Щитовидна залоза - доктор Фредерік БРАЧІНІ
Пухлини обличчя та шиї відповідають аномальному зростанню частини тканини органу (слизова щитовидної залози, слинних залоз, лімфатичних вузлів…). Ці ураження (пухлини) є або доброякісними, або злоякісними (раковими). На відміну від доброякісних пухлин, які штовхають сусідні структури, не руйнуючи їх, злоякісні пухлини вторгаються і руйнують навколишні структури. Злоякісні пухлини характеризуються здатністю розвивати метастази.
Шия - надзвичайно багата область на анатомічні або судинні структури (яремну вену, сонну артерію…), нервові структури (черепно-мозкові нерви мови, ковтання, м’язове дихання…) та залозисті структури. Існує кілька різновидів патологій шиї (шиї) та додаткові тести, які дозволяють хірургу поставити діагноз перед втручанням.
Обстеження для діагностики цих пухлин мають ЛОР та рентгенологічний (КТ або МРТ) патологічний порядок (зразок тканини: FNA або біопсія).
Більшість доброякісних пухлин лікують хірургічним шляхом, використовуючи в деяких випадках лише лазери. а також нові електрохірургічні методи, призначені для оптимізації хірургічної процедури.
Щитовидна залоза має ширину 4 см і ширину 2 см, вона важить всього 30 грам. Він розташований біля основи шиї, перед трахеєю та стравоходом. Він має форму метелика, крила якого називають лівою та правою «частками». При контакті з трахеєю центральна частина, яка з'єднує ці частки, називається "перешийком".
"Шматок" тотальної тиреоїдектомії (доктор Ф. Браччіні. Ніцца)
Його прямі звіти мають фундаментальне значення для рекупераційних нервів, які відповідають за рухливість голосових зв’язок, і для чотирьох паращитовидних залоз, що беруть участь у метаболізмі фосфо-кальцію.
Для обстеження лікар знаходиться позаду пацієнта і намагається промацати залозу двома руками, просячи пацієнта проковтнути, оскільки залоза при ковтанні втягується (через прикріплення до гортані).
У нормі щитовидна залоза не пальпується. Якщо залоза загалом опукла, її називають «зобом». Якщо відчувається одне або кілька округлень, це називається «вузликом».
Що це?
Щитовидна залоза виділяє гормони, які допомагають регулювати всі функції організму. Отже, це життєво важливі гормони.
Ці гормони беруть участь, у тому числі у виробленні тепла, шляхом зміни швидкості метаболізму та зусиль.
Чим вищий рівень гормонів щитовидної залози, тим нижчий рівень обміну речовин і він уповільнюється. Натомість у разі надлишку метаболізму гормони щитовидної залози прискорюються. Тому існує дуже тісний взаємозв’язок між температурою тіла та активністю щитовидної залози.
Гормони щитовидної залози також беруть участь у жировому обміні.
Якщо рівень гормонів щитовидної залози занадто низький, холестерин, і особливо "поганий холестерин", підвищує рівень холестерину ЛПНЩ і пошкоджує стінку судин. З іншого боку, занадто велика кількість гормону щитовидної залози знизить рівень метаболізму та уповільнить його.
Нарешті, гормони щитовидної залози активно беруть участь у білковому обміні. Надлишок гормонів щитовидної залози прискорює розпад білка, і люди з гіпертиреозом побачать, як їхні м’язи «тануть» (втрата ваги).
Гіпотиреоз для своєї м’язової маси матиме стабілізацію або навіть збільшення, але м’язи будуть менш ефективними, оскільки їм буде важче скорочуватися.
Поле дії гормонів щитовидної залози дуже широке, і ніщо не уникне їх впливу. Мозок, серце, кістки, шкіра ... майже всі життєво важливі органи уражені.
Також обмін цукру, який залежить від рівня гормонів щитовидної залози. Порушення функції щитовидної залози може спричинити дисбаланс діабету у хворих на цукровий діабет і навіть спричинити гіперглікемію у чутливих людей.
