення

Можливо лише у стабільній фазі ≥ 8 тижнів після загострення. Якщо госпіталізовано та явно гіпоксемічно та задишлено при виписці: з’єднання з газовими балонами під тиском O2 або концентратором.

За даними MiGeL, для всіх показань тривалої кисневої терапії необхідний тест функції легенів (виняток: діти), хоча результат не впливає на показання.

Джерела кисню

Газові балони під тиском

Простий, швидко доступний. Доступні різні розміри - від невеликих портативних пляшок від 1-2 л до середніх (5 л) до великих пляшок (≥ 10 л). Звичайні розміри: 2 л портативний (повна вага 4,3 кг), 10 л (повна вага 16 кг). Швидкість потоку регулюється в широкому діапазоні. Можлива комбінація з клапаном переривача (імпульсний потік). Недолік: великі витрати, швидко спорожняти (пляшка 2 л = 400 л O2, спорожнювати за 200 хвилин зі швидкістю потоку 2 л/хв), необхідне часте поповнення. За даними MiGeL, відшкодовується максимум 5 заповнень пляшок на місяць (незалежно від розміру пляшки).

Область застосування: Короткочасна терапія O2 в паліативних ситуаціях. Поєднання виписки з лікарні з гіпоксемією до деф. Регуляція терапії O2. Портативні пляшки для дороги на додаток до концентратора з малою рухливістю поза домом. На скупчення головного болю.

Концентратори

нерухомий:

Дешева стандартна терапія. Збагачення O2 з навколишнього повітря за допомогою молекулярного фільтра. Безперервний O2 з макс. 5 л/хв. (залежно від пристрою) з концентрацією 85 - 95%. З більшим потоком, меншою концентрацією. Потрібне підключення живлення. Шум: приблизно 40 дБ (А), залежно від пристрою. Концентратори з можливістю самостійного наповнення переносних пляшок доступні, але не широко поширені у Швейцарії.

Так звані концентратори кисню з високим потоком, які мають витрату кисню до 10 л/хв, ще не представлені на ринку Швейцарії. увімкнути. Наразі доступні пристрої відносно гучні з 48 - 57 дБ (А).

портативний:

З акумулятором. Більшість пристроїв працюють лише в імпульсному потоці (доставка кисню лише під час вдиху). Більші пристрої частково також з постійним потоком до 3 л/хв. Концентрація кисню приблизно ідентична концентрації стаціонарних концентраторів. Незалежність від мережі становить кілька годин, залежно від пристрою/акумулятора та потоку кисню. Вага від 2,2 кг. Шум приблизно ідентичний стаціонарним пристроям.

На даний момент у всьому світі немає портативних концентраторів з високим потоком.

Рідкий кисень

нерухомий:

Ізолюючи ємність для зберігання 20 - 40 кг рідиною O2 (-183 ° C), яку зазвичай обмінюють на повну ємність кожні 2 тижні. Вага 40 - 80 кг. З рідким киснем також можливі високі витрати при безперервному потоці (до 15 л/хв). Вартість значно перевищує концентратор.

портативний:

Невеликі контейнери різних розмірів і ваги, які можна заправляти на стаціонарному пристрої. Вага 1,9 - 3,6 кг. Можливий переважно безперервний потік з контролем дихання Потік до 6 л/хв. У безперервному режимі при 2 л/хв. Час роботи від 2,4–8 годин залежно від розміру.

адміністрація

Його вводять через кисневу канюлю.

Ефективніше введення через транстрахеальний катетер (система SCOOP) на даний момент вже неможливе, оскільки катетер втратив сертифікацію CE. Пацієнти з лежачим катетером SCOOP можуть отримати замінний матеріал із США за винятком FOPH. Встановити нові катетери SCOOP неможливо.

Відповідне живлення пристрою в типових ситуаціях

  • Активний пацієнт, який щодня перебуває поза межами свого життєвого середовища (наприклад, шопінг, прогулянки в лісі), особливо, коли в умовах стресу вища потреба в кисні: рідкий кисень нерухомий та переносний.
  • Активний пацієнт, який часто подорожує громадським транспортом/автомобілем, іноді також ночує надворі: стаціонарний та переносний концентратор. Вибір портативного концентратора відповідно до бажаного часу автономної роботи та необхідної дози O2.
  • Пацієнт літнього віку з низькою рухливістю: стаціонарний концентратор та флакони об’ємом 2 л на ходу, якщо вони важко задихаються без прийому O2 та покращення через введення O2. Нічна терапія O2 при синдромі ожиріння-гіповентиляції з нічною гіпоксемією, незважаючи на NIV: стаціонарний концентратор.

Висока потреба в кисні в стані спокою

При великій потребі кисню> 5 л/хв у спокої, поставка звичайного концентратора неможлива через обмежений потік O2. У цій ситуації показана терапія рідким киснем. Іноді в таких ситуаціях потрібен> 1 бак для кисню на тиждень.

Альтернативою є концентратор високого потоку, при якому слід враховувати високий рівень шуму. Крім того, пристрої ще не продані у Швейцарії та не входять до списку швейцарської ліги легенів. Портативні пристрої з високим потоком ще не доступні.

Якщо також потрібна амбулаторна терапія (мобільність поза домом), лише рідинна киснева терапія є варіантом, якщо потреба висока.

Висока потреба в кисні під час фізичних навантажень

Оскільки переносні концентратори постійно подають максимум 3 л/хв O2, терапія рідким киснем з переносним контейнером показана, якщо існує більший попит на активність. Цим пацієнтам зазвичай потрібні 2 переносні контейнери, щоб забезпечити достатню незалежність від часу. У цій ситуації, звичайно, доцільно також проводити стаціонарну терапію рідким киснем.

Догляд та подальші дії

Навчання пацієнта поводженню, необхідна мінімальна тривалість використання та аспекти безпеки (ризик пожежі) є важливими. Рекомендується оцінка через 3 місяці, повторна оцінка показань, способу введення та дозування є обов’язковою через 12 місяців.

Кинути палити слід шукати в будь-якому випадку. Однак тривале куріння не є підставою для відмови від кисневої терапії.

Обов'язок виконати

Обов'язок виконувати дії регулюється в MiGeL.

Тривалу кисневу терапію повинен призначити фахівець з пульмонології або дитячої пульмонології. Максимальний термін затвердження - 12 місяців. Потім необхідно перевірити показання та вимоги до лікування, як і при первинному призначенні.

Короткотермінову кисневу терапію (до 1 місяця при стаціонарних газових балонах під тиском, до 3 місяців при пересувних балонах під тиском або концентраторі) також може призначити інший фахівець. Після цього витрати будуть покриті лише в тому випадку, якщо страховик надав спеціальне попереднє схвалення та врахував рекомендації медичного експерта. Припущення вартості тривалої кисневої терапії рідким газом завжди вимагає попереднього спеціального дозволу страховика, який враховує рекомендації медичного експерта.

Квітень 2019
Лікар. мед. Ч. Гесс

Швейцарське товариство медичних та страхових лікарів