Щитоподібна лікарня Бонн

Щитовидна залоза - це орган у формі метелика, який розташований трохи нижче гортані перед і по обидва боки від дихальної труби. Складається з правої та лівої частки щитовидної залози, які посередині з'єднані так званим перешийком, як місток. Загальний об'єм щитовидної залози зазвичай становить менше 18 мл у жінок і менше 25 мл у чоловіків. У безпосередній близькості від щитовидної залози є два паращитоподібних тільця на кілька міліметрів з кожного боку, які необхідно зберігати, оскільки вони важливі для метаболізму кальцію . Голосовий нерв, який відповідає за рухливість голосового канатика, проходить уздовж заднього краю двох половин щитовидної залози та по обидва боки трахеї, тісно пов'язаний із щитовидною капсулою.

Збільшення щитовидної залози (зоб)

Близько 50% дорослих та підлітків Німеччини у статевому дозріванні мають збільшену щитовидну залозу, яку також називають "зобом" або в народі відомою як "зоб". Таке збільшення щитовидної залози може бути або відчутним, або вже помітним зовні. Постраждалі часто скаржаться на неспецифічне відчуття тиску в передній частині шиї, відчуття грудочки або стороннього тіла та труднощі з ковтанням. При дуже великій щитовидній залозі відчуття скутості може посилюватися аж до задишки. Швидке збільшення окружності шиї, особливо у зв'язку з нещодавно розвинутою хрипотою, вимагає негайного уточнення, оскільки це також може бути злоякісною пухлиною.

Зоб є вираженням різних захворювань, незалежно від функціональних показників щитовидної залози. Більше 90% випадків основною причиною є недостатнє споживання йоду з їжею, особливо поза прибережними районами (споживання риби!). Якщо дефіцит йоду зберігається роками, щитовидна залоза може збільшитися за допомогою вузликів, заповнених рідиною порожнин (кіст) і відкладень кальцію. Під час такої вузлової перебудови щитовидної залози можуть розвиватися місцеві ділянки, які майже не є гормонально активними або автономно надмірно активними. Часто в щитовидній залозі є вузли з різними функціональними положеннями поруч. Тоді загальна функція щитовидної залози може бути загально збалансованою ("еутиреоз") або може бути недостатньо активною ("гіпотиреоз") або надмірно активною ("гіпертиреоз"). Багато інших патологічних висновків слід диференціювати від йододефіцитного зоба, таких як злоякісна пухлина, доброякісні пухлини з посиленою функцією та імунні реакції в щитовидній залозі (хвороба Грейвса, тиреоїдит Хашимото).

Надмірно активний (гіпертиреоз)

Тут спостерігається надмірна кількість гормонів щитовидної залози. Типовими симптомами є: підвищена нервозність, дратівливість, прискорений пульс, високий кров'яний тиск, волога шкіра зі схильністю до поту, втрата ваги, випадання волосся, діарея та тремтіння рук. Найбільш поширеною причиною є надмірна функція автономних зон у щитовидній залозі (переважно у пацієнтів старшого віку), яка може бути присутнім окремо, багаторазово або дифузно. Діагностична робота та вибір індивідуально підібраної терапії вимагають пильної участі ендокринологів, спеціалістів з ядерної медицини та хірургів. У молодих пацієнтів важлива імунна гіперфункція (хвороба Грейвса), яка може бути показанням до операції, якщо медикаментозна терапія не дає результатів.

Діагностика

На додаток до пальпації шиї є Ультразвуковий обраний діагностичний тест для виявлення зоба. Можна визначити об’єм двох часток щитовидної залози, а структурні зміни в органі (грудочки, кісти, відкладення кальцію) можна добре диференціювати та вимірювати.

В Сцинтиграфія тоді можна додатково з’ясувати, чи відповідає таке вузликове утворення зоні зниженого поглинання йоду («холодний» бульбочок) або підвищеного поглинання йоду («теплий» або «гарячий» вузлик).

Тонка пункція голки від вузлів до екстракції клітин здійснюється під контролем УЗД і призначений для розрізнення доброякісних та потенційно злоякісних змін. Однак цей метод має високий рівень помилок і вказується лише у виняткових випадках.

A Забір крові Визначення гормонів щитовидної залози fT3 і fT4, ТТГ і, можливо, аутоантитіл служить для уточнення загальної функції щитовидної залози.

A Цільовий рентгенівський вплив Дихальна труба рідко вказується, коли великий зоб звужує або зміщує дихальну трубу, спричиняючи утруднення дихання.

Великі щитовидної залози часто проростають за грудною кісткою у верхню частину грудної порожнини. В окремих випадках тут може знадобитися рентгенологічне уточнення за допомогою магнітно-резонансної томографії.

Якщо планується операція, перед операцією обов’язковий прийом до ЛОР-лікаря Документація функції голосового зв’язку.

Коли мені робити операцію?