Як це працює?
Під впливом гормонів гіпоталамусу гормони щитовидної залози виробляють йод. Якщо споживання йоду недостатнє або занадто велике, прилад вийде з ладу.
Йод не може зберігатися організмом у великих кількостях, тому добова доза повинна дотримуватися дієти.
Наші потреби в йоді змінюються з віком (90 мг/день для дітей до 150 мг/день для підлітків та дорослих), а також у особливих ситуаціях, таких як вагітність та лактація (200 мг/день).
Найбільш схильні до ризику погіршення стану ті, для кого потреби в йоді є найважливішими: вагітні жінки та годуючі матері.
Якщо недостатність щитовидної залози:
Розлади щитовидної залози дуже поширені, оскільки ними страждає більше 10% населення. Ці порушення явно переважають у жінок з причин, невідомих на даний момент.
Так, зокрема, хвороба Грейвса або тиреоїдит Хашимото, які є двома аутоімунними захворюваннями, що вражають переважно жінок: на початку цих аутоімунних захворювань не пов’язаний ген з жіночою Х статевою хромосомою, що могло б пояснити переважання статі самка.
Аномалії роботи щитовидної залози дуже різноманітні: одні порушують вироблення гормонів і можуть призвести до гіпо- або гіпертиреозу, тоді як інші впливають на форму залози і утворюють вузлики, кісти або зоби, навіть якщо “в організмі обов’язково виділяється гормон ненормальний режим.
Види раку щитовидної залози зустрічаються рідко. Діагностика стає набагато простішою завдяки досягненню візуалізації та внеску FNA.
Як правило, вони мають дуже хороший прогноз, але лікування вимагає хірургічного висічення, а іноді і лікування радіоактивним йодом.
Деякі захворювання виникають як гормональна дисфункція, так і зміна форми щитовидної залози та інші специфічні клінічні ознаки, які допоможуть лікарю встановити діагноз.
Основні захворювання щитовидної залози - хвороба Грейвса, тиреоїдит Хашимото та тиреоїдит Кервена.
Вузли щитовидної залози дуже поширені.
«Серйозне» захворювання
Хвороба в першу чергу вражає жінок у віці від 30 до 50 років. Часто захворювання іноді виникає після стресу або після психічного нападу.
Патофізіологія пов’язана із секрецією аутоантитіл, що стимулюють метаболічну активність залози.
Збільшення залози (подагра) та секреція гормонів (гіпертиреоз).
Часто у сім’ї є проблеми зі щитовидною залозою, але це не систематично.
Таким чином, це захворювання є гіперфункцією щитовидної залози і характеризується гіпертиреозом, пов’язаним із зобом та очними ознаками.
«Важкий» екзофтальм
Ознаки на очах характерні для цього захворювання, особливо відчуття, що виходить із ока, яке називається «птоз». Екзофтальм може вражати один або обидва ока. Це пов’язано з тим, що жир в очниці та позаочні м’язи потовщуються внаслідок захворювання.
Коли екзофтальм є основним (злоякісним), позаочні м’язи стискаються і паралізуються (диплопія), і для декомпресії може знадобитися екстрене лікування.
Нарешті, хвороба також характеризується появою спеціального зоба, який називається «судиною» або «судинним», оскільки він повний крові. Поклавши руки зверху, ви можете відчути вібрації, відповідні пульсу кровотоку в залозі. Лікар може почути цей приплив як вдих, поставивши стетоскоп.
Щитовидна залоза Хашимото
Це запальне захворювання, яке вражає жінок майже виключно. Неможливо точно сказати ініціюючий фактор, але часто буває багато випадків в одній і тій же сім'ї. Це хвороба під назвою «аутоімунна», коли людина виробляє свої антитіла, які атакують власну щитовидну залозу. Деструкція тканини щитовидної залози проявляється зобом, вузликом або атрофією залози і може призвести до гіпотиреозу, який, як правило, погіршується, якщо лікування не проводиться. В даний час це захворювання є найпоширенішою причиною гіпотиреозу.
Тиреоїдит Де Кервена
Найчастіше це відбувається у жінок у віці від 40 до 50 років, не помічаючи особливих проблем із щитовидною залозою в сім’ї. Вона з’являється раптово, але не знає тригера. Це проявляється великим «грипом», лихоманкою, втомою, м’язовими болями. Крім того, голос хриплий, і з’являється різкий біль у горлі, який болить під час ковтання та болісне дихання.
Це може бути надмірно активна щитовидна залоза, але вона не є постійною.
Це сприятлива спонтанна еволюція
Вузлики, кісти та зоб
Вузлики і кісти
Це локалізовані жирові вузлики щитовидної залози, які можна пальпувати на шиї. На відміну від наповнених рідиною кіст, вузлики - це тверді кісти (характерні при УЗД). Вузлики можуть бути поодинокими або більше на залозі. Це дуже поширена проблема, оскільки близько третини населення носить вузлики (особливо людей похилого віку): більшість людей цього не знають, і тому ці вузлики безсимптомні. Найчастіше їх виявляють на УЗД шиї.
Однак вони є проблемою з діагнозом рак.
Про Гусу ми говоримо, коли обсяг щитовидної залози збільшений. Це може бути пов'язано з кількома вузликами (багатовузловий зоб) або однорідним (дифузний зоб хвороби Грейвса).
Функція щитовидної залози сильно варіюється (еутероїдизм, гіпотиреоз або гіпертиреоз)
Гіпертиреоз і гіпотиреоз
Гормони щитовидної залози є прихованими для всіх життєво важливих функцій організму: функції мозку, регулювання ваги, температури, звуку, травного тракту, частоти серцевих скорочень, якості шкіри та підшкірної клітковини, волосся, нігтів, м’язів, менструального циклу, кісткового мозку, холестерину…, розуміється, що будь-який дисбаланс, надлишок або відсутність гормонів щитовидної залози впливають на всі функції організму.
Гіпотиреоз: втома і збільшення ваги
Волосся і нігті стають тьмяними, тонкими і ламкими. Хвіст брів зникає. Шкіра стає блідою, сухою і холодною. Також запор і здутий живіт. Нам постійно холодно, навіть якщо ми одягаємось дуже тепло. У нас судоми м’язів вітру. Серце б'ється повільніше, а дихання коротше при навантаженні. Згодом голос втрачає свою жіночність, стає різким і суворим, і ми можемо навіть почати хропіти.!
Гіпертиреоз: нервозність і втрата ваги
Гіпертиреоз - це постійне збільшення секреції гормонів щитовидної залози. У цьому випадку пакувальна машина Гіпертиреоз може бути спричинена хворобою Грейвса або вузлом, який називається "токсичним", тобто він виділяє надлишок гормонів щитовидної залози. Прикмети молодої людини будуть більш нервовими, будуть відчувати особливу тривогу, дратівливість, схвильованість і тремтіння. У літніх людей є більш загальні ознаки серцевих захворювань, такі як серцебиття, прискорений ритм або порушення ритму.
При хворобі Грейвса, такі як гіпертиреоз, проявлятиметься у вигляді розладів настрою, втрати ваги, незважаючи на дуже високий апетит, (ви також можете спостерігати відгодівлю, якщо апетит компенсується надмірною дієтою), часті стільці подальша або діарея, припливи і пітливість, серцебиття, тремор і, нарешті, м’язова втома: м’язи розтанули, і йому навіть важко встати зі стільця !
Періоди ризикуЗавдання
Вагітність - це ризикований період для щитовидної залози, який може посилити наявні проблеми або виявити проблеми із щитовидною залозою. Під час вагітності материнська щитовидна залоза стикається з синтезом щитовидної залози матері та плода: ваша жорстка функціональна активність збільшується, а потреби в йоді збільшуються, як того вимагає синтез гормонів щитовидної залози Hor. Якщо споживання йоду через їжу є достатнім, щитовидна залоза адаптується, щоб впоратися з цим збільшенням активності та забезпечити вироблення цих гормонів.