Операція чітко вказана, якщо:

спостерігається виражене збільшення щитовидної залози
є чіткі суб’єктивні скарги (наприклад, труднощі з ковтанням, задишка)
дихальна труба сильно звужена або зміщена
підозра на злоякісну пухлину.

Можна вказати операцію:

якщо зоб демонструє тенденцію до зростання, незважаючи на медикаментозну профілактику

є суб’єктивні скарги (наприклад, відчуття грудості)

Утворилися більші, функціонально порушені («холодні») вузли

для остаточного підтвердження доброякісності вузлів

є надмірно активна щитовидна залоза, зокрема

у разі провалу медикаментозної терапії у разі імунологічно індукованої гіперфункції

якщо зоб знову розвивається після попередньої операції на щитовидці.

Хірургічна процедура

Хірургічний доступ здійснюється через економічний поперечний розріз шкіри на шиї над грудиною. У нашому відділі голосовий нерв обов’язково відображається на оперованому боці, а його цілісність підтверджується під час і в кінці процедури шляхом стимуляції за допомогою електрода («нейромоніторинг»). Крім того, дві паращитовидної залози з кожного боку ідентифіковані та збережені. Ми забезпечуємо все це за допомогою м’якої техніки підготовки, яка підкреслюється біля капсули щитовидної залози.

Ми розрізняємо односторонні та двосторонні втручання на щитовидній залозі. При односторонній хірургії ми повністю видаляємо уражену половину, щоб уникнути ризику відновлення формування зоба і, таким чином, повторної операції. Тоді, як результат рубцювання, ризик одностороннього паралічу голосових зв’язок буде статистично приблизно в 10 разів більшим, ніж при першій операції. Якщо щитовидну залозу оперують з обох сторін, більша половина щитовидної залози повністю видаляється, тоді як ступінь розсічення на протилежній стороні залежить від ступеня патологічних знахідок. Якщо буде знайдена відповідна частка повністю нормальної тканини щитовидної залози, це може бути збережено ("проміжна" резекція щитовидної залози). Якщо, навпаки, ця сторона також дифузно вкраплена вузликами, в кінцевому підсумку повинна бути видалена вся щитовидна залоза ("повне" видалення щитовидної залози).

Поки операція все ще триває, ми зазвичай маємо, щоб наші патологоанатоми проводили швидке обстеження зразка, щоб виключити пухлину. Якщо це виявляється злоякісною пухлиною, ми проводимо професійну хірургічну операцію з пухлини за тією ж процедурою. Як правило, це означає повне видалення всієї щитовидної залози і систематичне видалення всіх сусідніх лімфатичних вузлів («центральна лімфаденектомія»). Голосові нерви оголюються довгими ділянками з обох сторін. В окремих ситуаціях необхідне систематичне видалення лімфатичних вузлів збоку на шиї («модифікована радикальна бічна дисекція шийки»). Під час цієї операції необхідно оголити та пошкодити численні нерви на шиї, що вимагає особливого хірургічного досвіду.

Операційні ризики

Операція на щитовидній залозі має деякі конкретні ризики. Найбільш істотним ускладненням є ураження голосових нервів, яке - якщо воно трапляється - зазвичай лише тимчасове, але в руках досвідченого хірурга постійне з вірогідністю від 0,2% до 1%. Ризик паралічу голосових зв'язок корелює з розмірами щитовидної залози. Наслідком паралічу голосових зв’язок є осиплість голосу, яку можна поліпшити за допомогою логопедичної терапії. У разі повторних втручань у літературі ризик паралічу голосових зв'язок значно зростає - до 3,5% до 10%. У нашому відділенні ми запобігаємо ризику повторної операції, вибираючи відповідну оперативну стратегію для першої операції (див. "Процедура операції"). Післяопераційні кровотечі, які вимагають хірургічного втручання, трапляються приблизно в 1% випадків, а ризик постійного дефіциту кальцію в крові становить менше 1%.

Після операції

В той же день можна встати, їсти і пити. Вставний дренаж рани видаляють із першою зміною пов’язки через 2 дні. Потім ви можете повернутися додому, якщо процес проходить без ускладнень. Рівень кальцію в крові перевіряють і при необхідності збільшують тимчасовою дозою кальцію. Нитка пластично-хірургічного шва шкіри натягується до 5-го дня, так що залишається лише ніжний рубець у формі лінії. Ви також будете отримувати по одній таблетці гормону щитовидної залози на день, щоб замінити видалену тканину щитовидної залози та запобігти повторному розвитку зоба. Через кілька тижнів після операції ваш сімейний лікар пристосує дозу гормону до ваших індивідуальних потреб на основі нового аналізу крові. Ми завжди влаштовуємо післяопераційний контроль функції голосових зв’язок з оновленим зверненням до ЛОР-лікаря.

У рідкісних випадках злоякісної пухлини щитовидної залози після операції зазвичай потрібно додаткове лікування радіоактивним йодом ("радіойодна терапія"). Ми тісно узгоджуємо терміни цього лікування зі спеціалістом з ядерної медицини та детально обговорюємо з вами кожен наступний крок.