Однак, якщо внеску недостатньо йоду, щитовидна залоза не може адаптуватися. Це компенсує дефіцит йоду, працюючи більше, а примусова праця може призвести до збільшення його розміру: ми говоримо про зоб поза певним збільшенням обсягу.
Зоб часто зустрічається під час вагітності, зоб може зберігатися і після вагітності з ризиком ускладнень, пов'язаних з цим: вузлики, гіпертиреоз ... Коли споживання йоду недостатнє, а тому синтез гормонів щитовидної залози не є оптимальним, вагітна жінка може бути в гіпотиреозі . Клінічні наслідки можуть бути серйозними для дитини, оскільки йод і гормони щитовидної залози необхідні для нормального росту плода, особливо для розвитку його центральної нервової системи. Дитина залежить від материнських гормонів щитовидної залози, особливо протягом першого триместру, дуже важливо, щоб мати не хворіла на гіпотиреоз. Доведено, що низький рівень гормонів щитовидної залози у матері може впливати на рівень IQ дітей. Це настільки серйозно сприймається, оскільки наразі розглядається питання про створення систематичної системи скринінгу.
Дефіцит йоду у вагітних: забезпечення належного рівня
Під час вагітності потреби в йоді вищі, і з двох причин:
• по-перше, щитовидна залоза матері повинна займатися синтезом гормонів щитовидної залози від матері та плоду;
• а по-друге, для позбавлення від йоду в сечі під час вагітності збільшується.
Добова потреба в йоді, як правило, становить 150 мг/день у дорослих - під час вагітності вона може подвоїтися. Збалансоване харчування та заборона звичайної генетики, як правило, не покривають ці підвищені потреби в йоді, ми могли б використовувати добавки. Пам’ятайте, що ризик розвитку гіпотиреозу в цей час в основному шкідливий для плода і, зокрема, для розвитку його нормальної функції мозку.
Гіпертиреоз і вагітність
Жінки з гіпертиреозом в анамнезі та ті, хто намагається завагітніти, можуть отримати користь від моніторингу у спеціалістів.
Тиреоїдит після пологів
Це проявляється тимчасовою фазою гіпертиреозу, а потім гіпоглікемічною щитовидною залозою. Ці симптоми можуть бути подразненням, депресією, зобом, утрудненим схудненням або ознаками гіпотиреозу. Це пояснюється підвищеним імунним тиреоїдитом після пологів: дійсно, після пологів може відбуватися стимуляція вироблення антитіл до щитовидної залози. Це зрадницька хвороба, яка може залишатися непоміченою, доки жінка з часом не відчуває втоми або депресії. Однак це 5-10% матерів. Але характерними суттєвими ознаками післяпологового тиреоїдиту є те, що вони спонтанно проходять у 90% випадків, як правило, від 4 до 6 місяців. Тому від лікарів CIN може знадобитися призначити тимчасове лікування за короткий проміжок часу.
Початок менопаузи - це гормональний дисбаланс. Порушення функції яєчників також вплине на функцію щитовидної залози. Менопауза часто настає на піку змін щитовидної залози, особливо гіпотиреозу. Ці відхилення будуть дуже важливі для виявлення, оскільки симптоми (депресія, відгодівля) дуже схожі на самі проблеми менопаузи і їх легко сплутати.
Старіння
Як і всі органи тіла, щитовидна залоза змінюється під час старіння. Це старіння залози призведе до зміни синтезу гормонів та появи вузликів (майже 100% людей старше 90 років носять вузлики). Отже, це може статися при гіпотиреозі або гіпертиреоїдиці (найчастіше викликаний вузликовим зобом, функція якого порушена). Ці дисфункції щитовидної залози важливі для знання віку, оскільки у багатьох випадках клінічні ознаки гірші, ніж у молодих людей. Часто бувають лише психічні прояви, такі як проблеми з пам’яттю або депресія. Неважко повірити, що причиною є вік, а не щитовидна залоза!